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关键词：肺心病心衰 生脉注射液 米力农注射液
中图分类号：R541.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0153-02
慢性肺原性心脏病心力衰竭是由于肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变而引起肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心负荷加重所致，急性发作期的治疗比较棘手。2007年～2009年，笔者在常规治疗的基础上联用米力农注射液和生脉注射液治疗收到满意疗效，现总结如下。
1 临床资料
63例均为肺心病心衰的住院患者，均符合1980年全国第3次肺心病专业会议修改的诊断标准[1]，均为急性加重期合并心衰患者。按NYHA心功能分级标准[2]进行心衰评定，排除肝肾功能不全、低血压、休克、严重心律失常和容量不足等。随机分为米力农生脉（治疗组）63例，男33例，女30例，年龄50～80岁，平均67.2岁。心功能Ⅱ级15例，Ⅲ级26例，Ⅳ级22例。对照组30例，男16例，女14例，年龄49～79岁，平均66.2岁。心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级13例，Ⅳ级12例。两组年龄、性别、心衰程度等具有可比性。
2 治疗方法
治疗组采用生脉注射液30～50ml（每支10m l），加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，每日1次；米力农注射液5mg（每支5ml含米力农5mg）加入生理盐水100m l，以0.375～0.75 g/（kg•min）静脉滴注，每日1次，5天为1个疗程。用药过程中监测心率、血压、呼吸、尿量及心功能不全的症状和体征变化及药物不良反应。疗程前后各检查1次血、尿常规，肝、肾功能、电解质及心电图等。同时进行改善通气，持续低流量吸氧，控制感染、祛痰、利尿，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱等综合治疗。对照组除不用生脉注射液及米力农注射液之外，其他的治疗均与治疗组相同，并适当加用小剂量强心剂。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
显效：心悸、胸闷、气促、发绀、水肿等基本消失，肝脏回缩，心功能提高2级；有效：上述症状和体征均减轻，心功能提高1级；无效：上述症状和体征无变化，心功能无明显改变或心衰加重。
3.2 结果
治疗组疗效明显优于对照组，见表1。
不良反应：治疗组出现恶心、头痛1例，偶发室早1例；对照组出现室早4例，恶心呕吐3例，头痛3例，低血钾2例，低血氯症2例。
4 讨论
慢性肺心病心衰主要是长期肺动脉高压所致右心室功能衰竭，常伴有缺氧、二氧化碳潴留、呼吸肌疲劳、水电解质紊乱和酸碱失衡及免疫功能低下，感染与心衰反复出现。此类病人通常对洋地黄耐受性低，易出现洋地黄中毒[3]使洋地黄药物、利尿剂和血管扩张剂的应用也受到限制。米力农是人工合成的第2代双吡啶化合物，是一种新型的非洋地黄类、非儿茶酚胺类正性肌力药物[3]磷酸二酯酶抑制剂。它通过选择性抑制磷酸二酯酶Ⅲ，增加细胞内的环磷酸腺苷（cAMP），促进钙内流，使心肌收缩力加强，并可使血管平滑肌内cA M P浓度升高，促进血管扩张。米力农在正性肌力作用的同时扩张血管，减小射血阻抗，从而抵消了因收缩力增强而引起的氧耗量增多[5]心率和血压影响较小[6]。生脉注射液是由人参、五味子、麦冬组成。人参能改善心肌的代谢，增加心肌能量储备，促进DNA和RNA的合成，提高机体耐氧能力，从而增强心肌收缩力，扩张外周血管。特别对衰竭或中毒的心脏作用更为明显。人参能提高血浆中cAMP值，抑制血小板聚集，降低血浆中纤维蛋白原，清除微血栓，起到改善微循环的作用[7]。人参还可抑制Na+—K+—A T P酶的活性，影响N a+—K+—Ca++的交换，使Ca++内流增加，从而增加心肌收缩力，降低肺血管阻力；还可消除自由基，增加心肌抗氧能力，并兼有抗心律失常作用；同时还具有调节免疫功能的反应，有助于心衰的控制[9]。麦冬可稳定细胞膜，能够提高机体的耐缺氧能力，扩张周围血管，减轻心脏负荷，具有正性肌力的作用[9]。五味子能增强机体对各种刺激的非特异性抵抗能力。三药协同应用具有抗心衰，改善心肌组织代谢，促进损伤心肌功能恢复的作用，可以从根本上改善心肌功能，故对肺心心衰具有标本兼治的功效。
本结果显示，生脉注射液和米力农合用治疗慢性肺心病心衰患者，从不同作用机制发挥协用作用，明显改善心衰症状和体征，心功能显著提高，疗效安全满意，值得临床选择使用。
参考文献
[1] 许广润.现代呼吸疾病治疗手册[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998.196-198.
