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摘要：目的：探讨神经内科重症监护室（NICU）住院患者肺部感染的病原菌分布及其对抗菌素的耐药性，指导临床合理用药。方法：收集2012年4月至2013年月95例住院患者例痰标本，细菌的鉴定及药敏试验应用VITEK2系统进行分析。结果：从308个痰标本分离出194例阳性菌株，其中，其中革兰阴性菌 162株，占83.50%，最常见的革兰阴性菌是肺炎克雷伯菌。革兰阳性菌 5 例，占2.58% ，其中最常见的菌株是金黄色葡萄球菌。真菌 27株，占13.92%，且最常收集到的是白色念珠菌。亚胺培南是对革兰阴性菌和革兰阳性菌最有效的抗生素。革兰阳性菌对青霉素的耐药率为100%，而替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺对革兰阳性菌100%敏感。结论：NICU患者肺部感染的致病菌以革兰阴性菌为主，其次是真菌感染，应注意合理使用抗生素并加强对细菌耐药性的全面检测。
关键词：神经内科重症监护室；肺部感染；耐药性
Abstract：Objective： Discussion neurology intensive care unit （NICU） hospitalized patients with pulmonary infection of pathogenic bacteria distribution and drug resistance to antibiotics， to guide clinical rational drug use. Methods： From April 2012 to 2013 years， 95 cases of hospitalized patients with sputum samples， bacterial identification and drug sensitivity test application VITEK2 system analysis. Results： There were 194 positive strains isolated from 308 sputum samples， of which 162 strains of gram negative bacteria， and 83.50% of the most common gram-negative bacteria were Klebsiella pneumoniae.. Gram positive bacteria in 5 cases， accounting for 2.58%， the most common strain is Staphylococcus aureus. Fungi 27 strains， accounting for 13.92%， and the most often collected is Candida albicans. Imipenem is the gram negative bacteria and gram positive bacteria the most effective antibiotics in lan. Leather of gram positive bacteria to penicillin resistance rate was 100%， and teicoplanin， vancomycin， linezolid for gram and gram positive bacteria was 100% sensitive.Conclusion： the pathogenic bacteria of pulmonary infection in patients with NICU is the main pathogen of Gram-negative bacteria，followed by fungal infection，should pay attention to the rational use of antibiotics and strengthen the comprehensive detection of bacterial resistance.
Keywords： Nervous Department of internal medicine； pulmonary infection； drug resistance
NICU是神經科急、危重患者进行抢救的区域，NICU感染的发生率比普通病房高，因为患者在诊断和救治过程中，接受各种侵入性操作，例如气管插管气管切开、吸痰等都可增加感染的机率。肺部感染是院内感染最主要的形式。它与住院天数和死亡率密切相关。随着新的类型的抗菌素在诊所的广泛使用，致病菌的出现增加了[1]。多重耐药和高耐药的菌株对住院患者的预后呈负相关。为给临床医师合理用药提供科学依据，本研究对广西医科大学第一附属医院神经内科重症监护病房（NICU）2012年4月至2013年4月期间95例肺部感染的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
收集NICU 2012年4月-2013年4月95例肺部感染患者资料，其中脑梗死30例，脑出血35例，重症肌无力7例，格林-巴利综合征5例，缺血缺氧性脑病5例，颅内感染11例，运动神经元疾病2例。其中男性患者61例，女性患者34例，年龄15岁～88岁，平均年龄46.5岁，死亡8例（8.42%），自动出院5例（5.26%），平均住院日为11天。
1.2菌株来源 95例肺部感染308个痰标本，所有患者入住NICU超过48小时，肺部感染的标准包括发热、咳嗽、白细胞计数增加，中性粒细胞百分比大于（0.80%），肺部可闻及干湿性啰音。胸部线检查发现有肺部感染迹象。
1.3方法 所有病例采用无菌吸痰管从患者气道深部获取痰液标本进行鉴定分析。细菌鉴定及药敏试验用VITEK2系统。 2结果
在送检的308个痰液标本中总共有194株致病菌，阳性率为63%，在这些菌株中162株是革兰阴性菌，占总数83.50%，包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和大腸埃希杆菌，有5株是革兰阳性菌，占2.58%，包括金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌，共有27株真菌，包括白色念珠菌、光滑念珠菌。病原菌分布和革兰阴性菌耐药率见表1、2。
3 讨论
