探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗冠心病的预后及影响预后的相关危险因素。
方法回顾性分析2001年1月至2012年12月在北京大学人民医院接受非体外循环CABG的患者共2 831例。其中男性2 099例，女性732例，平均年龄(63±9)岁。采用二元Logistic回归分析筛选出影响围手术期死亡的危险因素。对患者进行长期随访，使用Kaplan–Meier法绘制生存曲线，采用单因素Log–rank检验和Cox回归模型得出影响长期预后的危险因素。
结果2 831例患者接受非体外循环CABG，院内死亡45例，术后顺利出院2 786例。二元Logistic回归分析表明，性别(女)(χ2＝4.4，OR＝2.307，P＝0.035)、周围血管疾病(χ2＝17.4，OR＝6.616，P＝0.000)、心功能[纽约心脏病协会(NYHA分级)]≥Ⅲ级(χ2＝10.5，OR＝3.491，P＝0.001)、射血分数≤40%(χ2＝16.9，OR＝5.230，P＝0.000)、急诊手术(χ2＝11.9，OR＝5.127，P＝0.001)是围手术期死亡的危险因素。对患者进行0～149个月的随访，平均随访时间(74±44)个月，失访107例，109例患者在随访期内死亡。术后1、3、5、8、10年的累积生存率分别为97.2%、95.5%、94.3%、93.6%、92.1%。单因素分析结果表明，年龄、高血压、肾功能不全、周围血管疾病、既往心肌梗死、心功能(NYHA分级)≥Ⅲ级、射血分数≤40%、急诊手术是影响患者远期生存率的危险因素(χ2＝8.150～88.241，P<0.05)。进一步Cox回归分析结果表明：年龄(>65岁)(χ2＝12.1，RR＝2.295，P＝0.000)、肾功能不全(χ2＝12.3，RR＝3.160，P＝0.000)、周围血管疾病(χ2＝42.5，RR＝5.626，P＝0.000)、心功能(NYHA分级)≥Ⅲ级(χ2＝9.1，RR＝1.994，P＝0.002)、急诊手术(χ2＝5.5，RR＝2.247，P＝0.019)是影响患者远期预后的独立危险因素。
结论非体外循环CABG可以获得良好的治疗效果及远期生存率。性别(女)、周围血管疾病、心功能(NYHA分级)≥Ⅲ级、射血分数≤40%及急诊手术是围手术期死亡的危险因素。年龄(>65岁)、肾功能不全、周围血管疾病、心功能(NYHA分级)≥Ⅲ级及急诊手术是影响术后生存率的独立危险因素。