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【中图分类号】R272.6【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）5
【摘要】目的：分析中医外治法的优势及不足，为临床治疗小儿厌食症提供参考。方法：参照近10年来临床研究文献，梳理总结了治疗小儿厌食症的中医外治法。结果：中医外治法包括单纯推拿疗法、刺血疗法、耳穴贴压法、中药熨穴疗法等，湿热型小儿厌食症以推拿配合刺血疗效最佳，脾胃气虚型适用耳穴贴压法，脾肾虚寒型可用灸法及中药熨穴疗法，刺血及刮痧疗法对热结于内疗效显著。结论：中医外治法在治疗小儿厌食症方面优势明显，疗效确切，值得临床推广。
【关键词】中医外治法；小儿厌食症；临床进展
厌食症是儿科常见病证，是以小儿较长时间见食不贪、食欲不振、厌恶进食为主要表现。近年来，儿童厌食症的发病率日趋上升，城市儿童发病率较高[1]，如今随着群众生活水平的提高，小儿厌食症的发病率也逐年上升，引起了社会广泛关注。中医外治法在治疗小儿厌食症方面优势明显，疗效确切，安全简便，无副作用，现对中医外治法治疗小儿厌食症的近况综述如下。
1 单纯推拿疗法
儿科临床广泛应用推拿疗法治疗小儿厌食症，且疗效明显、安全简便、无痛苦。推拿疗法包括：单纯捏脊疗法、辨证选穴推拿加捏脊疗法、推拿配合其他外治疗法及推拿配合中药疗法等。
1.1 单纯捏脊疗法
捏脊疗法能调节平衡阴阳，促进运行气血，对脏腑经络生理功能有良好作用，特别是胃肠蠕动功能的增强，人体抗病能力明显提高[2]。
霸丽丽[3]等运用四时捏脊治疗小儿厌食症（脾失健运型），治疗组采用四时捏脊疗法，即常规捏脊加四时取穴和体质取穴，对照组采用新制藿香正气散，水煎服，日1剂，分3次口服，50ml/次。治疗组在改善小儿厌食食欲、食量方面疗效显著，总有效率为93.3%。王国杰[4]等运用单纯捏脊疗法治疗小儿厌食症60例，治疗组：捏脊疗法，对照1组：给予健儿素冲剂，对照2组：给予葡萄糖酸锌颗粒。结果：治疗组总有效率为90%，对照1组为85%，对照2组为75%。
1.2 辩证选穴推拿加捏脊疗法
王素梅[5]等辨证取穴推拿加捏脊治疗小儿厌食症82例。治疗组：基本取穴：揉板门、推大肠、推三关，捏脊6遍。脾胃不和证加揉足三里，摩腹；脾胃气虚证加补脾经，揉足三里；脾胃阴虚证加揉中脘，分推阴阳；脾虚肝旺证加揉小天心、推天河水。对照组仅采用基本取穴。结果：治疗组总有效率为98.8%，对照组为78.0%。张巍巍[6]等运用辩证选穴推拿加捏脊疗法治疗小儿厌食症60例，肝旺脾虚型：清肝经、补肾经、揉外劳宫、揉三阴交；脾胃不和型：清胃经、掐揉四横纹；胃阴不足型：清胃经、揉涌泉。对照组予健儿消食口服液。治疗组总有效率为93.33%，对照组为73.33%。
2 敷贴疗法
敷贴疗法治疗小儿厌食症，具有合理配方、方便制作、物美价廉、疗效显著且无毒副作用等优点。通过临床观察，敷贴疗法对于治疗禀赋脾胃虚弱、病后脾胃损伤疗效最佳。
隋冠华[7]对126例厌食症患儿应用“进食膏”（组成为：焦三仙、苍术、白术、芒硝各10g，炒莱菔子6g，炒鸡内金、大黄各5g，共研细末）进行敷脐治疗，有效率为94.44%。李建军[8]等治疗400例厌食症患儿，应用健脾消食膏（将白术15g、党参30g、木香10g、砂仁20g、莪术15g、三棱15g共研细末，过100目筛后备用）敷脐治疗，使用时加入适量麻油、冰片溶液调制而成，结果：治愈264例，有效或好转94例，无效42例。
3 刺血疗法
四缝穴是经外奇穴，点刺四缝穴具有刺激分泌胃液，促进胃肠运动，增强肠黏膜吸收的作用。刺血疗法对食积郁热的厌食症患儿疗效最佳。
付美鸳[9]针刺四缝穴治疗小儿厌食症，针刺组采用针刺四缝穴，药物组口服儿康宁糖浆，针刺组总有效率达95.0%，药物组为45.0%。邹文凯[10]等治疗60例脾虚型厌食症患儿，将患儿分为2组，其中治疗组给予针刺四缝穴，对照组口服赖氨肌醇维B12口服液。治疗组有效率为93.3%，对照组有效率为75%。
4 灸法
灸法具有温经散寒、行气通络、升阳举陷的功效，对脾肾虚寒型厌食症患儿有良好的疗效，若患儿素体内热慎用或禁用。