NICU患者病情通常危重，几乎所有患者都具有明显的活动障碍和意识障碍。肺部感染是最常见的并发症。与肺部感染相关的三个最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌，其次是大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦、阿米卡星耐药率均<10%，其中以亚胺培南的抗菌活性最强。本次研究发现分离率排第2位的铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南的耐药率较低（<10%），与文献报道一致[2]，对头孢他啶的耐药率为21.7%，对氨苄西林、头孢唑啉、头孢曲松的耐药率为 100%，因此治疗铜绿假单胞菌引起的感染仍首选亚胺培南，其次才是哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶。鲍氏不动杆菌多药耐药现象十分严重，除对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南的耐药率较低外，对其他抗菌药物的耐药率均>60%。其中对氨苄西林耐药率>90%以上，对头孢唑啉、头孢曲松耐药率>70%，革兰阴性杆菌对环丙沙星、左氧氟沙星耐药率均>43%；但阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦对革兰阴性杆菌都保持了较好的抗菌活性。亚胺培南是治疗革兰阴性菌和革兰阳性菌最有效的抗生素，革兰阳性菌对青霉素的耐药率为100%，在NICU，革兰阳性球菌是不常见的病原体，主要以金黄色葡萄球菌为主，对替考拉宁、万古霉素敏感率为100%，与文献报道一致[3]。真菌是NICU并发肺部感染的第二大病原体，白色念珠菌是最常见的真菌病原体，氟康唑对其治疗有效，大氟康效果更佳。有研究表明，侵袭性真菌感染已成为NICU肺部感染发病率和死亡率高的一个重要原因[4]。侵袭性念珠菌占院内感染的危重患者比率为15%～30%[5]，以下因素可以解释NICU真菌感染的高比率，首先，使用广谱抗菌素可能抑制体内正常菌群，导致真菌的恶性生长。其次，入住NICU的患者免疫力低下，易受真菌感染。最后，糖皮质激素通常用于治疗神经系统疾病，可能扰乱体内微生态平衡，造成菌群失调诱导真菌感染的机率。目前，耐药性已成为NICU一个严峻的问题，我们应足够重视医院感染的细菌分布调查及耐药性观察分析，加强病原学及耐药方面的随时监测，及时了解致病菌的分布和耐药趋势，帮助临床医师合理选用抗菌药物，迅速控制感染症状具有重大意义。
参考文献：
[1]L.Hériteau F，Alberti C，Cohen Y，Troché G，Moine P，Timsit JF.Nosocomial infection and multidrug-resistant bacteria surveillance in intensive care units a survey in France[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2010，26（1）：13–20.
[2]Shi MY，Xie HF，Wei JP. Investigation of pathogenic bacteria for Pulmonary infections and their drug resistance in neurological intensive care unit[J].Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao，2011，24（12）：14411443.
[3]Deresinski S.Vancomycin in combination with other antibiotics for the treatment of serious methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections[J]. Clin Infect Dis，2010，49（7）：10721079.
[4]Vazquez JA. Invasive fungal infections in the intensive care unit[J].Semin Respir Crit Care Med，2010，31（1）：79–86.
[5]Gullo A. Invasive fungal infections： the challenge continues[J].Drugs.2009，69 Suppl 1：6573.
关键词：神经内科重症监护室；肺部感染；耐药性
Abstract：Objective： Discussion neurology intensive care unit （NICU） hospitalized patients with pulmonary infection of pathogenic bacteria distribution and drug resistance to antibiotics， to guide clinical rational drug use. Methods： From April 2012 to 2013 years， 95 cases of hospitalized patients with sputum samples， bacterial identification and drug sensitivity test application VITEK2 system analysis. Results： There were 194 positive strains isolated from 308 sputum samples， of which 162 strains of gram negative bacteria， and 83.50% of the most common gram-negative bacteria were Klebsiella pneumoniae.. Gram positive bacteria in 5 cases， accounting for 2.58%， the most common strain is Staphylococcus aureus. Fungi 27 strains， accounting for 13.92%， and the most often collected is Candida albicans. Imipenem is the gram negative bacteria and gram positive bacteria the most effective antibiotics in lan. Leather of gram positive bacteria to penicillin resistance rate was 100%， and teicoplanin， vancomycin， linezolid for gram and gram positive bacteria was 100% sensitive.Conclusion： the pathogenic bacteria of pulmonary infection in patients with NICU is the main pathogen of Gram-negative bacteria，followed by fungal infection，should pay attention to the rational use of antibiotics and strengthen the comprehensive detection of bacterial resistance.
