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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.266
腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病之一，也是日常生活里腰腿疼痛常见原因之一。腰椎间盘突出症主要是因为椎间盘各部分结构发生不同程度地退变后，在外力因素作用下，椎间盘的纤维环可能会破裂，还有终板的损伤，会导致髓核组织从破裂的纤维环中流出，进入椎管内，刺激和压迫硬膜以及相邻的脊神经根，从而产生腰部疼痛，一侧或双侧下肢麻木、疼痛还有活动受限等症状。腰椎间盘突出症好发于办公姿势不正确者、孕妇、青壮年以及更年期妇女等。
1 腰椎间盘突出症常见症状
1.1典型症状
1.1.1腰部疼痛
腰椎间盘突出最先出现的症状就是腰痛，而且此症状最为多见，有90%左右的发生概率。椎间盘突出时，对后纵韧带内的窦椎神经纤维以及外层纤维环产生刺激，是发生腰、背部疼痛的主要原因。当椎间盘突出变大时，还会刺激硬膜，产生硬膜痛。腰椎间盘突出症主要疼痛发生在腰骶部或下腰背部。患者一般感受为刺痛、钝痛或放射痛，休息或卧床时疼痛稍轻，进行体力活动时常感到疼痛加重。这种疼痛持续时间长，要想缓解必须经过一段时间的休息。
1.1.2坐骨神经痛
坐骨神经痛多为单侧疼痛。人的腰椎和骶椎均有五节，腰椎间盘突出症绝大部分患者好发于最下面的腰四五和腰五骶一间隙，所以，极其容易引发坐骨神经疼痛，有95%左右的发生概率。坐骨神经痛一般为逐渐发生，患者刚开始常感钝痛，当疼痛逐渐加重后，患者可感受到由臀部、大腿后侧、小腿外侧到足跟部或足背部的放射性疼痛。如果活动时姿势不当或腹压增加，会导致疼痛明显加重，或者，突然出现触电般从腰部向下肢放射的疼痛症状。
1.2非典型症状
1.2.1尾骨疼痛
如果突出的椎间盘组织移入骶管内，刺激到腰骶神经丛，也可能出现尾骨疼痛的症状。
1.2.2肢体麻木感
少数患者可能不出现下肢疼痛症状，会因椎间盘组织压迫并刺激机体感觉和触觉神经纤维，而引发的肢体麻木感。
1.2.3大腿内侧或腹股沟区疼痛
当突出的椎间盘压迫到L1、L2和L3神经根的时候，属于高位腰椎间盘突出，会出现相连神经根所支配的大腿内侧或腹股沟区疼痛。
1.2.4马尾神经综合征
马尾神经综合征临床发生概率为0.6%-24%左右，是由于髓核向正后发突出，游离的椎间盘组织压迫马尾神经，使患者不能自控排便和急性尿潴留，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。
2 腰椎间盘突出症引发病因
2.1椎间盘退变
在脊柱的运动负荷中腰椎间盘承受着巨大的压力，椎间盘退变是导致腰椎间盘突出症的根本原因。随年龄变化，椎间盘内的纤维环和髓核的含水量慢慢下降，使纤维环出现裂缝，髓核也失去原有的弹性。有了椎间盘逐渐退变的基础，外力作用和劳动损伤的累积，极容易导致椎间盘发生破损、突出，甚至出现压迫神经产生疼痛的严重症状。
2.2损伤
椎间盘退变主要原因是劳动积累损伤导致，因此，腰椎间盘突出症患者与其职业有很大关系，身体反复进行扭转、弯腰等动作极易导致椎间盘的损伤。比如：从事重体力工作者或长时间坐着和处于颠簸状态的公交车司机等，都会使椎间盘过度负荷，产生早期退变的症状。
2.3遗传因素和发育异常
二十岁以内的青少年患者中，大概有三分之一是有阳性家族史的。而有色人种患腰椎间盘突出症的可能性较低。
腰骶部先天发育异常，比如腰椎骶化、骶椎腰化或关节突不对称等异常表现，均会导致下腰椎承受应力异常，加快椎间盘的磨损。
2.4妊娠