林绍琼[11]等应用改良灸法治疗小儿厌食症120例，治疗组采用灸法治疗：艾盒灸神阙、中脘、足三里，每日1次，每次灸20分钟；对照组给予口服锌剂及胃酶合剂。结果显示：治疗组有效率90%，对照组82%。缪湘伊[12]等运用天灸法治疗小儿厌食症40例，方法：于初伏、中伏、末伏，将曼吉天灸磁贴敷贴于脐周四穴、脾俞、章门、中脘、足三里，贴敷2-6个小时不等，其中治愈7例，好转28例，无效5例。王小平[13]等采用壮医药线点灸法治疗小儿厌食症73例，治疗组采用壮医药线点灸法进行治疗，对照组给予复合维生素B、多酶片口服为主治疗，结果：治疗组总有效率90.41%，对照组总有效率77.78%。
5 耳穴贴压法
耳与人体经络脏腑的关系密切，直接按压脾胃肝等耳穴，以达到治疗目的，耳穴贴压法对脾胃气虚型厌食症患儿可取得良好疗效。
戴爱玲[14]等认为，直接按压耳中穴位，经气得到激发，具有运脾、和胃、益气等功效，使健脾开胃，纳食自化，厌食之症可愈，常取穴位为脾、胃、饥点、皮质下、小肠、大肠。高继新[15]采用王不留行贴压耳穴（取双侧脾、胃、交感、饥点、皮质下、神门、大肠穴）治疗小儿厌食68例，其中显效25例，有效28例，无效15例。陈亚杰[16]采用推拿结合耳穴贴压治疗小儿厌食症40例，方法：推拿疗法（补脾经，清胃经，揉板门，运内八卦，摩腹，揉中脘，揉足三里，捏脊），耳穴贴压疗法（取穴：胃、脾、交感、神门、内分泌、皮质下）。结果：总有效率95%。 6 刮痧疗法
刮痧具有调节阴阳、活血舒筋、祛瘀通络的功效，对内热闭阻型厌食症患儿疗效显著，如有传染病、皮肤破损、凝血障碍的患儿禁用。
邢跃萍[17]等观察刮痧疗法配合儿康宁糖浆对小儿厌食症的临床疗效，与单纯儿康宁治疗对照。除了治疗组运用刮痧疗法外，两组均给予儿康宁糖浆10ml tid，20～30天治疗后观察疗效。治疗组总有效率92%，对照组总有效率54%。
7 中药熨穴疗法
中药熨穴疗法是一种集药疗、热疗于一体的中医外治法，有温通经络、行气化滞的功效，并且其具有操作简单，起效快速，疗效持久的特点，对脾虚内寒型有很好的疗效。
李秀芹[18]等运用中药熨穴法治疗小儿厌食症，方法：取沉香、神曲、焦山楂、陈皮、鸡内金等份，麦皮lOOg加醋炒热，装入棉袋，取穴：中脘、神阙、天枢，结果：总有效率97.0%。
8 综合疗法
综合疗法是内服中药、外用推拿及贴敷等相结合的治疗方法。对于患儿素体强壮且伤食时间较短的疗效显著。但中药不可久服，易伤患儿脾胃。
董彩尼[19]运用推拿配合针刺治疗小儿厌食症50例，方法：针刺四缝、足三里，补脾经、运内八卦、摩腹、捏脊，治愈38例，好转12例，总有效率100%。
徐亚娜[20]等釆用针刺四缝配合外敷董氏开胃散治疗小儿厌食症102例，取穴神阙、命门贴敷董氏开胃散，针刺四缝穴，并摩腹20min。治疗4周后，痊愈19例，总有效率98.04%。
徐君英[21]等采用点刺、拔罐配合中药敷脐艾薰治疗小儿脾虚型厌食症140例，方法：点刺四缝穴，挤出少量黄白色透明样黏液或血液；取脾腧穴、胃腧穴，用闪罐法；黄芪建中汤加减共炒焦研细末调匀、装瓶封盖备用，用黄酒调匀成糊状，取适量药糊填平脐窝，在神阙穴上隔姜片，然后用温灸器灸，温度以患儿舒适不灼为宜，每次20min，治愈120例，好转20例，总有效率100%。
9 结语
小儿厌食症是一种易发于儿童群体的疾病，其主要与当前的社会环境及家长心理状态有关。中医外治法治疗小儿厌食症具有避免汤药服药困难、药物耐受、药物并发症等问题的显著优势。中医治疗小儿厌食症，可用推拿、贴敷、针刺、中药熨穴等外治法，更有内外合治的治疗方法，通过文献研究可知：湿热型小儿厌食症以推拿配合刺血治疗最佳，脾胃气虚型应用耳穴贴压法，脾肾虚寒型可用灸法及中药熨穴疗法，刺血及刮痧疗法对热结于内疗效显著。但是，中医外治法治疗小儿厌食症仍有不足之处，如基础研究不全面、诊断标准不统一、药物作用机制尚未明确等，还需要进一步研究与改进，从而取得更加有效的治疗手段。
参考文献
[1]汪受传.中医儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：668-668.
