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【摘要】 目的：探讨社区综合护理模式对中山市农村孕妇知-信-行的改善效果。方法：选择2011年6月-2013年6月来本院产前检查的中山市农村户籍孕妇作为研究对象，将自愿参加综合护理干预的600名孕妇作为试验组，开展社区综合护理管理；另选取同时在本院产前检查不愿意参加试验的600名孕妇作为对照组，开展常规管理。对两组孕妇跟踪随访到产前1周，比较两组孕妇对孕产保健的相关知识、态度和行为的变化情况。结果：在管理前，两组孕产保健相关知识知晓情况均较低，其中产褥期保健知识、孕妇饮食和早产流产预防的知晓率最低，分别占18.0%、22.0%和23.4%。经社区综合护理管理后，试验组各项知晓率均高于85.0%，孕产保健相关态度和行为得到明显的改善，与管理前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组对部分孕产保健知识、态度和行为也有一定的改善，但试验组的干预效果明显优于对照组（P<0.05）。结论：社区综合护理模式应用于农村孕妇管理效果满意，值得推广。
【关键词】 社区综合护理； 孕妇； 社区； 知-信-行
随着社会的发展，人们对孕期保健的要求越来越高。目前我国的孕期保健工作得到了快速的发展，但农村地区孕妇的围生期管理仍是一个薄弱的环节[1]。因此，加强农村人口孕妇的产前后保健是当前基层妇幼保健工作的重点，其中提高农村孕妇对围产期的相关知识的知晓率，建立正确的健康信念模式，形成良好的健康行为是最为重要的内容[2-5]。为了探索高效的农村孕妇护理模式，提高本地区的孕妇健康管理水平，本课题组于2011年起对中山市农村孕妇开展了社区综合护理的研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年6月-2013年6月来本院产前检查的中山市农村户籍孕妇为研究对象，将其中自愿参加的600名孕妇作为试验组，开展社区综合护理管理；另外选取同时在本院产前检查不愿意参加试验的600名孕妇作为对照组，开展常规管理。试验组年龄19～38岁；文化水平：小学以下文化水平占4.6%，初中文化水平占40.5%，中专或大专高中占34.8%，大专以上20.1%；职业构成：家庭主妇占19.6%，务农占32.5%，工厂打工者占20.3%，个体户占17.5%，其他占10.1%。对照组年龄19～37岁；文化水平：小学以下文化水平占4.5%，初中文化水平占40.6%，中专或大专高中的占34.5%，大专以上20.4%；职业构成：家庭主妇占20.5%，务农占31.6%，工厂打工者占19.7%，个体户占18.0%，其他占10.2%。两组孕妇在年龄、孕周、流产次数、体重、文化程度和职业构成等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法
1.2.1 问卷调查 对入组的所有孕妇第1次来进行围生期保健时建立个人健康档案，并进行问卷调查，内容包括《围生期保健知信行问卷》：一般人口学资料，家庭一般资料，孕产保健的相关知识、态度和行为。经过调查后，对孕产妇进行初步的评价；在孕产妇35周后再一次进行孕产保健的相关知识、态度、行为的调查。
1.2.2 具体方法 对照组开展常规管理；试验组采取社区综合干预措施，具体如下。
1.2.2.1 定期开展专题讲座 孕妇除进行常规围生期保健检查外， 还预约她们到孕妇学校安排专题讲座，并利用多媒体、采用参与、互动和角色扮演的形式进行健康教育。以卫生部儿童早期综合发展项目《孕期培训教材》为参考用书，培训内容包括孕期保健、孕期营养、孕产期心理卫生、孕期口腔保健、胎教、分娩知识、产褥期保健和新生儿护理的相关知识。
1.2.2.2 一对一个体针对性补充健康教育 对一些经过调查评价后，在认知和行为上有问题的孕产妇针对她们的不足进行个体化的教育，如营养干预、运动干预、心理干预和个体督导。
1.2.2.3 家庭自我护理 经过健康教育，教会孕妇家庭自我护理的方法，并要求她们在家里进行监测，包括饮食、运动、体重、胎动和个人相关指标，如有孕高征的妇女自我监测血压等。
1.2.2.4 严格定期随访 要求孕妇一定要如期来进行定期产前检查，护士对于一些忘记来或者不方便来的孕妇进行电话咨询，必要时进行家访。
1.2.2.5 孕妇心理疏导护理 由有心理辅导经验的妇产科医师负责有心理问题的孕妇进行一对一心理疏导护理；设立心理咨询热线，随时为有心理问题的孕妇提供心理辅导；定期举行家庭会谈，包括其丈夫、公婆、父母进行心理宣教和观看育儿知识录像，以增加家庭支持，减轻心理压力。
1.2.2.6 优生优育及高危妊娠咨询门诊及产后回访 根据孕妇的情况，设立优生优育及高危妊娠咨询门诊，开展咨询和相关的医疗保健服务。
1.3 观察指标 比较试验组干预前后的知-信-行相关指标的差异；比较试验组和对照组孕妇的知-信-行在研究前后的改变情况。