女性在妊娠期间，整个韧带系统均属于放松状态，尤其在妊娠后期，腰骶部承受应力比平时更大，很大程度地提高了女性患腰椎间盘突出的可能性。
3 腰椎间盘突出症的治疗措施
腰椎间盘突出症需长期持续的治疗，一般治疗方案有手术治疗和非手术治疗两种，患者可以根据所患临床表现阶段不同和身体、心理状态，来选择合适的治疗手段，具体方案需就诊检查后再决定。
3.1一般治疗
3.1.1卧床休息
腰椎间盘突出症患者必须卧床休息，一般医生建议是三周左右，直到疼痛症状完全缓解。三周后可以戴腰围下床适当活动，但是，不建议患者在三个月内做任何弯腰拿东西等动作。
3.1.2持续牵引
持续牵引可促使不同程度的髓核回纳，降低腰椎关节的负载，解除患者肌肉痉挛的情况，减轻患者椎间盘的压力。
3.1.3按摩和理疗推拿
中医的理疗推拿和按摩，可以使患者解除肌肉痉挛状态，减轻椎间盘的压力。
3.2藥物治疗
3.2.1口服非甾体类消炎镇痛药
在患者没有任何禁忌症的情况下，可以首先考虑口服非甾体类消炎镇痛的药物，比如：美洛昔康、布洛芬缓释胶囊等。
3.2.2糖皮质激素
患者没有禁忌症时，也可以使用糖皮质激素类药物进行短期治疗，能有效地缓解因炎症反应的疼痛症状。
3.2.3肌肉松弛类药物
如果腰椎间盘突出症患者伴有肌肉痉挛，可以遵医嘱使用松弛肌肉类药物，比如：替扎尼定等。
3.2.4脱水剂
腰椎间盘突出症患者如果存在神经水肿的症状，可以使用甘露醇进行脱水治疗。
3.3手术治疗
神经受累表现明显的患者或当经过半年以上非手术治疗，没有明显效果，并出现腰腿痛反复发作，症状逐渐严重，影响日常生活和工作的患者，需进行手术治疗。如果是中央型突出，有马尾神经综合征表现和括约肌功能障碍的患者，应及时进行急诊手术。
4 结论
腰椎间盘突出症并非绝症，患者除了腰腿痛、下肢麻木、大小便功能障碍等症状外，对人体其他重要脏器和组织不会造成直接的影响，一般不会影响本身的寿命。少数患者进行治疗后可能会残留部分相关症状，但绝大多数治疗后，疼痛得以立即解除，治愈效果令人满意。
腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病之一，也是日常生活里腰腿疼痛常见原因之一。腰椎间盘突出症主要是因为椎间盘各部分结构发生不同程度地退变后，在外力因素作用下，椎间盘的纤维环可能会破裂，还有终板的损伤，会导致髓核组织从破裂的纤维环中流出，进入椎管内，刺激和压迫硬膜以及相邻的脊神经根，从而产生腰部疼痛，一侧或双侧下肢麻木、疼痛还有活动受限等症状。腰椎间盘突出症好发于办公姿势不正确者、孕妇、青壮年以及更年期妇女等。
1 腰椎间盘突出症常见症状
1.1典型症状
1.1.1腰部疼痛
腰椎间盘突出最先出现的症状就是腰痛，而且此症状最为多见，有90%左右的发生概率。椎间盘突出时，对后纵韧带内的窦椎神经纤维以及外层纤维环产生刺激，是发生腰、背部疼痛的主要原因。当椎间盘突出变大时，还会刺激硬膜，产生硬膜痛。腰椎间盘突出症主要疼痛发生在腰骶部或下腰背部。患者一般感受为刺痛、钝痛或放射痛，休息或卧床时疼痛稍轻，进行体力活动时常感到疼痛加重。这种疼痛持续时间长，要想缓解必须经过一段时间的休息。
1.1.2坐骨神经痛
坐骨神经痛多为单侧疼痛。人的腰椎和骶椎均有五节，腰椎间盘突出症绝大部分患者好发于最下面的腰四五和腰五骶一间隙，所以，极其容易引发坐骨神经疼痛，有95%左右的发生概率。坐骨神经痛一般为逐渐发生，患者刚开始常感钝痛，当疼痛逐渐加重后，患者可感受到由臀部、大腿后侧、小腿外侧到足跟部或足背部的放射性疼痛。如果活动时姿势不当或腹压增加，会导致疼痛明显加重，或者，突然出现触电般从腰部向下肢放射的疼痛症状。
1.2非典型症状
1.2.1尾骨疼痛
如果突出的椎间盘组织移入骶管内，刺激到腰骶神经丛，也可能出现尾骨疼痛的症状。
