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中图分类号：R737.33
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0125-02
【关键词】子宫肌瘤 手术 心理护理
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，也是人体最常见肿瘤之一，多见于育龄妇女，好发于30岁－50岁之间，严重威胁着女性的健康，且有逐渐上升趋势。子宫肌瘤的发生可能与雌激素有关，因雌激素长期刺激，使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大而形成。子宫肌瘤的主要症状为不规则阴道流血，月经量过多及经期延长，或有腰酸、白带增多、下腹坠胀、腹痛，肌瘤增大时腹部可触及包块，出现压迫症状。子宫肌瘤的诊断一般通过妇检、B超即可确诊。子宫肌瘤治疗主要是手术治疗，方式为肌瘤剥除术和子宫切除术。药物治疗适用于子宫小于孕2月的肌瘤，症状不明显或近绝经年龄的妇女，当药物治疗未有明显疗效时，需手术治疗。
护理人员应做好手术前后的心理护理以及健康教育，消除因手术而造成的悲伤、烦燥不安或忧郁等情绪反应，以利于手术成功及恢复，提高她们的生活质量，对预防术后并发症以及促进病人康复起着重要的作用。
1 临床资料
我院妇产科2006年1月－12月共收住子宫肌瘤276例，其中浆膜下肌瘤58例，约占总数的21%，以腹部包块多见。肌壁间肌瘤165例，约占总数的60%，以月经周期缩短，不规则阴道流血，月经量增多，经期延长，白带增多为主。黏膜下肌瘤53例，约占总数的19%，以月经紊乱，月经量过多为主。年龄30－50岁，全部病例均经B超确诊，经手术切除配以全面的心理护理，病人术后均收到良好的效果，出现并发症极少。
2 手术前病人的心理问题
2．1 术前病人的心理反应 手术是一种有创性医疗手段，其后果如手术的效果、并发症的发生及康复时间等均有很大的不确定性，给面临手术的病人带来一系列的心理反应。原因：①病人对手术缺乏了解、顾虑重重、期待而导致焦虑和恐惧。②怀疑手术效果对手术成功缺乏信心，故而忧心忡忡。③患者担心手术会丧失自己重要的功能，以致改变自己的生活方式。一些患者视子宫为产生性感和保持女性特征的重要器官，错误地认为切除子宫会引起早衰，会影响夫妻关系等。因此，子宫切除术对病人及其家属都会造成精神和心理上的压力。
2．2 影响手术预后的心理因素 ①对手术不了解。②智力水平低，难以与医护人员进行有效沟通。③消极应对方式。④焦虑过高或过低，情绪不稳定，抑郁、缺乏自信心。⑤治疗和康复动机不足。⑥对手术的结果期望不切实际等。
3 做好术前病人的护理及心理护理
3．1 建立良好的护患关系 ①主动作自我介绍，以热情而诚恳的语言和患者进行交流。②通过收集资料，了解病人心理需求，提供恰当的心理护理。
3．2 提供良好的住院环境 病人入院后，环境及生活习惯发生了改变，要建立新的人际关系，使病人尽快熟悉环境，消除陌生感。护士应热情接待病人，为病人提供一个整洁、安静、安全、舒适的住院环境。要介绍她的主管医生和责任护士，使病人产生安全感和归属感。
3．3 细心观察和认真地谈心 护士应当关心体贴病人，全面了解病情，协助诊治。给病人讲解子宫肌瘤的相关知识，提供疾病治疗的信息和方案。
3．4 阐明手术的重要性和必要性 向病人讲述手术的大概过程，采取什么样的麻醉，术中有什么感觉或不适，怎样配合及术前术后的注意事项，尤其要对手术的安全性作出恰当的解释。在提供信息的同时，要随时估计病人的理解力和作出决定的能力，焦虑水平高的病人往往理解力降低，因此要及时纠正病人各种误解，全面、正确理解术前各种信息。