Keywords： Nervous Department of internal medicine； pulmonary infection； drug resistance
NICU是神經科急、危重患者进行抢救的区域，NICU感染的发生率比普通病房高，因为患者在诊断和救治过程中，接受各种侵入性操作，例如气管插管气管切开、吸痰等都可增加感染的机率。肺部感染是院内感染最主要的形式。它与住院天数和死亡率密切相关。随着新的类型的抗菌素在诊所的广泛使用，致病菌的出现增加了[1]。多重耐药和高耐药的菌株对住院患者的预后呈负相关。为给临床医师合理用药提供科学依据，本研究对广西医科大学第一附属医院神经内科重症监护病房（NICU）2012年4月至2013年4月期间95例肺部感染的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
收集NICU 2012年4月-2013年4月95例肺部感染患者资料，其中脑梗死30例，脑出血35例，重症肌无力7例，格林-巴利综合征5例，缺血缺氧性脑病5例，颅内感染11例，运动神经元疾病2例。其中男性患者61例，女性患者34例，年龄15岁～88岁，平均年龄46.5岁，死亡8例（8.42%），自动出院5例（5.26%），平均住院日为11天。
1.2菌株来源 95例肺部感染308个痰标本，所有患者入住NICU超过48小时，肺部感染的标准包括发热、咳嗽、白细胞计数增加，中性粒细胞百分比大于（0.80%），肺部可闻及干湿性啰音。胸部线检查发现有肺部感染迹象。
1.3方法 所有病例采用无菌吸痰管从患者气道深部获取痰液标本进行鉴定分析。细菌鉴定及药敏试验用VITEK2系统。 2结果
在送检的308个痰液标本中总共有194株致病菌，阳性率为63%，在这些菌株中162株是革兰阴性菌，占总数83.50%，包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和大腸埃希杆菌，有5株是革兰阳性菌，占2.58%，包括金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌，共有27株真菌，包括白色念珠菌、光滑念珠菌。病原菌分布和革兰阴性菌耐药率见表1、2。
3 讨论
NICU患者病情通常危重，几乎所有患者都具有明显的活动障碍和意识障碍。肺部感染是最常见的并发症。与肺部感染相关的三个最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌，其次是大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦、阿米卡星耐药率均<10%，其中以亚胺培南的抗菌活性最强。本次研究发现分离率排第2位的铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南的耐药率较低（<10%），与文献报道一致[2]，对头孢他啶的耐药率为21.7%，对氨苄西林、头孢唑啉、头孢曲松的耐药率为 100%，因此治疗铜绿假单胞菌引起的感染仍首选亚胺培南，其次才是哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶。鲍氏不动杆菌多药耐药现象十分严重，除对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南的耐药率较低外，对其他抗菌药物的耐药率均>60%。其中对氨苄西林耐药率>90%以上，对头孢唑啉、头孢曲松耐药率>70%，革兰阴性杆菌对环丙沙星、左氧氟沙星耐药率均>43%；但阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦对革兰阴性杆菌都保持了较好的抗菌活性。亚胺培南是治疗革兰阴性菌和革兰阳性菌最有效的抗生素，革兰阳性菌对青霉素的耐药率为100%，在NICU，革兰阳性球菌是不常见的病原体，主要以金黄色葡萄球菌为主，对替考拉宁、万古霉素敏感率为100%，与文献报道一致[3]。真菌是NICU并发肺部感染的第二大病原体，白色念珠菌是最常见的真菌病原体，氟康唑对其治疗有效，大氟康效果更佳。有研究表明，侵袭性真菌感染已成为NICU肺部感染发病率和死亡率高的一个重要原因[4]。侵袭性念珠菌占院内感染的危重患者比率为15%～30%[5]，以下因素可以解释NICU真菌感染的高比率，首先，使用广谱抗菌素可能抑制体内正常菌群，导致真菌的恶性生长。其次，入住NICU的患者免疫力低下，易受真菌感染。最后，糖皮质激素通常用于治疗神经系统疾病，可能扰乱体内微生态平衡，造成菌群失调诱导真菌感染的机率。目前，耐药性已成为NICU一个严峻的问题，我们应足够重视医院感染的细菌分布调查及耐药性观察分析，加强病原学及耐药方面的随时监测，及时了解致病菌的分布和耐药趋势，帮助临床医师合理选用抗菌药物，迅速控制感染症状具有重大意义。
参考文献：
[1]L.Hériteau F，Alberti C，Cohen Y，Troché G，Moine P，Timsit JF.Nosocomial infection and multidrug-resistant bacteria surveillance in intensive care units a survey in France[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2010，26（1）：13–20.
[2]Shi MY，Xie HF，Wei JP. Investigation of pathogenic bacteria for Pulmonary infections and their drug resistance in neurological intensive care unit[J].Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao，2011，24（12）：14411443.
[3]Deresinski S.Vancomycin in combination with other antibiotics for the treatment of serious methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections[J]. Clin Infect Dis，2010，49（7）：10721079.
[4]Vazquez JA. Invasive fungal infections in the intensive care unit[J].Semin Respir Crit Care Med，2010，31（1）：79–86.
[5]Gullo A. Invasive fungal infections： the challenge continues[J].Drugs.2009，69 Suppl 1：6573.