[2] 陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京:人民卫生出版社，2000.1100.
[3] 陈国伟，郑宗锷现代心脏内科学[M].长沙:湖南科学技术出版社，1994.1015.
[4] 徐芳，任进知，陈建东，等.米力农的合成[J].中国药科大学学报，1996，27（6）:377.
[5] 单江，张雪华，余小燕，等.静脉注射米力农对充血性心力衰竭患者的血流动学作用[J].中国临床药理学杂志，
1995，11（4）:224.
[6] Bo esch C，Dubo is JC，Po chmalichi G etal.Hemo dy namicstudy of intrav enous milr inone in 26 patients with N Y-HA classⅢorⅣca rdiac failur e.A nn Car diol Anqeiol（Par is），1992，41（9）:509.
[7] 杨文明，周宣轩.参麦注射液治疗充血性心力衰竭62例的临床研究[J].实用中西医结合杂志，1997，10（5）:1446.
[8] 王福安.生脉注射液辅助治疗充血性心力衰竭[J].新药与临床，1997，16（2）:113.
[9] 杜爱玲，张明.参麦注射液治疗老年性肺心病心衰28例疗效观察[J].实用中西药结合杂志，1997，10（7）:651.
中图分类号：R541.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0153-02
慢性肺原性心脏病心力衰竭是由于肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变而引起肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心负荷加重所致，急性发作期的治疗比较棘手。2007年～2009年，笔者在常规治疗的基础上联用米力农注射液和生脉注射液治疗收到满意疗效，现总结如下。
1 临床资料
63例均为肺心病心衰的住院患者，均符合1980年全国第3次肺心病专业会议修改的诊断标准[1]，均为急性加重期合并心衰患者。按NYHA心功能分级标准[2]进行心衰评定，排除肝肾功能不全、低血压、休克、严重心律失常和容量不足等。随机分为米力农生脉（治疗组）63例，男33例，女30例，年龄50～80岁，平均67.2岁。心功能Ⅱ级15例，Ⅲ级26例，Ⅳ级22例。对照组30例，男16例，女14例，年龄49～79岁，平均66.2岁。心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级13例，Ⅳ级12例。两组年龄、性别、心衰程度等具有可比性。
2 治疗方法
治疗组采用生脉注射液30～50ml（每支10m l），加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，每日1次；米力农注射液5mg（每支5ml含米力农5mg）加入生理盐水100m l，以0.375～0.75 g/（kg•min）静脉滴注，每日1次，5天为1个疗程。用药过程中监测心率、血压、呼吸、尿量及心功能不全的症状和体征变化及药物不良反应。疗程前后各检查1次血、尿常规，肝、肾功能、电解质及心电图等。同时进行改善通气，持续低流量吸氧，控制感染、祛痰、利尿，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱等综合治疗。对照组除不用生脉注射液及米力农注射液之外，其他的治疗均与治疗组相同，并适当加用小剂量强心剂。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