3．5 做好病人家属和朋友的工作 家属对病人手术及手术后康复起着不可忽视的作用。家属的情绪往往直接影响病人的情绪，指导家属对病人进行心理上的安慰，往往会起到医务人员难以起到的作用。研究资料表明，术前接受过指导，并有充分心理准备，表现镇静的受术者，更能忍受麻醉的诱导，而且较少出现术后恶心、呕吐及其他并发症。
3．6 作好术前准备
3．6．1 胃肠道准备 术前8小时禁食、6小时禁饮，术前一日晚、术晨各用温肥皂水灌肠或行清洁灌肠，排空肠道以利手术。
3．6．2 术前备皮,阴道准备,留置导尿管，避免术中损伤膀胱。
4 做好术后病人的护理及心理护理
4．1 及时反馈手术完成情况 术后病人回病房后护士要用亲切和蔼的语言，进行安慰和鼓励，告诉其手术进行得很顺利，达到了手术的目的，让病人放心。应向病人多传达有利信息，给予鼓励和支持，以免病人术后心理负担过重。使她们意识到既然已经度过了手术关，就要争取早日康复。
4．2 术后常规护理 ①严密观察生命体征,硬膜外麻醉病人平卧，腹部加压沙袋6小时，便于压迫止血。根据病情及手术顺利与否，每半小时或一小时测量一次生命体征，直至病情稳定为止。②术后6小时取下腹部切口处加压的沙袋，并协助翻身，预防压疮的发生，保持各种管道的通畅。③保持伤口清洁、干燥，随时观察是否有渗血。术后第三天切口换药。④保持外阴清洁卫生，每日高锰酸钾液冲洗会阴两次，直至尿管拔除。由于冲洗液的流动，少量细菌能被冲走，使细菌不易生长、繁殖。⑤术后24小时协助床上活动，第二天适当下床活动，以增加肠蠕动，防止肠粘连及并发症，提高自理能力。
4．3 正确处理术后疼痛 病人手术后，护士应及早告诉病人术后伤口疼痛的原因、疼痛可能持续的时间，让病人先有心理准备，告诫病人止痛药不宜多用的原因，鼓励病人用毅力战胜疼痛，或教会病人运用放松技术，深呼吸是一种减轻疼痛的方法。术后24小时内可根据疼痛情况遵医嘱给予止痛剂，帮助患者缓解疼痛。
5 健康指导
5．1 复诊 定时服药，定期复查，如出现高热、大量阴道流血、异常分泌物或伤口红肿、疼痛、化脓等情况应立即返诊。
5．2 运动 术后2月内避免提重物，半年内避免重体力劳动和避免从事增加骨盆充血的活动。
5．3 月经 术后2－6周内若有少量阴道流血，可自行处置干净，以免感染。子宫全切术后患者不会再有月经，但可能有一些不适感。子宫肌瘤摘除术患者可在术后1－2月恢复正常月经周期。
5．4 性生活 注意个人卫生，术后6周内避免性生活和阴道灌洗，避免引起感染。
6 总结
6．1 子宫是维持女性特征及功能的一个重要器官，代表着女性的象征，但多数患者对手术不了解，误认为子宫是产生性感并保持女性特征的主要器官，子宫切除后会改变自身的形态，甚至男性化，影响性生活，所以术前出现焦虑、抑郁等心理反应，并对手术过程产生恐惧，通过护士给予心理护理与健康教育活动，使患者对疾病常识及自我护理知识有所提高，消除其焦虑、紧张情绪，提高她们的生活质量。所以，子宫切除术前能清楚了解将要施行的术式及可能造成的影响对病人是有益的，说明术前心理护理及健康教育的重要性。
6．2 对实施子宫切除术病人进行心理护理及健康教育，可提高这些病人的自我保健知识，消除紧张、恐惧心理，真正了解子宫切除所代表的意义。所以，护士要做好心理护理及健康教育工作，对提高病人术后的生活质量很重要。
参考文献
［1］ 李艳玲.导尿及留置导尿的护理进展.护士进修杂志，2000，15(7):487.
［2］ 李 伟，崔宝岩.中年女性患者行子宫切除术的心理护理.中华实用医药杂志，2003，11（3）:28.