1.4 统计学处理 运用Epidata软件建立数据库并双份录入，配比核对后运用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率或构成比表示，同组管理前后各率或构成比的比较用配对 字2检验，不同组的率或构成比的比较用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后孕产保健相关知识比较 两组在干预前对孕产保健相关知识的知晓率比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预前，孕妇对产褥期保健知识、早产流产预防知晓率和孕妇饮食的知晓率最低；试验组经过社区综合干预后，孕产保健相关知识的知晓率得到明显地提高，均高于85.0%，与干预前及对照组比较差异均有统计学意义（P<0.01）；其中孕期应避免接触宠物、孕期体重增加的范围、分娩前的征兆、母乳喂养好处等的知晓率均高于95.0%；对照组孕妇在干预后对大部分的孕产保健相关知识有一定的提高，但对孕期应避免接触宠物、高危妊娠的危害、孕妇服叶酸的作用和孕妇吸烟、饮酒的危害的知晓率提高不明显（P>0.05），见表2。 2.2 两组干预前后孕产保健相关态度比较 两组在干预前对孕产保健相关态度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。干预前，愿意参与健康教育活动的孕妇占64.8%和63.4%，有8.0%和7.5%的孕产妇希望在家分娩。试验组经综合干预后，孕妇保健相关态度均得到了明显改善，尤其有99.7%的孕妇认为“有问题时愿意主动回医院检查”、有98.5%的孕妇认为“产前检查重要”，各项态度与干预前及对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；经过干预后，对照组对“产前检查重要”的态度得到提高（P<0.05），而其余各项态度无明显改善，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.3 两组干预前后孕产保健相关行为比较 两组干预前对孕产保健相关行为比较差异均无统计学意义（P>0.05）。经过综合干预后，试验组孕产保健相关行为得到明显的改善，与干预前剂对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），其中有定期到医院产检率、接受已花用的产检费率、自我监测体重率和自我监测胎动情况率均高于90%；经过干预后，对照组自我监测体重率和自我监测胎动情况率提高明显（P<0.01），而主动获取孕期相关知识率和接受已花用的产检费率无明显提高，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
3 讨论
怀孕期妇女在生理和心理上均发生变化，如何使孕妇在怀孕期10个月里保持健康的身心和高质量的生活，并使胎儿健康生长，是孕妇和妇幼保健人员共同关注的问题，也是孕期保健的重点。我国的孕产期保健绝大部分工作由基层医疗单位承担，因此孕产妇的管理在社区卫生服务中心重点人群的管理工作中占有举足轻重的地位[6]。目前我国的城市户籍人口孕期保健工作取得了满意的效果。然而，由于农村户籍孕妇存在普遍文化水平不高、经济调节较低、缺乏孕期保健意识与知识、医疗卫生资源相当不足等问题，目前农村孕期保健工作的效果不如城市[7]。因此，农村孕妇的孕期保健工作是当前妇幼保健工作的重点和难点[8]。随着我国新农村的发展，中山市目前的农村人口生活水平得到明显提高，农村孕产妇保健工作也得到了快速发展，但依然存在不足之处。因此加强中山市农村人口孕妇的综合护理，提高她们对孕产保健知信行情况，最大效率地提高她们的健康水平是目前急需解决的公共卫生问题。
本研究通过对试验组孕妇开展基于社区的综合护理干预，采用健康教育、心理疏导、自我管理和严格随访的方法开展干预，使试验组孕妇在孕期保健的知识、态度和行为等方面得到明显的改善，其中干预后，预防对孕期应避免接触宠物、孕期体重增加的范围、分娩前的征兆、母乳喂养好处的知晓率均高于95.0%，有99.7%的孕妇认为“有问题时愿意主动回医院检查”、有98.5%的孕妇认为“产前检查重要”， 定期到医院产检率、接受已花用的产检费率、自我监测体重率和自我监测胎动情况率均高于90%。而对照组孕妇采用常规管理，在部分孕期保健的知识、态度和行为得到一定的改善，但效果远不如试验组好。
孕期保健是一个复杂的、多元的过程，需要社区卫生服务中心、当地其他卫生部门及孕产期家庭三者配合完成。研究证实，基于社区卫生服务机构的孕产期保健方式是做好社区孕期妇女保健的有效途径[9-10]。国内也有大量研究进行了孕产期保健方法和效果的探讨，大多采用健康教育法、孕妇学校、孕期训练和系统管理等方法，并取得了不错的效果，但进行综合护理干预研究的报道不多[11-13]。本院近年来建立了农村孕妇综合护理干预模式，收集农村孕产妇的信息并纳入系统管理，形成政府、社区、医院一体化的管理体系，大力开展社区综合护理干预，使孕妇知-信-行得到改善，效果满意。
综上所述，社区综合护理模式应用于农村孕妇管理效果满意，值得推广。
参考文献
[1]陆秋英.社区孕产妇系统保健管理现状与对策[J].基层医学论坛，2009，13（4）：360-361.
