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摘要：目的：探讨膝关节镜围手术期护理的持续改进。
方法：40例接受膝关节镜手术的半月板损伤的患者，分为2组，各20例，A组采用改良的护理方案，B组采用传统的护理方案，观察和比较2组术后的VAS评分、舒适度和满意度。
结果：两组病人间术后VAS评分、舒适度和满意度均有显著性差异（P<0.05），A组病人术后VAS评分较B组低，A组病人术后舒适度和满意度较B组高。
结论：术前不留尿管，术后不留引流管、局部冷敷等可减少患者的痛苦，不断完善的护理方法和早期综合的康复锻炼是提高关节镜围手术期膝关节功能恢复的重要保证。
关键词：关节镜 围手术期 护理 持续改进
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.391
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0341-01
关节镜是治疗膝关节半月板损伤的常规技术，可在直视下观察关节的形态、动态，对关节的病损做出准确可靠的诊断，并做相应的治疗，与传统的膝关节切开术相比视野清晰，显露充分，创伤小、切口小、术后恢复快、并发症减少等优点深受患者欢迎[1]。成功的关节镜手术除了精湛的操作技术，正确的护理措施及良好的功能锻炼也非常重要。我们根据多年膝关节围手术期护理措施不断改进来提高患者的舒适满意度，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组40例，男性21例，女性19例，年龄18-50岁，平均32.9岁，其中右侧29例，左侧11例。行半月板成形术22例，半月板缝合术18例。
1.2 护理措施的改进。
1.2.1 术前功能锻炼。术前3天指导训练股四头肌舒缩练习和踝泵运动[2]，患者取仰卧位，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态5秒，放松5秒，每组进行10-20次，每日4-5组，同时足背上勾、下踩循序渐进练习。
1.2.2 术前不留置尿管。
1.2.3 术后不留引流管及局部冷敷。术后即刻开始冷敷以减轻肿胀及疼痛，冰袋横置于患膝，30min后取回置于冰箱冷藏室内，间隔1h后更换另一冰袋横敷于患膝，如此重复冷敷24h，可有效减轻疼痛及关节腔内出血。冷敷可促进血管收缩，减轻水肿，防止进一步渗血，减轻疼痛。
1.2.4 合理指导病人进行术后康复训练。关节镜术后有计划、完整性地早期活动，对维持肌肉组织的力量和形态、骨组织的正常代谢、关节囊及韧带的正常张力有重要作用。护士应给患者及家属充分讲明功能锻炼的意义，按照术前教其掌握正确方法，也可术后先用健侧肢体锻炼，掌握锻炼方法后进行患肢的功能锻炼。应根据不同康复时期的需要及功能恢复情况及时调整锻炼时间、方式及强度，使主动锻炼与被动锻炼相结合，并鼓励患者持之以恒，坚持每日练习。
1.3 研究方法。根据护理方案不同分为两组，每组20人，A组采用改良的护理方案，B组采用传统的护理方案。术前1天和术后1周进行VAS评分，观察VAS评分改善情况。术后1周进行舒适度和满意度调查，舒适度调查分为很不舒适、不舒适、比较舒适及非常舒适四个级别，满意度调查分为很不满意、不满意、比较满意及非常满意四个级别。两组间的数据进行统计学分析，P<0.05为差别有统计学意义。
2 结果
A组病人术前VAS评分平均为7.1±3.5分，术后VAS评分为2.3±1.0分。B组病人术前VAS评分为7.5±3.2分，术后VAS评分为4.8±1.6分。两组间术后VAS评分较术前较少值有统计学差别（P=0.02），A组病人术后VAS评分较术前改善更多。