1.2.2肢体麻木感
少数患者可能不出现下肢疼痛症状，会因椎间盘组织压迫并刺激机体感觉和触觉神经纤维，而引发的肢体麻木感。
1.2.3大腿内侧或腹股沟区疼痛
当突出的椎间盘压迫到L1、L2和L3神经根的时候，属于高位腰椎间盘突出，会出现相连神经根所支配的大腿内侧或腹股沟区疼痛。
1.2.4马尾神经综合征
马尾神经综合征临床发生概率为0.6%-24%左右，是由于髓核向正后发突出，游离的椎间盘组织压迫马尾神经，使患者不能自控排便和急性尿潴留，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。
2 腰椎间盘突出症引发病因
2.1椎间盘退变
在脊柱的运动负荷中腰椎间盘承受着巨大的压力，椎间盘退变是导致腰椎间盘突出症的根本原因。随年龄变化，椎间盘内的纤维环和髓核的含水量慢慢下降，使纤维环出现裂缝，髓核也失去原有的弹性。有了椎间盘逐渐退变的基础，外力作用和劳动损伤的累积，极容易导致椎间盘发生破损、突出，甚至出现压迫神经产生疼痛的严重症状。
2.2损伤
椎间盘退变主要原因是劳动积累损伤导致，因此，腰椎间盘突出症患者与其职业有很大关系，身体反复进行扭转、弯腰等动作极易导致椎间盘的损伤。比如：从事重体力工作者或长时间坐着和处于颠簸状态的公交车司机等，都会使椎间盘过度负荷，产生早期退变的症状。
2.3遗传因素和发育异常
二十岁以内的青少年患者中，大概有三分之一是有阳性家族史的。而有色人种患腰椎间盘突出症的可能性较低。
腰骶部先天发育异常，比如腰椎骶化、骶椎腰化或关节突不对称等异常表现，均会导致下腰椎承受应力异常，加快椎间盘的磨损。
2.4妊娠
女性在妊娠期间，整个韧带系统均属于放松状态，尤其在妊娠后期，腰骶部承受应力比平时更大，很大程度地提高了女性患腰椎间盘突出的可能性。
3 腰椎间盘突出症的治疗措施
腰椎间盘突出症需长期持续的治疗，一般治疗方案有手术治疗和非手术治疗两种，患者可以根据所患临床表现阶段不同和身体、心理状态，来选择合适的治疗手段，具体方案需就诊检查后再决定。
3.1一般治疗
3.1.1卧床休息
腰椎间盘突出症患者必须卧床休息，一般医生建议是三周左右，直到疼痛症状完全缓解。三周后可以戴腰围下床适当活动，但是，不建议患者在三个月内做任何弯腰拿东西等动作。
3.1.2持续牵引
持续牵引可促使不同程度的髓核回纳，降低腰椎关节的负载，解除患者肌肉痉挛的情况，减轻患者椎间盘的压力。
3.1.3按摩和理疗推拿
中医的理疗推拿和按摩，可以使患者解除肌肉痉挛状态，减轻椎间盘的压力。
3.2藥物治疗
3.2.1口服非甾体类消炎镇痛药
在患者没有任何禁忌症的情况下，可以首先考虑口服非甾体类消炎镇痛的药物，比如：美洛昔康、布洛芬缓释胶囊等。
3.2.2糖皮质激素
患者没有禁忌症时，也可以使用糖皮质激素类药物进行短期治疗，能有效地缓解因炎症反应的疼痛症状。
3.2.3肌肉松弛类药物
如果腰椎间盘突出症患者伴有肌肉痉挛，可以遵医嘱使用松弛肌肉类药物，比如：替扎尼定等。
3.2.4脱水剂
腰椎间盘突出症患者如果存在神经水肿的症状，可以使用甘露醇进行脱水治疗。
3.3手术治疗
神经受累表现明显的患者或当经过半年以上非手术治疗，没有明显效果，并出现腰腿痛反复发作，症状逐渐严重，影响日常生活和工作的患者，需进行手术治疗。如果是中央型突出，有马尾神经综合征表现和括约肌功能障碍的患者，应及时进行急诊手术。
4 结论
腰椎间盘突出症并非绝症，患者除了腰腿痛、下肢麻木、大小便功能障碍等症状外，对人体其他重要脏器和组织不会造成直接的影响，一般不会影响本身的寿命。少数患者进行治疗后可能会残留部分相关症状，但绝大多数治疗后，疼痛得以立即解除，治愈效果令人满意。