[2]李彤，妊娠期糖尿病孕妇社区护理干预对妊娠结局的影响[J].中国城乡企业卫生，2013，6（158）：123-124.
[3]刘风巧，李静，刘亚娟.早期围生保健干预对孕产妇知识、态度和行为的影响[J].中国实用护理杂志，2010，25（6）：51-52.
[4]白凤芹.不同文化程度产褥期妇女的饮食行为分析[J].中国医学创新，2012，9（29）：101-102.
[5]吴海平，饶敏.对育龄期妇女生殖道感染知识及相关行为干预效果评价[J].中国医学创新，2011，8（30）：86-87.
[6]陶水英，张锦珍，陈丽琼.社区卫生服务中孕产妇保健的现状与分析[J].中国初级卫生保健，2007，21（8）：39-40.
[7]杜清，王临虹，徐媛媛，等郾城市流动人口妇幼保健管理策略分析[J].中国妇幼保健，2009，24（15）：2036.
[8]朱丽萍，谭晶，贾万梁.上海市流动人口孕产妇平产分娩点工作及其效果[J].中国卫生资源，2007，10（2）：89-91.
[9]谭红媛.家庭式沟通护理对妇科患者影响效果分析[J].中国医学创新，2012，9（16）：83-84.
[10]陈敬欢，钟淑琼，郝悦.护理干预对健康孕妇心理健康及生活质量的影响[J].医学信息，2011，24（2）：931-932.
[11]李惠霞，巫云辉，麦艳冰.深圳市光明新区全人口孕产妇社区全程陪护健康管理模式效果评价[J].中国全科医学，2011，14（5C）：1741-1743.
[12]刘品佳，曾晓琴，吴燕燕.1123例孕妇孕期健康教育培训效果分析[J].中国初级卫生保健，2008，22（8）：48-49.
[13]戴林珍.社区护理干预对妊娠孕妇生活质量及心理的影响分析[J].中国医学创新，2011，8（28）：63-65.
（收稿日期：2014-02-10） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 社区综合护理； 孕妇； 社区； 知-信-行
随着社会的发展，人们对孕期保健的要求越来越高。目前我国的孕期保健工作得到了快速的发展，但农村地区孕妇的围生期管理仍是一个薄弱的环节[1]。因此，加强农村人口孕妇的产前后保健是当前基层妇幼保健工作的重点，其中提高农村孕妇对围产期的相关知识的知晓率，建立正确的健康信念模式，形成良好的健康行为是最为重要的内容[2-5]。为了探索高效的农村孕妇护理模式，提高本地区的孕妇健康管理水平，本课题组于2011年起对中山市农村孕妇开展了社区综合护理的研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年6月-2013年6月来本院产前检查的中山市农村户籍孕妇为研究对象，将其中自愿参加的600名孕妇作为试验组，开展社区综合护理管理；另外选取同时在本院产前检查不愿意参加试验的600名孕妇作为对照组，开展常规管理。试验组年龄19～38岁；文化水平：小学以下文化水平占4.6%，初中文化水平占40.5%，中专或大专高中占34.8%，大专以上20.1%；职业构成：家庭主妇占19.6%，务农占32.5%，工厂打工者占20.3%，个体户占17.5%，其他占10.1%。对照组年龄19～37岁；文化水平：小学以下文化水平占4.5%，初中文化水平占40.6%，中专或大专高中的占34.5%，大专以上20.4%；职业构成：家庭主妇占20.5%，务农占31.6%，工厂打工者占19.7%，个体户占18.0%，其他占10.2%。两组孕妇在年龄、孕周、流产次数、体重、文化程度和职业构成等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法
1.2.1 问卷调查 对入组的所有孕妇第1次来进行围生期保健时建立个人健康档案，并进行问卷调查，内容包括《围生期保健知信行问卷》：一般人口学资料，家庭一般资料，孕产保健的相关知识、态度和行为。经过调查后，对孕产妇进行初步的评价；在孕产妇35周后再一次进行孕产保健的相关知识、态度、行为的调查。
1.2.2 具体方法 对照组开展常规管理；试验组采取社区综合干预措施，具体如下。