[2]陈益昀，刘宁，贾淑霞等.中药结合捏脊治疗小儿厌食症68例[J].河北中医，2009，31（1）：28-29.
[3]霸丽丽，杜春雁，李新民等.四时捏脊治疗小儿厌食症（脾失健运型）的临床疗效观察[J].四川中医，2013，31（7）：139-140.
[4]王国杰，张强，张迪.捏脊疗法治疗小儿厌食症疗效观察[J].中医儿科杂志，2013，9（1）：64-65.
[5]王素梅，陈美娟，郝宏文.辨证取穴推拿治疗小儿厌食症82例临床观察[J].北京中医药，2011，30（12）：925-927.
[6]张巍巍，姜科羽.推拿治疗小儿厌食症临床观察[J].吉林医学，2010，31（29）：5124-5124.
[第一作者]傅东辉（1989-），男，汉，山东省淄博市，08级中医七年制，针灸推拿专业，山东中医药大学。
[通讯作者]井夫杰，男，副教授，硕士研究生导师，医学博士，主要从事推拿临床及科研研究。 E-mail：jingfujie@126.com。
【摘要】目的：分析中医外治法的优势及不足，为临床治疗小儿厌食症提供参考。方法：参照近10年来临床研究文献，梳理总结了治疗小儿厌食症的中医外治法。结果：中医外治法包括单纯推拿疗法、刺血疗法、耳穴贴压法、中药熨穴疗法等，湿热型小儿厌食症以推拿配合刺血疗效最佳，脾胃气虚型适用耳穴贴压法，脾肾虚寒型可用灸法及中药熨穴疗法，刺血及刮痧疗法对热结于内疗效显著。结论：中医外治法在治疗小儿厌食症方面优势明显，疗效确切，值得临床推广。
【关键词】中医外治法；小儿厌食症；临床进展
厌食症是儿科常见病证，是以小儿较长时间见食不贪、食欲不振、厌恶进食为主要表现。近年来，儿童厌食症的发病率日趋上升，城市儿童发病率较高[1]，如今随着群众生活水平的提高，小儿厌食症的发病率也逐年上升，引起了社会广泛关注。中医外治法在治疗小儿厌食症方面优势明显，疗效确切，安全简便，无副作用，现对中医外治法治疗小儿厌食症的近况综述如下。
1 单纯推拿疗法
儿科临床广泛应用推拿疗法治疗小儿厌食症，且疗效明显、安全简便、无痛苦。推拿疗法包括：单纯捏脊疗法、辨证选穴推拿加捏脊疗法、推拿配合其他外治疗法及推拿配合中药疗法等。
1.1 单纯捏脊疗法
捏脊疗法能调节平衡阴阳，促进运行气血，对脏腑经络生理功能有良好作用，特别是胃肠蠕动功能的增强，人体抗病能力明显提高[2]。
霸丽丽[3]等运用四时捏脊治疗小儿厌食症（脾失健运型），治疗组采用四时捏脊疗法，即常规捏脊加四时取穴和体质取穴，对照组采用新制藿香正气散，水煎服，日1剂，分3次口服，50ml/次。治疗组在改善小儿厌食食欲、食量方面疗效显著，总有效率为93.3%。王国杰[4]等运用单纯捏脊疗法治疗小儿厌食症60例，治疗组：捏脊疗法，对照1组：给予健儿素冲剂，对照2组：给予葡萄糖酸锌颗粒。结果：治疗组总有效率为90%，对照1组为85%，对照2组为75%。
1.2 辩证选穴推拿加捏脊疗法
王素梅[5]等辨证取穴推拿加捏脊治疗小儿厌食症82例。治疗组：基本取穴：揉板门、推大肠、推三关，捏脊6遍。脾胃不和证加揉足三里，摩腹；脾胃气虚证加补脾经，揉足三里；脾胃阴虚证加揉中脘，分推阴阳；脾虚肝旺证加揉小天心、推天河水。对照组仅采用基本取穴。结果：治疗组总有效率为98.8%，对照组为78.0%。张巍巍[6]等运用辩证选穴推拿加捏脊疗法治疗小儿厌食症60例，肝旺脾虚型：清肝经、补肾经、揉外劳宫、揉三阴交；脾胃不和型：清胃经、掐揉四横纹；胃阴不足型：清胃经、揉涌泉。对照组予健儿消食口服液。治疗组总有效率为93.33%，对照组为73.33%。