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0125-02
【关键词】子宫肌瘤 手术 心理护理
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，也是人体最常见肿瘤之一，多见于育龄妇女，好发于30岁－50岁之间，严重威胁着女性的健康，且有逐渐上升趋势。子宫肌瘤的发生可能与雌激素有关，因雌激素长期刺激，使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大而形成。子宫肌瘤的主要症状为不规则阴道流血，月经量过多及经期延长，或有腰酸、白带增多、下腹坠胀、腹痛，肌瘤增大时腹部可触及包块，出现压迫症状。子宫肌瘤的诊断一般通过妇检、B超即可确诊。子宫肌瘤治疗主要是手术治疗，方式为肌瘤剥除术和子宫切除术。药物治疗适用于子宫小于孕2月的肌瘤，症状不明显或近绝经年龄的妇女，当药物治疗未有明显疗效时，需手术治疗。
护理人员应做好手术前后的心理护理以及健康教育，消除因手术而造成的悲伤、烦燥不安或忧郁等情绪反应，以利于手术成功及恢复，提高她们的生活质量，对预防术后并发症以及促进病人康复起着重要的作用。
1 临床资料
我院妇产科2006年1月－12月共收住子宫肌瘤276例，其中浆膜下肌瘤58例，约占总数的21%，以腹部包块多见。肌壁间肌瘤165例，约占总数的60%，以月经周期缩短，不规则阴道流血，月经量增多，经期延长，白带增多为主。黏膜下肌瘤53例，约占总数的19%，以月经紊乱，月经量过多为主。年龄30－50岁，全部病例均经B超确诊，经手术切除配以全面的心理护理，病人术后均收到良好的效果，出现并发症极少。
2 手术前病人的心理问题
2．1 术前病人的心理反应 手术是一种有创性医疗手段，其后果如手术的效果、并发症的发生及康复时间等均有很大的不确定性，给面临手术的病人带来一系列的心理反应。原因：①病人对手术缺乏了解、顾虑重重、期待而导致焦虑和恐惧。②怀疑手术效果对手术成功缺乏信心，故而忧心忡忡。③患者担心手术会丧失自己重要的功能，以致改变自己的生活方式。一些患者视子宫为产生性感和保持女性特征的重要器官，错误地认为切除子宫会引起早衰，会影响夫妻关系等。因此，子宫切除术对病人及其家属都会造成精神和心理上的压力。
2．2 影响手术预后的心理因素 ①对手术不了解。②智力水平低，难以与医护人员进行有效沟通。③消极应对方式。④焦虑过高或过低，情绪不稳定，抑郁、缺乏自信心。⑤治疗和康复动机不足。⑥对手术的结果期望不切实际等。
3 做好术前病人的护理及心理护理
3．1 建立良好的护患关系 ①主动作自我介绍，以热情而诚恳的语言和患者进行交流。②通过收集资料，了解病人心理需求，提供恰当的心理护理。
3．2 提供良好的住院环境 病人入院后，环境及生活习惯发生了改变，要建立新的人际关系，使病人尽快熟悉环境，消除陌生感。护士应热情接待病人，为病人提供一个整洁、安静、安全、舒适的住院环境。要介绍她的主管医生和责任护士，使病人产生安全感和归属感。
3．3 细心观察和认真地谈心 护士应当关心体贴病人，全面了解病情，协助诊治。给病人讲解子宫肌瘤的相关知识，提供疾病治疗的信息和方案。
3．4 阐明手术的重要性和必要性 向病人讲述手术的大概过程，采取什么样的麻醉，术中有什么感觉或不适，怎样配合及术前术后的注意事项，尤其要对手术的安全性作出恰当的解释。在提供信息的同时，要随时估计病人的理解力和作出决定的能力，焦虑水平高的病人往往理解力降低，因此要及时纠正病人各种误解，全面、正确理解术前各种信息。