1.2.2.1 定期开展专题讲座 孕妇除进行常规围生期保健检查外， 还预约她们到孕妇学校安排专题讲座，并利用多媒体、采用参与、互动和角色扮演的形式进行健康教育。以卫生部儿童早期综合发展项目《孕期培训教材》为参考用书，培训内容包括孕期保健、孕期营养、孕产期心理卫生、孕期口腔保健、胎教、分娩知识、产褥期保健和新生儿护理的相关知识。
1.2.2.2 一对一个体针对性补充健康教育 对一些经过调查评价后，在认知和行为上有问题的孕产妇针对她们的不足进行个体化的教育，如营养干预、运动干预、心理干预和个体督导。
1.2.2.3 家庭自我护理 经过健康教育，教会孕妇家庭自我护理的方法，并要求她们在家里进行监测，包括饮食、运动、体重、胎动和个人相关指标，如有孕高征的妇女自我监测血压等。
1.2.2.4 严格定期随访 要求孕妇一定要如期来进行定期产前检查，护士对于一些忘记来或者不方便来的孕妇进行电话咨询，必要时进行家访。
1.2.2.5 孕妇心理疏导护理 由有心理辅导经验的妇产科医师负责有心理问题的孕妇进行一对一心理疏导护理；设立心理咨询热线，随时为有心理问题的孕妇提供心理辅导；定期举行家庭会谈，包括其丈夫、公婆、父母进行心理宣教和观看育儿知识录像，以增加家庭支持，减轻心理压力。
1.2.2.6 优生优育及高危妊娠咨询门诊及产后回访 根据孕妇的情况，设立优生优育及高危妊娠咨询门诊，开展咨询和相关的医疗保健服务。
1.3 观察指标 比较试验组干预前后的知-信-行相关指标的差异；比较试验组和对照组孕妇的知-信-行在研究前后的改变情况。
1.4 统计学处理 运用Epidata软件建立数据库并双份录入，配比核对后运用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率或构成比表示，同组管理前后各率或构成比的比较用配对 字2检验，不同组的率或构成比的比较用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后孕产保健相关知识比较 两组在干预前对孕产保健相关知识的知晓率比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预前，孕妇对产褥期保健知识、早产流产预防知晓率和孕妇饮食的知晓率最低；试验组经过社区综合干预后，孕产保健相关知识的知晓率得到明显地提高，均高于85.0%，与干预前及对照组比较差异均有统计学意义（P<0.01）；其中孕期应避免接触宠物、孕期体重增加的范围、分娩前的征兆、母乳喂养好处等的知晓率均高于95.0%；对照组孕妇在干预后对大部分的孕产保健相关知识有一定的提高，但对孕期应避免接触宠物、高危妊娠的危害、孕妇服叶酸的作用和孕妇吸烟、饮酒的危害的知晓率提高不明显（P>0.05），见表2。 2.2 两组干预前后孕产保健相关态度比较 两组在干预前对孕产保健相关态度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。干预前，愿意参与健康教育活动的孕妇占64.8%和63.4%，有8.0%和7.5%的孕产妇希望在家分娩。试验组经综合干预后，孕妇保健相关态度均得到了明显改善，尤其有99.7%的孕妇认为“有问题时愿意主动回医院检查”、有98.5%的孕妇认为“产前检查重要”，各项态度与干预前及对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；经过干预后，对照组对“产前检查重要”的态度得到提高（P<0.05），而其余各项态度无明显改善，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.3 两组干预前后孕产保健相关行为比较 两组干预前对孕产保健相关行为比较差异均无统计学意义（P>0.05）。经过综合干预后，试验组孕产保健相关行为得到明显的改善，与干预前剂对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），其中有定期到医院产检率、接受已花用的产检费率、自我监测体重率和自我监测胎动情况率均高于90%；经过干预后，对照组自我监测体重率和自我监测胎动情况率提高明显（P<0.01），而主动获取孕期相关知识率和接受已花用的产检费率无明显提高，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