A组术后1周感非常舒适者5人，比较舒适者12人，不舒适者2人，很不舒适者1人。B组术后1周感非常舒适者2人，比较舒适者10人，不舒适者5人，很不舒适者3人。A组舒适度为85%（17/20），B组舒适度为60%（12/20），两组间舒适度差异有统计学意义（P=0.01）。
A组术后1周感非常满意者6人，比较满意者11人，不满意者3人，无很不满意者。B组术后1周感非常满意者4人，比较满意者10人，不满意者4人，很不满意者2人。A组满意度为85%（17/20），B组满意度为70%（14/20），两组间满意度差异有统计学意义（P=0.01）。
3 讨论
软骨组织损伤在临床上比较常见，但对于软骨组织的修复和功能提高一直以来是临床上的一个难题，尤其是膝关节半月板软骨组织损伤或缺损的治疗是一个非常棘手的问题。由于半月板自身增殖、修复能力有限，损伤后的半月板得不到有效修复，病程会进一步发展，最终导致整个关节功能丧失。一般常见的膝关节半月板损伤有半月板撕裂、半月板变性或周围炎以及膝盘状软骨损伤等。从其发生机制来看，研磨力量是产生半月板损伤的主要原因，比如半蹲位或蹲位时，膝关节处于半屈曲状态，股骨髁与半月板的接触面缩小，受重力影响，半月板的下面与胫骨平台的接触比较固定，这时膝关节猛烈的旋转所产生的研磨力量会使半月板发生破裂。通过以上膝关节镜手术围手术期护理措施的持续改进，患者术前未留置尿管、术后未留置引流管，大大降低了病人的痛苦，同时减轻了护士的工作量，有效的预防感染、跌倒等并发症的发生，能更好的认识到护理对于围手术期及术后康复期的重要性，认识到关节镜手术后早期冷敷可有效减轻疼痛及关节腔内出血，为早期进行患肢功能锻炼创造了条件。康复护理的关键是恢复膝关节正常的主动与被动关节活动度和关节的稳定性。关节镜手术后正确指导患者进行有计划、分阶段的功能锻炼，可以获得令人满意的临床疗效。
参考文献
[1] 周丽红.关节镜下行前后交叉韧带重建术的护理[B].西南军医.2011.7753
[2] 王琰.108例关节镜治疗膝关节骨关节病的护理措施[J].中国实用医药.2010.3183-184
方法：40例接受膝关节镜手术的半月板损伤的患者，分为2组，各20例，A组采用改良的护理方案，B组采用传统的护理方案，观察和比较2组术后的VAS评分、舒适度和满意度。
结果：两组病人间术后VAS评分、舒适度和满意度均有显著性差异（P<0.05），A组病人术后VAS评分较B组低，A组病人术后舒适度和满意度较B组高。
结论：术前不留尿管，术后不留引流管、局部冷敷等可减少患者的痛苦，不断完善的护理方法和早期综合的康复锻炼是提高关节镜围手术期膝关节功能恢复的重要保证。
关键词：关节镜 围手术期 护理 持续改进
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.391
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0341-01
关节镜是治疗膝关节半月板损伤的常规技术，可在直视下观察关节的形态、动态，对关节的病损做出准确可靠的诊断，并做相应的治疗，与传统的膝关节切开术相比视野清晰，显露充分，创伤小、切口小、术后恢复快、并发症减少等优点深受患者欢迎[1]。成功的关节镜手术除了精湛的操作技术，正确的护理措施及良好的功能锻炼也非常重要。我们根据多年膝关节围手术期护理措施不断改进来提高患者的舒适满意度，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组40例，男性21例，女性19例，年龄18-50岁，平均32.9岁，其中右侧29例，左侧11例。行半月板成形术22例，半月板缝合术18例。
1.2 护理措施的改进。
1.2.1 术前功能锻炼。术前3天指导训练股四头肌舒缩练习和踝泵运动[2]，患者取仰卧位，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态5秒，放松5秒，每组进行10-20次，每日4-5组，同时足背上勾、下踩循序渐进练习。