3．5 做好病人家属和朋友的工作 家属对病人手术及手术后康复起着不可忽视的作用。家属的情绪往往直接影响病人的情绪，指导家属对病人进行心理上的安慰，往往会起到医务人员难以起到的作用。研究资料表明，术前接受过指导，并有充分心理准备，表现镇静的受术者，更能忍受麻醉的诱导，而且较少出现术后恶心、呕吐及其他并发症。
3．6 作好术前准备
3．6．1 胃肠道准备 术前8小时禁食、6小时禁饮，术前一日晚、术晨各用温肥皂水灌肠或行清洁灌肠，排空肠道以利手术。
3．6．2 术前备皮,阴道准备,留置导尿管，避免术中损伤膀胱。
4 做好术后病人的护理及心理护理
4．1 及时反馈手术完成情况 术后病人回病房后护士要用亲切和蔼的语言，进行安慰和鼓励，告诉其手术进行得很顺利，达到了手术的目的，让病人放心。应向病人多传达有利信息，给予鼓励和支持，以免病人术后心理负担过重。使她们意识到既然已经度过了手术关，就要争取早日康复。
4．2 术后常规护理 ①严密观察生命体征,硬膜外麻醉病人平卧，腹部加压沙袋6小时，便于压迫止血。根据病情及手术顺利与否，每半小时或一小时测量一次生命体征，直至病情稳定为止。②术后6小时取下腹部切口处加压的沙袋，并协助翻身，预防压疮的发生，保持各种管道的通畅。③保持伤口清洁、干燥，随时观察是否有渗血。术后第三天切口换药。④保持外阴清洁卫生，每日高锰酸钾液冲洗会阴两次，直至尿管拔除。由于冲洗液的流动，少量细菌能被冲走，使细菌不易生长、繁殖。⑤术后24小时协助床上活动，第二天适当下床活动，以增加肠蠕动，防止肠粘连及并发症，提高自理能力。
4．3 正确处理术后疼痛 病人手术后，护士应及早告诉病人术后伤口疼痛的原因、疼痛可能持续的时间，让病人先有心理准备，告诫病人止痛药不宜多用的原因，鼓励病人用毅力战胜疼痛，或教会病人运用放松技术，深呼吸是一种减轻疼痛的方法。术后24小时内可根据疼痛情况遵医嘱给予止痛剂，帮助患者缓解疼痛。
5 健康指导
5．1 复诊 定时服药，定期复查，如出现高热、大量阴道流血、异常分泌物或伤口红肿、疼痛、化脓等情况应立即返诊。
5．2 运动 术后2月内避免提重物，半年内避免重体力劳动和避免从事增加骨盆充血的活动。
5．3 月经 术后2－6周内若有少量阴道流血，可自行处置干净，以免感染。子宫全切术后患者不会再有月经，但可能有一些不适感。子宫肌瘤摘除术患者可在术后1－2月恢复正常月经周期。
5．4 性生活 注意个人卫生，术后6周内避免性生活和阴道灌洗，避免引起感染。
6 总结
6．1 子宫是维持女性特征及功能的一个重要器官，代表着女性的象征，但多数患者对手术不了解，误认为子宫是产生性感并保持女性特征的主要器官，子宫切除后会改变自身的形态，甚至男性化，影响性生活，所以术前出现焦虑、抑郁等心理反应，并对手术过程产生恐惧，通过护士给予心理护理与健康教育活动，使患者对疾病常识及自我护理知识有所提高，消除其焦虑、紧张情绪，提高她们的生活质量。所以，子宫切除术前能清楚了解将要施行的术式及可能造成的影响对病人是有益的，说明术前心理护理及健康教育的重要性。
6．2 对实施子宫切除术病人进行心理护理及健康教育，可提高这些病人的自我保健知识，消除紧张、恐惧心理，真正了解子宫切除所代表的意义。所以，护士要做好心理护理及健康教育工作，对提高病人术后的生活质量很重要。
参考文献
［1］ 李艳玲.导尿及留置导尿的护理进展.护士进修杂志，2000，15(7):487.
［2］ 李 伟，崔宝岩.中年女性患者行子宫切除术的心理护理.中华实用医药杂志，2003，11（3）:28.