显效：心悸、胸闷、气促、发绀、水肿等基本消失，肝脏回缩，心功能提高2级；有效：上述症状和体征均减轻，心功能提高1级；无效：上述症状和体征无变化，心功能无明显改变或心衰加重。
3.2 结果
治疗组疗效明显优于对照组，见表1。
不良反应：治疗组出现恶心、头痛1例，偶发室早1例；对照组出现室早4例，恶心呕吐3例，头痛3例，低血钾2例，低血氯症2例。
4 讨论
慢性肺心病心衰主要是长期肺动脉高压所致右心室功能衰竭，常伴有缺氧、二氧化碳潴留、呼吸肌疲劳、水电解质紊乱和酸碱失衡及免疫功能低下，感染与心衰反复出现。此类病人通常对洋地黄耐受性低，易出现洋地黄中毒[3]使洋地黄药物、利尿剂和血管扩张剂的应用也受到限制。米力农是人工合成的第2代双吡啶化合物，是一种新型的非洋地黄类、非儿茶酚胺类正性肌力药物[3]磷酸二酯酶抑制剂。它通过选择性抑制磷酸二酯酶Ⅲ，增加细胞内的环磷酸腺苷（cAMP），促进钙内流，使心肌收缩力加强，并可使血管平滑肌内cA M P浓度升高，促进血管扩张。米力农在正性肌力作用的同时扩张血管，减小射血阻抗，从而抵消了因收缩力增强而引起的氧耗量增多[5]心率和血压影响较小[6]。生脉注射液是由人参、五味子、麦冬组成。人参能改善心肌的代谢，增加心肌能量储备，促进DNA和RNA的合成，提高机体耐氧能力，从而增强心肌收缩力，扩张外周血管。特别对衰竭或中毒的心脏作用更为明显。人参能提高血浆中cAMP值，抑制血小板聚集，降低血浆中纤维蛋白原，清除微血栓，起到改善微循环的作用[7]。人参还可抑制Na+—K+—A T P酶的活性，影响N a+—K+—Ca++的交换，使Ca++内流增加，从而增加心肌收缩力，降低肺血管阻力；还可消除自由基，增加心肌抗氧能力，并兼有抗心律失常作用；同时还具有调节免疫功能的反应，有助于心衰的控制[9]。麦冬可稳定细胞膜，能够提高机体的耐缺氧能力，扩张周围血管，减轻心脏负荷，具有正性肌力的作用[9]。五味子能增强机体对各种刺激的非特异性抵抗能力。三药协同应用具有抗心衰，改善心肌组织代谢，促进损伤心肌功能恢复的作用，可以从根本上改善心肌功能，故对肺心心衰具有标本兼治的功效。
本结果显示，生脉注射液和米力农合用治疗慢性肺心病心衰患者，从不同作用机制发挥协用作用，明显改善心衰症状和体征，心功能显著提高，疗效安全满意，值得临床选择使用。
参考文献
[1] 许广润.现代呼吸疾病治疗手册[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998.196-198.
[2] 陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京:人民卫生出版社，2000.1100.
[3] 陈国伟，郑宗锷现代心脏内科学[M].长沙:湖南科学技术出版社，1994.1015.
[4] 徐芳，任进知，陈建东，等.米力农的合成[J].中国药科大学学报，1996，27（6）:377.
[5] 单江，张雪华，余小燕，等.静脉注射米力农对充血性心力衰竭患者的血流动学作用[J].中国临床药理学杂志，
1995，11（4）:224.
[6] Bo esch C，Dubo is JC，Po chmalichi G etal.Hemo dy namicstudy of intrav enous milr inone in 26 patients with N Y-HA classⅢorⅣca rdiac failur e.A nn Car diol Anqeiol（Par is），1992，41（9）:509.
[7] 杨文明，周宣轩.参麦注射液治疗充血性心力衰竭62例的临床研究[J].实用中西医结合杂志，1997，10（5）:1446.
[8] 王福安.生脉注射液辅助治疗充血性心力衰竭[J].新药与临床，1997，16（2）:113.
[9] 杜爱玲，张明.参麦注射液治疗老年性肺心病心衰28例疗效观察[J].实用中西药结合杂志，1997，10（7）:651.