2 敷贴疗法
敷贴疗法治疗小儿厌食症，具有合理配方、方便制作、物美价廉、疗效显著且无毒副作用等优点。通过临床观察，敷贴疗法对于治疗禀赋脾胃虚弱、病后脾胃损伤疗效最佳。
隋冠华[7]对126例厌食症患儿应用“进食膏”（组成为：焦三仙、苍术、白术、芒硝各10g，炒莱菔子6g，炒鸡内金、大黄各5g，共研细末）进行敷脐治疗，有效率为94.44%。李建军[8]等治疗400例厌食症患儿，应用健脾消食膏（将白术15g、党参30g、木香10g、砂仁20g、莪术15g、三棱15g共研细末，过100目筛后备用）敷脐治疗，使用时加入适量麻油、冰片溶液调制而成，结果：治愈264例，有效或好转94例，无效42例。
3 刺血疗法
四缝穴是经外奇穴，点刺四缝穴具有刺激分泌胃液，促进胃肠运动，增强肠黏膜吸收的作用。刺血疗法对食积郁热的厌食症患儿疗效最佳。
付美鸳[9]针刺四缝穴治疗小儿厌食症，针刺组采用针刺四缝穴，药物组口服儿康宁糖浆，针刺组总有效率达95.0%，药物组为45.0%。邹文凯[10]等治疗60例脾虚型厌食症患儿，将患儿分为2组，其中治疗组给予针刺四缝穴，对照组口服赖氨肌醇维B12口服液。治疗组有效率为93.3%，对照组有效率为75%。
4 灸法
灸法具有温经散寒、行气通络、升阳举陷的功效，对脾肾虚寒型厌食症患儿有良好的疗效，若患儿素体内热慎用或禁用。
林绍琼[11]等应用改良灸法治疗小儿厌食症120例，治疗组采用灸法治疗：艾盒灸神阙、中脘、足三里，每日1次，每次灸20分钟；对照组给予口服锌剂及胃酶合剂。结果显示：治疗组有效率90%，对照组82%。缪湘伊[12]等运用天灸法治疗小儿厌食症40例，方法：于初伏、中伏、末伏，将曼吉天灸磁贴敷贴于脐周四穴、脾俞、章门、中脘、足三里，贴敷2-6个小时不等，其中治愈7例，好转28例，无效5例。王小平[13]等采用壮医药线点灸法治疗小儿厌食症73例，治疗组采用壮医药线点灸法进行治疗，对照组给予复合维生素B、多酶片口服为主治疗，结果：治疗组总有效率90.41%，对照组总有效率77.78%。
5 耳穴贴压法
耳与人体经络脏腑的关系密切，直接按压脾胃肝等耳穴，以达到治疗目的，耳穴贴压法对脾胃气虚型厌食症患儿可取得良好疗效。
戴爱玲[14]等认为，直接按压耳中穴位，经气得到激发，具有运脾、和胃、益气等功效，使健脾开胃，纳食自化，厌食之症可愈，常取穴位为脾、胃、饥点、皮质下、小肠、大肠。高继新[15]采用王不留行贴压耳穴（取双侧脾、胃、交感、饥点、皮质下、神门、大肠穴）治疗小儿厌食68例，其中显效25例，有效28例，无效15例。陈亚杰[16]采用推拿结合耳穴贴压治疗小儿厌食症40例，方法：推拿疗法（补脾经，清胃经，揉板门，运内八卦，摩腹，揉中脘，揉足三里，捏脊），耳穴贴压疗法（取穴：胃、脾、交感、神门、内分泌、皮质下）。结果：总有效率95%。 6 刮痧疗法
刮痧具有调节阴阳、活血舒筋、祛瘀通络的功效，对内热闭阻型厌食症患儿疗效显著，如有传染病、皮肤破损、凝血障碍的患儿禁用。
邢跃萍[17]等观察刮痧疗法配合儿康宁糖浆对小儿厌食症的临床疗效，与单纯儿康宁治疗对照。除了治疗组运用刮痧疗法外，两组均给予儿康宁糖浆10ml tid，20～30天治疗后观察疗效。治疗组总有效率92%，对照组总有效率54%。