3 讨论
怀孕期妇女在生理和心理上均发生变化，如何使孕妇在怀孕期10个月里保持健康的身心和高质量的生活，并使胎儿健康生长，是孕妇和妇幼保健人员共同关注的问题，也是孕期保健的重点。我国的孕产期保健绝大部分工作由基层医疗单位承担，因此孕产妇的管理在社区卫生服务中心重点人群的管理工作中占有举足轻重的地位[6]。目前我国的城市户籍人口孕期保健工作取得了满意的效果。然而，由于农村户籍孕妇存在普遍文化水平不高、经济调节较低、缺乏孕期保健意识与知识、医疗卫生资源相当不足等问题，目前农村孕期保健工作的效果不如城市[7]。因此，农村孕妇的孕期保健工作是当前妇幼保健工作的重点和难点[8]。随着我国新农村的发展，中山市目前的农村人口生活水平得到明显提高，农村孕产妇保健工作也得到了快速发展，但依然存在不足之处。因此加强中山市农村人口孕妇的综合护理，提高她们对孕产保健知信行情况，最大效率地提高她们的健康水平是目前急需解决的公共卫生问题。
本研究通过对试验组孕妇开展基于社区的综合护理干预，采用健康教育、心理疏导、自我管理和严格随访的方法开展干预，使试验组孕妇在孕期保健的知识、态度和行为等方面得到明显的改善，其中干预后，预防对孕期应避免接触宠物、孕期体重增加的范围、分娩前的征兆、母乳喂养好处的知晓率均高于95.0%，有99.7%的孕妇认为“有问题时愿意主动回医院检查”、有98.5%的孕妇认为“产前检查重要”， 定期到医院产检率、接受已花用的产检费率、自我监测体重率和自我监测胎动情况率均高于90%。而对照组孕妇采用常规管理，在部分孕期保健的知识、态度和行为得到一定的改善，但效果远不如试验组好。
孕期保健是一个复杂的、多元的过程，需要社区卫生服务中心、当地其他卫生部门及孕产期家庭三者配合完成。研究证实，基于社区卫生服务机构的孕产期保健方式是做好社区孕期妇女保健的有效途径[9-10]。国内也有大量研究进行了孕产期保健方法和效果的探讨，大多采用健康教育法、孕妇学校、孕期训练和系统管理等方法，并取得了不错的效果，但进行综合护理干预研究的报道不多[11-13]。本院近年来建立了农村孕妇综合护理干预模式，收集农村孕产妇的信息并纳入系统管理，形成政府、社区、医院一体化的管理体系，大力开展社区综合护理干预，使孕妇知-信-行得到改善，效果满意。
综上所述，社区综合护理模式应用于农村孕妇管理效果满意，值得推广。
参考文献
[1]陆秋英.社区孕产妇系统保健管理现状与对策[J].基层医学论坛，2009，13（4）：360-361.
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[6]陶水英，张锦珍，陈丽琼.社区卫生服务中孕产妇保健的现状与分析[J].中国初级卫生保健，2007，21（8）：39-40.
[7]杜清，王临虹，徐媛媛，等郾城市流动人口妇幼保健管理策略分析[J].中国妇幼保健，2009，24（15）：2036.
[8]朱丽萍，谭晶，贾万梁.上海市流动人口孕产妇平产分娩点工作及其效果[J].中国卫生资源，2007，10（2）：89-91.
[9]谭红媛.家庭式沟通护理对妇科患者影响效果分析[J].中国医学创新，2012，9（16）：83-84.
[10]陈敬欢，钟淑琼，郝悦.护理干预对健康孕妇心理健康及生活质量的影响[J].医学信息，2011，24（2）：931-932.
[11]李惠霞，巫云辉，麦艳冰.深圳市光明新区全人口孕产妇社区全程陪护健康管理模式效果评价[J].中国全科医学，2011，14（5C）：1741-1743.
[12]刘品佳，曾晓琴，吴燕燕.1123例孕妇孕期健康教育培训效果分析[J].中国初级卫生保健，2008，22（8）：48-49.
[13]戴林珍.社区护理干预对妊娠孕妇生活质量及心理的影响分析[J].中国医学创新，2011，8（28）：63-65.
（收稿日期：2014-02-10） （本文编辑：蔡元元）