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（吉林省抚松县医院CT科 吉林 抚松134500）摘要： 目的：探索分析血液透析室患者医院感染管理及护理要点，注重预防合理控制感染。方法：对2011年10月～2012年10月间来我院透析治疗的患者进行问卷调查并对结果做出综合分析。结果：安全问题发生原因主要有主要为呼吸道和血管相关性感染，原发病症为慢性肾炎3例、高血压肾病3例、糖尿病肾病4例、梗阻性肾病7例、多囊肾3例、红斑狼疮肾病6例。结论：血液透析专业性强、风险极大，每个环节都容易导致医院感染，必须通过有效的措施对患者、操作流程、工作人员都进行严格要求。
关键词：血液透析室；医院感染管理；护理要点
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0267-01 血液透析室又简称血透室，是利用血液透析的方式，对因相关疾病导致慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭的患者进行肾脏替代治疗的场所[1]。通过血液透析治疗达到清除体内代谢废物，排出体内多余的水分，纠正电解质和酸碱失衡，部分或完全恢复肾功能。是各级医院大内科为了治疗慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭疾病而设置的一个临床科室[2]。血液透析室主要开展各种血液透析技术项目，如血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、单纯超滤、可调钠透析、序贯透析、无肝素透析、体外肝素化透析、腹膜透析、腹水回输、持续性血液净化治疗（CRRT）等[3]。血液透析室是最容易发生医院感染的地方，也正是因此血液透析室的感染问题越来越引起临床工作者的关注，现就医院感染的管理措施和预防感染的效果做出调查，报道如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料： 选择自2011年10月～2012年10月间进行血液透析的患者共424人，其中男性病患184例，女性病患240例，年龄在65～84岁之间，平均年龄为71.50±3.10岁。
1.2 方法： 对2011年10月～2012年10月间的血液透析患者进行问卷调查，对问卷调查结果做出汇总性分析。
1.3 统计学处理：记录并观察归类并比较数据，采用SPSS17.0软件对实验数据进行处理。
2 结果
2.1 2011年10月～2012年10月间血液透析患者60岁以上的老年患者共424人，共进行过9283次血液透析，医院感染率人数为26例，其中男性病患7例，女性病患19例，年龄在68～84岁之间，平均年龄73±2.7岁。主要为呼吸道和血管相关性感染，原发病症为慢性肾炎3例、高血压肾病3例、糖尿病肾病4例、梗阻性肾病7例、多囊肾3例、红斑狼疮肾病6例。
26例医院感染患者原发病统计
原发病例数性别年龄男（例）女（例）68～80（例）80～84（例）慢性肾炎31321高血压肾病31322糖尿病肾病42231梗阻性肾病71342多囊肾31221红斑狼疮肾病61633合计2671916102.2 对26感染患者病情进行汇总性分析，得出问题发生原因主要有呼吸道相关性和血管相关性。
26例安全问题汇总性分析
发生原因例数感染构成比（%）呼吸道相关性1246血管相关性727其它727合计261003 管理措施及护理对策
3.1 加强血液透析室环境管理：注重保持血液透析室环境清洁干净、空气清新、通风设施良好。保持地面、墙壁光滑平整易于清洁和消毒，湿式清扫，使用空气消毒器机和空调等设施，每班进行空气消毒，调整室内合适的温度和湿度，定期进行环境卫生学监测。
3.2 加强对患者的控制和管理及护理：患者进入血液透析室的时候应更衣换鞋等，减少陪同人员保持室内空气流动，对初次进行血液透析者需及时做乙肝病毒、丙肝病毒、HIV、梅毒等相关检测，长期透析者每半年复查乙肝和丙肝病毒标志物，每年复查梅毒、HIV感染标志物。增强患者免疫力，对易感染人群接种疫苗。选择性能良好、感染风险低的血管通路，应找到耐药性低、肾毒性小的抗生素，从而对静脉血管进行长期封闭式的治疗。在置管、接管、封管、换管、换药、维护时严格执行相关的卫生要求，如手卫生、最大无菌屏障、无菌操作等。向患者及家属普及相关知识，防止感染。
3.3 合理管理工作人员：血液透析人员必须经过专业培训考核合格方可上岗。进出血液透析室时应该换工作服、工作帽等，认真遵守透析的各项规范和标准操作流程。严格执行无菌操作，防止感染和交叉感染，加强职业防护措施。
3.4 对仪器的使用管理：每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的工作电压、水质电导度和各工作点的压力范围等；每次透析结束时应严格按要求对透析机内部管路及透析机表面进行消毒；规范消毒配液桶，并及时更换滤芯等。
严格管理，限制仪器复用，仪器复用需按照国家标准要求由专门人员进行。
5 讨论
血液透析机大致可以分为血液监护警报系统和透析液供给系统两部分。血液监护警报系统包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等；透析液供给系统包括温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等部分组成。其工作原理是：透析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透析液，通过血液透析器，与血液监护警报系统引出的病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤作用；作用后的病人血液通过血液监护警报系统返回病人体内，同时透析用后的液体作为废液由透析液供给系统排出；不断循环往复，从而达到治疗的目的，完成整个透析过程。血液透析专业性强、风险极大，每个环节都容易导致医院感染，必须通过有效的措施对患者、操作流程、工作人员都进行严格要求。
参考文献
[1] 付珍. 血液透析患者医院感染预防的管理措施及护理对策[J].护理实践与研究，2011，8（22）：79—80
[2] 张云，熊海道.血液透析室医院感染管理持續质量改进的方法与评价[J]，中国社区医师，2013，26（1）：18—19
[3] 马德凤. 临床路径在血液透析室医院感染管理中的应用[J]，齐鲁护理杂志，2012，17（20）：247.
