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【摘 要】 “三无”病人就是在就诊时无法取得个人信息、无人陪伴、暂无能力交费的病人。他们到达医院以后的抢救、治疗、护理必须全部由医护人员单独完成。此类病人大多病情危重，需要立即采取有效的急救措施，如果处理不当，就有可能危及其生命，会给病人及其家属以及医院带来严重后果，引起纠纷，还可能会直接到影响急诊甚至医院正常的医疗工作，进而影响医院的声誉，“三无”问题一直以来都是医院和急诊科医护工作者十分棘手的难题[1]。为了能使“三无”人员能在医院得到更好的救治和护理，对我院2010年1月～ 2015年1月接诊的“三无”病人共180例，进行分析和讨论，总结救治流程和经验，以采取改进措施，获得更好的社会和经济效益。
【关键词】 急诊 三无
1 临床资料
“三无”病人共180例，男116例，女64例，平均年龄约66.4岁。病人的来源：121例（67.2%）来自120急救车送；44例（24.4%）来自110巡警；15例（8.3%）来自车祸。主要病情：心跳呼吸骤停患者26例（14.4%），昏迷患者88例（48.9%），昏睡患者21例（11.7%），神志清楚但言语不清、不能表明身份患者45例（25%）。病种分类：车祸外伤47例（26.1%），酒精中毒35例（19.4%），低血糖昏迷24例（13.3%），打架斗殴致伤者38例（21.1%），溺水8例（4.4%），其他原因28（15.6%）。
2 救治程序
救治原则：本着“大医精诚”的精神，坚持“救死扶伤”的原则，不得以任何理由推诿，全程以患者为中心，救治生命为首要任务[2]。
2.1 迅速采取有效抢救措施、首先保障病人生命安全，“三无”病人相对病情危重，难以沟通，且无知情的家属或者陪护人员，抢救护理工作具有很大的困难，对医生的专业知识和经验要求更高。所以，医护人员要加强责任心，严密观察患者病情，高度重视患者的意识状态和生命体征的变化，果断有效的抢救措施，首先保障病人的生命安全。
2.2 待患者病情平稳后，仔细询问送诊人员关于病人的基本情况，包括发病现场情形、患者当时的病情、以及患者的体位等，以便为抢救和治疗提供依据，也可为推断患者身份，联系家属提供依据。同时要详细记录下送诊者的姓名、联系电话、工作单位和家庭住址等，以便及时查证和确认病人的身份，也可为后续可能的纠纷留取证人。尽可能可留下1人随时了解患者情况。这样做对之后相关问题的处理、避免发生纠纷都有极其重要的意义。
2.3 完成大量抢救治疗的工作之后，由于缺少家属，医护人员还要对“三无”人员进行生活照顾和心理护理。对于意识清楚的患者，医护人员在满足其生活需求的同时，还要进行主动鼓励、安慰和疏导。计量使患者克服紧张、焦虑、孤独和恐惧的心理，树立战胜疾病的信心。同时认真观察患者病情，详细记录，必要时安排护工照顾其生活。保证患者能心情愉快、安全舒适的度过疾病危险期，早日康复。对于神志不清、烦躁不安或者年幼的患者，在做好相应的生活护理之外，更应做好安全防护，杜绝安全隐患，防止安全事故的发生。
2.4 在患者病情基本稳定后，医护人员要和保卫科人员一起，寻找能证明患者身份的证件及物品。仔细收集分析线索，寻找病人家属。首先，如果积极抢救后，逐渐清醒的病人可以详细询问其姓名、联系方法、工作单位、家庭住址等。仍然昏迷或者其他原因无法沟通的病人要清点其随身物品，如有无证件、电话簿等，清点患者随身物品时，必须至少有2人在场，记录并签字，设专人保管，以备家属认领。一旦发现相关线索，应立即报告总值班，由总值班负责与病人家属取得联系。本组180例“三无”病人当中中，当时与家属联系的有93例，占51.7%；在住院期间与家属取得联系的有53例，占29.4%；34例未能与其家属取得联系。
2.5 积极协调号医院各科室的关系，为“三无”病人开辟绿色通道。危重“三无”病人到诊时，值班护士要立即通知医生并配合抢救，同时向科主任、护士长报告，并在规定时间内，上报医务科及总值班。医务科和总值班负责协调临床科室和组织抢救工作，让患者第一时间得到检查和救治，待病情缓解后，再寻找家属来院补交费用。在医院的高度重视以及大力支持下，本组180例“三无”病人均未出现因费用和无家属问题而延误抢救和治疗。
2.6 加强与医院保卫科，公安机其他部门的联系，努力解决“三无”病人的去留问题，妥善安置病人。180例“三无”病人中，有146例找到家属；34例未找到家属，9例为孤寡老人，其中6例经救治后由医院安排送回家，另3例在民政局协调下，由街道办事处做妥善安置，7例精神病人经医院协调后，转专科医院继续治疗，15例流浪汉送救助部门安置，其中3例病情未稳定，分配到医院各科室监护病房进行治疗。
2.7 病历的管理“三无”患者的病例记录是最重要、最原始的资料，是医院工作的证明和可能出现纠纷的证据。因而对患者治疗、抢救经过的记录要详细准确，加强管理，以便查找取证。
3 体会
“三无”病人是医疗工作中遇到的特殊人群，是需要进行紧急治疗的特殊群体，也更能体现医院和急诊医务人员的人道主义精神，和“救死扶伤”神圣的职责。“大医精诚”，医务人员要认识到医疗服务是为了治病任何救人。我院对此高度重视，为“三无”人群设立了绿色通道，医护人员也具有高度的同情心和责任心，使“三无”病人都得到了及时的救治，得到了病人家属的认可以及社会的肯定，同时也减少了医疗纠纷的发生。
参考文献
[1]宋因力.院前“三无”患者救治体会[J].中国医学伦理学，2008，21（4）：147.
