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【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】目的：探讨肿瘤患者行胰十二指肠切除术过程中手术室护士手术配合的要点与经验。方法：回顾分析2012年6月至2014年6月期间我院实施的36例肿瘤患者行胰十二指肠切除术过程中护理配合工作。结果：本组除 1例术中发生大血管损伤，经快速修补吻合无并发症外，其余病例均顺利完成手术。术后发生胆瘘2例，胰瘘 3例，均治愈出院。平均住院时间 24 d。结论：胰十二指肠切除术复杂，术中手术室护士人员的配合十分重要。良好的手术配合有利肿瘤患者胰十二指肠切除术的顺利实施。
【关键词】胰十二指肠切除；手术室护理； 配合
胰十二指肠切除术（ PD）手术难度大，术后一旦出现胰肠吻合口漏，可继发腹腔感染及出血，常危及生命，手术风险极大。
1.临床资料
1.1临床资料
2012年6月至2014年6月，我们医院共行胰十二指肠切除术（ PD） 36例 ，经密切手术配合，取得满意效果。本组36例，男 24例，女12例，年龄30-60岁，平均44岁。胰头癌15例，胆总管下端癌4例，壶腹周围癌17例。术前均经 B超及 CT确诊，术后均经病理学检查证实。
2.结果
本组36例手术均顺利完成，1例术中发生大血管损伤，经快速修补吻合无并发症发生。术后发生胆瘘2例、胰瘘3例，均经保守治疗治愈出院。全组平均住院 24d。
3.手术步骤及配合
患者取仰卧位，右腰部略垫高，身体稍向左倾斜。（1）右上腹经腹直肌切口进腹。（2）腹腔探查：腹部拉钩暴露术野，吸引器抽吸睃水，探查了解肝脏、大网膜、肝十二指肠韧带、横结肠系膜、小肠系膜根部及盆腔等处有无转移病灶。（3）探查小网膜囊：递弯血管钳、长无齿镊、组织剪分离及切断大网膜，4#丝线结扎。用大盐水墊、无齿环钳或长无齿镊、腹部拉钩及带状拉钩向上牵开胃体，充分显露及了解十二指肠第二部，胰头、体、尾部及胃后壁情况。（4）游离十二指肠：切开十二指肠外侧后腹膜，以弯血管钳、组织剪将十二指肠作较广泛的游离。钳带4#丝线结扎，以显露及了解下腔静脉情况。（5）切除胆囊，切断胆总管：作好隔离后，以弯血管钳、组织剪切开肝十二指肠韧带，直角钳分离胆总管，切除胆总管右方的淋巴结，4#丝线结扎。胆总管用布朗氏钳或沙氏钳夹住并切断，准备与空肠吻合。（6）探查门静脉：递弯血管钳、组织剪解剖肝十：二指肠韧带，切断胃右动脉，分离、结扎肝动脉及胃十二指肠动脉，4#丝线结扎，6×17圆针、1#丝线缝扎。（7）在胰腺颈下缘及后方分离肠系膜上静脉。（8）于胃的远端1/2处切断胃体（包括全部胃窦部），方法同胃大部分切除术。残胃小弯侧关闭，大弯侧留作胃空肠吻合。（9）将胃的远端翻向右侧，在肠系膜上静脉前方切断胰腺，先在切线左方胰腺的上下缘各以6×17圆针、1#丝线贯穿缝合一针，蚊式钳牵引；切线右侧用一弯血管钳夹住。用手术刀逐步切断胰腺，注意显露腴管左测，以沙氏钳或无损伤血管钳轻轻夹住远端胰腺。胰腺管内放置一细导尿管或塑料管，6×17圆针、1#丝线间断缝合切面。（10）递弯血管钳、组织剪、长无齿镊分离肠系膜上静脉后方的胰腺钩状窦。切断来自系膜上动脉的胰十二指肠下动脉及汇入门静脉的静脉分支，4#丝线结扎或1#丝线、6×17圆针缝扎。（11）弯血管钳、组织剪分离空肠上端，将空肠距屈氏韧带10cm处用两把直科克氏钳夹住、切断。（12）将胰腺头部、胆总管下端、胃远端十二指肠及近端空肠一并切除，放入弯盆内。（13）胰腺空肠吻合：将胰腺断端与空肠端作两层内翻缝合，使胰腺断面完全包埋于空肠内。吻合时以6×17圆针、l#丝线间断缝合，蚊式钳牵引缝线，缝毕再顺次结扎。（14）胆管空肠端侧吻合：将空肠在横结肠前向上提至肝门处，以6×17圆针、1#丝线作胆总管与空肠间两层间断缝合，在吻合上方的胆总管内放入“T”形管。（15）胃空肠吻合：距胆管空肠吻合下方约30～40cm处作结肠前胃空肠吻合（配合同前）。吻合完毕，撤除隔离，术者用l：3000新洁尔灭及生理盐水洗手，以6×17圆针、l#丝线缝合肠系膜空隙。最后，清理腹腔，彻底止血，放置橡皮引流管。清点器械、敷料，依次缝合腹壁各层。