[4] 蒙丽丽，王秋芳，张小会. 血液透析室医院感染管理与控制[J]，中国社区医师，2012，44（17）：99—100.
关键词：血液透析室；医院感染管理；护理要点
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0267-01 血液透析室又简称血透室，是利用血液透析的方式，对因相关疾病导致慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭的患者进行肾脏替代治疗的场所[1]。通过血液透析治疗达到清除体内代谢废物，排出体内多余的水分，纠正电解质和酸碱失衡，部分或完全恢复肾功能。是各级医院大内科为了治疗慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭疾病而设置的一个临床科室[2]。血液透析室主要开展各种血液透析技术项目，如血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、单纯超滤、可调钠透析、序贯透析、无肝素透析、体外肝素化透析、腹膜透析、腹水回输、持续性血液净化治疗（CRRT）等[3]。血液透析室是最容易发生医院感染的地方，也正是因此血液透析室的感染问题越来越引起临床工作者的关注，现就医院感染的管理措施和预防感染的效果做出调查，报道如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料： 选择自2011年10月～2012年10月间进行血液透析的患者共424人，其中男性病患184例，女性病患240例，年龄在65～84岁之间，平均年龄为71.50±3.10岁。
1.2 方法： 对2011年10月～2012年10月间的血液透析患者进行问卷调查，对问卷调查结果做出汇总性分析。
1.3 统计学处理：记录并观察归类并比较数据，采用SPSS17.0软件对实验数据进行处理。
2 结果
2.1 2011年10月～2012年10月间血液透析患者60岁以上的老年患者共424人，共进行过9283次血液透析，医院感染率人数为26例，其中男性病患7例，女性病患19例，年龄在68～84岁之间，平均年龄73±2.7岁。主要为呼吸道和血管相关性感染，原发病症为慢性肾炎3例、高血压肾病3例、糖尿病肾病4例、梗阻性肾病7例、多囊肾3例、红斑狼疮肾病6例。
26例医院感染患者原发病统计
原发病例数性别年龄男（例）女（例）68～80（例）80～84（例）慢性肾炎31321高血压肾病31322糖尿病肾病42231梗阻性肾病71342多囊肾31221红斑狼疮肾病61633合计2671916102.2 对26感染患者病情进行汇总性分析，得出问题发生原因主要有呼吸道相关性和血管相关性。
26例安全问题汇总性分析
发生原因例数感染构成比（%）呼吸道相关性1246血管相关性727其它727合计261003 管理措施及护理对策
3.1 加强血液透析室环境管理：注重保持血液透析室环境清洁干净、空气清新、通风设施良好。保持地面、墙壁光滑平整易于清洁和消毒，湿式清扫，使用空气消毒器机和空调等设施，每班进行空气消毒，调整室内合适的温度和湿度，定期进行环境卫生学监测。
3.2 加强对患者的控制和管理及护理：患者进入血液透析室的时候应更衣换鞋等，减少陪同人员保持室内空气流动，对初次进行血液透析者需及时做乙肝病毒、丙肝病毒、HIV、梅毒等相关检测，长期透析者每半年复查乙肝和丙肝病毒标志物，每年复查梅毒、HIV感染标志物。增强患者免疫力，对易感染人群接种疫苗。选择性能良好、感染风险低的血管通路，应找到耐药性低、肾毒性小的抗生素，从而对静脉血管进行长期封闭式的治疗。在置管、接管、封管、换管、换药、维护时严格执行相关的卫生要求，如手卫生、最大无菌屏障、无菌操作等。向患者及家属普及相关知识，防止感染。
3.3 合理管理工作人员：血液透析人员必须经过专业培训考核合格方可上岗。进出血液透析室时应该换工作服、工作帽等，认真遵守透析的各项规范和标准操作流程。严格执行无菌操作，防止感染和交叉感染，加强职业防护措施。
3.4 对仪器的使用管理：每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的工作电压、水质电导度和各工作点的压力范围等；每次透析结束时应严格按要求对透析机内部管路及透析机表面进行消毒；规范消毒配液桶，并及时更换滤芯等。
严格管理，限制仪器复用，仪器复用需按照国家标准要求由专门人员进行。
5 讨论
血液透析机大致可以分为血液监护警报系统和透析液供给系统两部分。血液监护警报系统包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等；透析液供给系统包括温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等部分组成。其工作原理是：透析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透析液，通过血液透析器，与血液监护警报系统引出的病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤作用；作用后的病人血液通过血液监护警报系统返回病人体内，同时透析用后的液体作为废液由透析液供给系统排出；不断循环往复，从而达到治疗的目的，完成整个透析过程。血液透析专业性强、风险极大，每个环节都容易导致医院感染，必须通过有效的措施对患者、操作流程、工作人员都进行严格要求。
参考文献
[1] 付珍. 血液透析患者医院感染预防的管理措施及护理对策[J].护理实践与研究，2011，8（22）：79—80
[2] 张云，熊海道.血液透析室医院感染管理持續质量改进的方法与评价[J]，中国社区医师，2013，26（1）：18—19
[3] 马德凤. 临床路径在血液透析室医院感染管理中的应用[J]，齐鲁护理杂志，2012，17（20）：247.
[4] 蒙丽丽，王秋芳，张小会. 血液透析室医院感染管理与控制[J]，中国社区医师，2012，44（17）：99—100.