[2]陈丽娟，蒋顺山.对无助急诊患者的护理[J].中华护理杂志，2002，37（2）：127-12.
【关键词】 急诊 三无
1 临床资料
“三无”病人共180例，男116例，女64例，平均年龄约66.4岁。病人的来源：121例（67.2%）来自120急救车送；44例（24.4%）来自110巡警；15例（8.3%）来自车祸。主要病情：心跳呼吸骤停患者26例（14.4%），昏迷患者88例（48.9%），昏睡患者21例（11.7%），神志清楚但言语不清、不能表明身份患者45例（25%）。病种分类：车祸外伤47例（26.1%），酒精中毒35例（19.4%），低血糖昏迷24例（13.3%），打架斗殴致伤者38例（21.1%），溺水8例（4.4%），其他原因28（15.6%）。
2 救治程序
救治原则：本着“大医精诚”的精神，坚持“救死扶伤”的原则，不得以任何理由推诿，全程以患者为中心，救治生命为首要任务[2]。
2.1 迅速采取有效抢救措施、首先保障病人生命安全，“三无”病人相对病情危重，难以沟通，且无知情的家属或者陪护人员，抢救护理工作具有很大的困难，对医生的专业知识和经验要求更高。所以，医护人员要加强责任心，严密观察患者病情，高度重视患者的意识状态和生命体征的变化，果断有效的抢救措施，首先保障病人的生命安全。
2.2 待患者病情平稳后，仔细询问送诊人员关于病人的基本情况，包括发病现场情形、患者当时的病情、以及患者的体位等，以便为抢救和治疗提供依据，也可为推断患者身份，联系家属提供依据。同时要详细记录下送诊者的姓名、联系电话、工作单位和家庭住址等，以便及时查证和确认病人的身份，也可为后续可能的纠纷留取证人。尽可能可留下1人随时了解患者情况。这样做对之后相关问题的处理、避免发生纠纷都有极其重要的意义。
2.3 完成大量抢救治疗的工作之后，由于缺少家属，医护人员还要对“三无”人员进行生活照顾和心理护理。对于意识清楚的患者，医护人员在满足其生活需求的同时，还要进行主动鼓励、安慰和疏导。计量使患者克服紧张、焦虑、孤独和恐惧的心理，树立战胜疾病的信心。同时认真观察患者病情，详细记录，必要时安排护工照顾其生活。保证患者能心情愉快、安全舒适的度过疾病危险期，早日康复。对于神志不清、烦躁不安或者年幼的患者，在做好相应的生活护理之外，更应做好安全防护，杜绝安全隐患，防止安全事故的发生。
2.4 在患者病情基本稳定后，医护人员要和保卫科人员一起，寻找能证明患者身份的证件及物品。仔细收集分析线索，寻找病人家属。首先，如果积极抢救后，逐渐清醒的病人可以详细询问其姓名、联系方法、工作单位、家庭住址等。仍然昏迷或者其他原因无法沟通的病人要清点其随身物品，如有无证件、电话簿等，清点患者随身物品时，必须至少有2人在场，记录并签字，设专人保管，以备家属认领。一旦发现相关线索，应立即报告总值班，由总值班负责与病人家属取得联系。本组180例“三无”病人当中中，当时与家属联系的有93例，占51.7%；在住院期间与家属取得联系的有53例，占29.4%；34例未能与其家属取得联系。
2.5 积极协调号医院各科室的关系，为“三无”病人开辟绿色通道。危重“三无”病人到诊时，值班护士要立即通知医生并配合抢救，同时向科主任、护士长报告，并在规定时间内，上报医务科及总值班。医务科和总值班负责协调临床科室和组织抢救工作，让患者第一时间得到检查和救治，待病情缓解后，再寻找家属来院补交费用。在医院的高度重视以及大力支持下，本组180例“三无”病人均未出现因费用和无家属问题而延误抢救和治疗。
2.6 加强与医院保卫科，公安机其他部门的联系，努力解决“三无”病人的去留问题，妥善安置病人。180例“三无”病人中，有146例找到家属；34例未找到家属，9例为孤寡老人，其中6例经救治后由医院安排送回家，另3例在民政局协调下，由街道办事处做妥善安置，7例精神病人经医院协调后，转专科医院继续治疗，15例流浪汉送救助部门安置，其中3例病情未稳定，分配到医院各科室监护病房进行治疗。
2.7 病历的管理“三无”患者的病例记录是最重要、最原始的资料，是医院工作的证明和可能出现纠纷的证据。因而对患者治疗、抢救经过的记录要详细准确，加强管理，以便查找取证。
3 体会
“三无”病人是医疗工作中遇到的特殊人群，是需要进行紧急治疗的特殊群体，也更能体现医院和急诊医务人员的人道主义精神，和“救死扶伤”神圣的职责。“大医精诚”，医务人员要认识到医疗服务是为了治病任何救人。我院对此高度重视，为“三无”人群设立了绿色通道，医护人员也具有高度的同情心和责任心，使“三无”病人都得到了及时的救治，得到了病人家属的认可以及社会的肯定，同时也减少了医疗纠纷的发生。
参考文献
[1]宋因力.院前“三无”患者救治体会[J].中国医学伦理学，2008，21（4）：147.
[2]陈丽娟，蒋顺山.对无助急诊患者的护理[J].中华护理杂志，2002，37（2）：127-12.