1.2.2 术前不留置尿管。
1.2.3 术后不留引流管及局部冷敷。术后即刻开始冷敷以减轻肿胀及疼痛，冰袋横置于患膝，30min后取回置于冰箱冷藏室内，间隔1h后更换另一冰袋横敷于患膝，如此重复冷敷24h，可有效减轻疼痛及关节腔内出血。冷敷可促进血管收缩，减轻水肿，防止进一步渗血，减轻疼痛。
1.2.4 合理指导病人进行术后康复训练。关节镜术后有计划、完整性地早期活动，对维持肌肉组织的力量和形态、骨组织的正常代谢、关节囊及韧带的正常张力有重要作用。护士应给患者及家属充分讲明功能锻炼的意义，按照术前教其掌握正确方法，也可术后先用健侧肢体锻炼，掌握锻炼方法后进行患肢的功能锻炼。应根据不同康复时期的需要及功能恢复情况及时调整锻炼时间、方式及强度，使主动锻炼与被动锻炼相结合，并鼓励患者持之以恒，坚持每日练习。
1.3 研究方法。根据护理方案不同分为两组，每组20人，A组采用改良的护理方案，B组采用传统的护理方案。术前1天和术后1周进行VAS评分，观察VAS评分改善情况。术后1周进行舒适度和满意度调查，舒适度调查分为很不舒适、不舒适、比较舒适及非常舒适四个级别，满意度调查分为很不满意、不满意、比较满意及非常满意四个级别。两组间的数据进行统计学分析，P<0.05为差别有统计学意义。
2 结果
A组病人术前VAS评分平均为7.1±3.5分，术后VAS评分为2.3±1.0分。B组病人术前VAS评分为7.5±3.2分，术后VAS评分为4.8±1.6分。两组间术后VAS评分较术前较少值有统计学差别（P=0.02），A组病人术后VAS评分较术前改善更多。
A组术后1周感非常舒适者5人，比较舒适者12人，不舒适者2人，很不舒适者1人。B组术后1周感非常舒适者2人，比较舒适者10人，不舒适者5人，很不舒适者3人。A组舒适度为85%（17/20），B组舒适度为60%（12/20），两组间舒适度差异有统计学意义（P=0.01）。
A组术后1周感非常满意者6人，比较满意者11人，不满意者3人，无很不满意者。B组术后1周感非常满意者4人，比较满意者10人，不满意者4人，很不满意者2人。A组满意度为85%（17/20），B组满意度为70%（14/20），两组间满意度差异有统计学意义（P=0.01）。
3 讨论
软骨组织损伤在临床上比较常见，但对于软骨组织的修复和功能提高一直以来是临床上的一个难题，尤其是膝关节半月板软骨组织损伤或缺损的治疗是一个非常棘手的问题。由于半月板自身增殖、修复能力有限，损伤后的半月板得不到有效修复，病程会进一步发展，最终导致整个关节功能丧失。一般常见的膝关节半月板损伤有半月板撕裂、半月板变性或周围炎以及膝盘状软骨损伤等。从其发生机制来看，研磨力量是产生半月板损伤的主要原因，比如半蹲位或蹲位时，膝关节处于半屈曲状态，股骨髁与半月板的接触面缩小，受重力影响，半月板的下面与胫骨平台的接触比较固定，这时膝关节猛烈的旋转所产生的研磨力量会使半月板发生破裂。通过以上膝关节镜手术围手术期护理措施的持续改进，患者术前未留置尿管、术后未留置引流管，大大降低了病人的痛苦，同时减轻了护士的工作量，有效的预防感染、跌倒等并发症的发生，能更好的认识到护理对于围手术期及术后康复期的重要性，认识到关节镜手术后早期冷敷可有效减轻疼痛及关节腔内出血，为早期进行患肢功能锻炼创造了条件。康复护理的关键是恢复膝关节正常的主动与被动关节活动度和关节的稳定性。关节镜手术后正确指导患者进行有计划、分阶段的功能锻炼，可以获得令人满意的临床疗效。
参考文献
[1] 周丽红.关节镜下行前后交叉韧带重建术的护理[B].西南军医.2011.7753
[2] 王琰.108例关节镜治疗膝关节骨关节病的护理措施[J].中国实用医药.2010.3183-184