7 中药熨穴疗法
中药熨穴疗法是一种集药疗、热疗于一体的中医外治法，有温通经络、行气化滞的功效，并且其具有操作简单，起效快速，疗效持久的特点，对脾虚内寒型有很好的疗效。
李秀芹[18]等运用中药熨穴法治疗小儿厌食症，方法：取沉香、神曲、焦山楂、陈皮、鸡内金等份，麦皮lOOg加醋炒热，装入棉袋，取穴：中脘、神阙、天枢，结果：总有效率97.0%。
8 综合疗法
综合疗法是内服中药、外用推拿及贴敷等相结合的治疗方法。对于患儿素体强壮且伤食时间较短的疗效显著。但中药不可久服，易伤患儿脾胃。
董彩尼[19]运用推拿配合针刺治疗小儿厌食症50例，方法：针刺四缝、足三里，补脾经、运内八卦、摩腹、捏脊，治愈38例，好转12例，总有效率100%。
徐亚娜[20]等釆用针刺四缝配合外敷董氏开胃散治疗小儿厌食症102例，取穴神阙、命门贴敷董氏开胃散，针刺四缝穴，并摩腹20min。治疗4周后，痊愈19例，总有效率98.04%。
徐君英[21]等采用点刺、拔罐配合中药敷脐艾薰治疗小儿脾虚型厌食症140例，方法：点刺四缝穴，挤出少量黄白色透明样黏液或血液；取脾腧穴、胃腧穴，用闪罐法；黄芪建中汤加减共炒焦研细末调匀、装瓶封盖备用，用黄酒调匀成糊状，取适量药糊填平脐窝，在神阙穴上隔姜片，然后用温灸器灸，温度以患儿舒适不灼为宜，每次20min，治愈120例，好转20例，总有效率100%。
9 结语
小儿厌食症是一种易发于儿童群体的疾病，其主要与当前的社会环境及家长心理状态有关。中医外治法治疗小儿厌食症具有避免汤药服药困难、药物耐受、药物并发症等问题的显著优势。中医治疗小儿厌食症，可用推拿、贴敷、针刺、中药熨穴等外治法，更有内外合治的治疗方法，通过文献研究可知：湿热型小儿厌食症以推拿配合刺血治疗最佳，脾胃气虚型应用耳穴贴压法，脾肾虚寒型可用灸法及中药熨穴疗法，刺血及刮痧疗法对热结于内疗效显著。但是，中医外治法治疗小儿厌食症仍有不足之处，如基础研究不全面、诊断标准不统一、药物作用机制尚未明确等，还需要进一步研究与改进，从而取得更加有效的治疗手段。
参考文献
[1]汪受传.中医儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：668-668.
[2]陈益昀，刘宁，贾淑霞等.中药结合捏脊治疗小儿厌食症68例[J].河北中医，2009，31（1）：28-29.
[3]霸丽丽，杜春雁，李新民等.四时捏脊治疗小儿厌食症（脾失健运型）的临床疗效观察[J].四川中医，2013，31（7）：139-140.
[4]王国杰，张强，张迪.捏脊疗法治疗小儿厌食症疗效观察[J].中医儿科杂志，2013，9（1）：64-65.
[5]王素梅，陈美娟，郝宏文.辨证取穴推拿治疗小儿厌食症82例临床观察[J].北京中医药，2011，30（12）：925-927.
[6]张巍巍，姜科羽.推拿治疗小儿厌食症临床观察[J].吉林医学，2010，31（29）：5124-5124.
[第一作者]傅东辉（1989-），男，汉，山东省淄博市，08级中医七年制，针灸推拿专业，山东中医药大学。
[通讯作者]井夫杰，男，副教授，硕士研究生导师，医学博士，主要从事推拿临床及科研研究。 E-mail：jingfujie@126.com。