4讨论
医疗是医院的中心任务，护理是医疗工作不可缺少的组成部分。诊疗和护理在完成整个医疗任务过程中是相互依赖、相互促进、相互影响的。只有高质量的诊疗，而没有高质量的护理，医疗任务绝难完成。手术室是医治病人的特殊场所，其工作具有特殊性和独立性，而且工作紧张，专业性强，技术要求高，责任十分重大，这就要求手术室护士必须具备相应的素质。
胰十二指肠切除术是普通外科最复杂的手术之一，所以由于手术失误导致的并发症也较多。该手术手术中护理人员的有效配合很关键。胰十二指肠切除术牵涉器官多，局部解剖复杂，器械护士应于术前熟悉局部解剖及手术步骤，做好配合工作。胰腺手术切除器官多，且多属空腔脏器，应注意器官断面消毒，控制感染。凡接触空腔脏器后仍须继续使用的器械，均应立即于手术台上擦拭、浸泡消毒，并放置于单独区域。刀片等能更换的器械应予以更换。按空腔脏器手术隔离。手术范围大，时间长，器械敷料须仔细清点核对。保持吸引器通畅，对好灯光。各吻合口手术完毕后，术者应洗手，手术野再铺无菌巾，以减少污染。胰腺手术通常时间较长，应与术前做好相应部位的衬垫，以保护患者的皮肤，避免压疮。
参考文献
[1]李桂霞，李蕊，米曰堂.胰十二指肠切除术患者的舒适护理[J].中华护理杂志.2010（10）
[2] 赵艳梅，李玲.老年患者胰十二指肠切除术的综合护理[J].护士进修杂志.2009（19）
[3] 霍红，张欣宇.持续腹腔冲洗治疗胰十二指肠切除术后吻合口瘘患者的护理[J].护理学杂志.2011（24）
[4] 寇慧玲，刘孟刚，吴忠玲.老年患者行胰十二指肠切除术的护理配合[J].海南医学院学报.2011（12）
【摘要】目的：探讨肿瘤患者行胰十二指肠切除术过程中手术室护士手术配合的要点与经验。方法：回顾分析2012年6月至2014年6月期间我院实施的36例肿瘤患者行胰十二指肠切除术过程中护理配合工作。结果：本组除 1例术中发生大血管损伤，经快速修补吻合无并发症外，其余病例均顺利完成手术。术后发生胆瘘2例，胰瘘 3例，均治愈出院。平均住院时间 24 d。结论：胰十二指肠切除术复杂，术中手术室护士人员的配合十分重要。良好的手术配合有利肿瘤患者胰十二指肠切除术的顺利实施。
【关键词】胰十二指肠切除；手术室护理； 配合
胰十二指肠切除术（ PD）手术难度大，术后一旦出现胰肠吻合口漏，可继发腹腔感染及出血，常危及生命，手术风险极大。
1.临床资料
1.1临床资料
2012年6月至2014年6月，我们医院共行胰十二指肠切除术（ PD） 36例 ，经密切手术配合，取得满意效果。本组36例，男 24例，女12例，年龄30-60岁，平均44岁。胰头癌15例，胆总管下端癌4例，壶腹周围癌17例。术前均经 B超及 CT确诊，术后均经病理学检查证实。
2.结果
本组36例手术均顺利完成，1例术中发生大血管损伤，经快速修补吻合无并发症发生。术后发生胆瘘2例、胰瘘3例，均经保守治疗治愈出院。全组平均住院 24d。
3.手术步骤及配合
患者取仰卧位，右腰部略垫高，身体稍向左倾斜。（1）右上腹经腹直肌切口进腹。（2）腹腔探查：腹部拉钩暴露术野，吸引器抽吸睃水，探查了解肝脏、大网膜、肝十二指肠韧带、横结肠系膜、小肠系膜根部及盆腔等处有无转移病灶。（3）探查小网膜囊：递弯血管钳、长无齿镊、组织剪分离及切断大网膜，4#丝线结扎。用大盐水墊、无齿环钳或长无齿镊、腹部拉钩及带状拉钩向上牵开胃体，充分显露及了解十二指肠第二部，胰头、体、尾部及胃后壁情况。（4）游离十二指肠：切开十二指肠外侧后腹膜，以弯血管钳、组织剪将十二指肠作较广泛的游离。钳带4#丝线结扎，以显露及了解下腔静脉情况。（5）切除胆囊，切断胆总管：作好隔离后，以弯血管钳、组织剪切开肝十二指肠韧带，直角钳分离胆总管，切除胆总管右方的淋巴结，4#丝线结扎。胆总管用布朗氏钳或沙氏钳夹住并切断，准备与空肠吻合。（6）探查门静脉：递弯血管钳、组织剪解剖肝十：二指肠韧带，切断胃右动脉，分离、结扎肝动脉及胃十二指肠动脉，4#丝线结扎，6×17圆针、1#丝线缝扎。（7）在胰腺颈下缘及后方分离肠系膜上静脉。（8）于胃的远端1/2处切断胃体（包括全部胃窦部），方法同胃大部分切除术。残胃小弯侧关闭，大弯侧留作胃空肠吻合。（9）将胃的远端翻向右侧，在肠系膜上静脉前方切断胰腺，先在切线左方胰腺的上下缘各以6×17圆针、1#丝线贯穿缝合一针，蚊式钳牵引；切线右侧用一弯血管钳夹住。用手术刀逐步切断胰腺，注意显露腴管左测，以沙氏钳或无损伤血管钳轻轻夹住远端胰腺。胰腺管内放置一细导尿管或塑料管，6×17圆针、1#丝线间断缝合切面。（10）递弯血管钳、组织剪、长无齿镊分离肠系膜上静脉后方的胰腺钩状窦。切断来自系膜上动脉的胰十二指肠下动脉及汇入门静脉的静脉分支，4#丝线结扎或1#丝线、6×17圆针缝扎。（11）弯血管钳、组织剪分离空肠上端，将空肠距屈氏韧带10cm处用两把直科克氏钳夹住、切断。（12）将胰腺头部、胆总管下端、胃远端十二指肠及近端空肠一并切除，放入弯盆内。（13）胰腺空肠吻合：将胰腺断端与空肠端作两层内翻缝合，使胰腺断面完全包埋于空肠内。吻合时以6×17圆针、l#丝线间断缝合，蚊式钳牵引缝线，缝毕再顺次结扎。（14）胆管空肠端侧吻合：将空肠在横结肠前向上提至肝门处，以6×17圆针、1#丝线作胆总管与空肠间两层间断缝合，在吻合上方的胆总管内放入“T”形管。（15）胃空肠吻合：距胆管空肠吻合下方约30～40cm处作结肠前胃空肠吻合（配合同前）。吻合完毕，撤除隔离，术者用l：3000新洁尔灭及生理盐水洗手，以6×17圆针、l#丝线缝合肠系膜空隙。最后，清理腹腔，彻底止血，放置橡皮引流管。清点器械、敷料，依次缝合腹壁各层。
4讨论
医疗是医院的中心任务，护理是医疗工作不可缺少的组成部分。诊疗和护理在完成整个医疗任务过程中是相互依赖、相互促进、相互影响的。只有高质量的诊疗，而没有高质量的护理，医疗任务绝难完成。手术室是医治病人的特殊场所，其工作具有特殊性和独立性，而且工作紧张，专业性强，技术要求高，责任十分重大，这就要求手术室护士必须具备相应的素质。
胰十二指肠切除术是普通外科最复杂的手术之一，所以由于手术失误导致的并发症也较多。该手术手术中护理人员的有效配合很关键。胰十二指肠切除术牵涉器官多，局部解剖复杂，器械护士应于术前熟悉局部解剖及手术步骤，做好配合工作。胰腺手术切除器官多，且多属空腔脏器，应注意器官断面消毒，控制感染。凡接触空腔脏器后仍须继续使用的器械，均应立即于手术台上擦拭、浸泡消毒，并放置于单独区域。刀片等能更换的器械应予以更换。按空腔脏器手术隔离。手术范围大，时间长，器械敷料须仔细清点核对。保持吸引器通畅，对好灯光。各吻合口手术完毕后，术者应洗手，手术野再铺无菌巾，以减少污染。胰腺手术通常时间较长，应与术前做好相应部位的衬垫，以保护患者的皮肤，避免压疮。
参考文献
[1]李桂霞，李蕊，米曰堂.胰十二指肠切除术患者的舒适护理[J].中华护理杂志.2010（10）
[2] 赵艳梅，李玲.老年患者胰十二指肠切除术的综合护理[J].护士进修杂志.2009（19）
[3] 霍红，张欣宇.持续腹腔冲洗治疗胰十二指肠切除术后吻合口瘘患者的护理[J].护理学杂志.2011（24）
[4] 寇慧玲，刘孟刚，吴忠玲.老年患者行胰十二指肠切除术的护理配合[J].海南医学院学报.2011（12）