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[摘要] 目的 研究對于肾衰竭疾病接受血液透析治疗患者提供针对性护理服务的应用效果。 方法 将我院于2015年1～10月间收治51例肾衰竭患者作为对照组，于2015年12月～2016年9月间收治51例患者作为研究组，两组患者均接受定期血液透析治疗，为对照组患者提供一般用药治疗及护理流程，为研究组患者提供针对性护理干预措施，总结两组患者对临床护理服务满意度，比较两组患者生活质量评价、对比两组患者经护理干预前后心理焦虑评价结果。 结果 对照组患者对护理服务满意度为74.51%，研究组为92.16%，研究组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者心理情绪、日常活动能力、饮食及生活方式、家庭相处等生活质量指标评分均低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 为肾衰竭患者提供针对性护理干预措施，大部分患者表示对护理服务满意、焦虑情绪得到缓解、且患者生活状态较好。
[关键词] 肾衰竭；护理干预；生活质量；满意度；焦虑情绪
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）06-93-04
[Abstract] Objective To study the application effect of targeted nursing intervention on hemodialysis patients with renal failure. Methods 51 cases of patients with renal failure cured in our hospital from January 2015 to October 2015 were selected as control group，and they were treated with general medication and nursing process.51 patients cured in our hospital from December 2015 to September 2016 were selected as study group，and they were treated with targeted nursing intervention.All the patients in the two groups were treated with regular hemodialysis treatment.Clinical nursing service satisfaction of the two groups was summaried.Quality of life assessment，evaluation of psychological anxiety before and after nursing intervention of the two groups were compared. Results Nursing services satisfaction of patients in the control group was 74.51%，the study group was 92.16%.Nursing services satisfaction in study group was higher than that in the control group，the results were statistically significant （P<0.05）.The quality of life indicators of the control group，such as psychological emotion， daily activities，diet and lifestyle，family life，were lower than those of the study group，and the results were statistically significant（P<0.05）. Conclusion For targeted nursing intervention on hemodialysis patients with renal failure，the majority of patients expresses satisfaction with the nursing service，anxiety eases，and the patient’s life is better.
[Key words] Renal failure；Nursing intervention；Quality of life；Satisfaction；Anxiety
腎衰竭是各种肾脏病变发展的最后阶段，此阶段患者肾功能处于完全或大部分丧失表现，临床按照病因可将疾病划分为急性肾衰竭及慢性肾衰竭两种类型，急性肾衰竭疾病发展较快，可能因外伤、烧伤等因素导致患者肾脏受到外因侵袭所致功能受损；而慢性肾衰竭意指患者本身存在慢性肾脏疾病，随着病情进展最终恶化出现肾衰竭情况[1-2]。而针对肾衰竭患者主要治疗原则为利尿剂、血液透析方式，血液透析主要利用专用透析仪器将患者体内血液引流至体外、过滤血液中杂质及毒素后再输送回体内，治疗目的包括纠正患者体内水电解质失衡状态，保证机体内环境稳定，但接受血液透析治疗患者干预期间可能引发患者出现并发症，如感染等，因此为患者加强透析期间护理干预措施十分必要[3-4]。本研究对于肾衰竭接受血液透析治疗患者提供针对性护理服务的应用效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院于2015年1～10月间收治51例肾衰竭患者作为对照组，于2015年12月～2016年9月间收治51例患者作为研究组，其中对照组男33例，女18例，年龄33～68岁，平均（47.8±8.4）岁，病程1～6年，平均（3.6±1.0）年，患者疾病类型包括糖尿病肾病14例、高血压肾病20例、原发性肾病17例。研究组男32例、女19例，年龄34～69岁，平均（46.9±7.9）岁，病程2～7年，平均（3.9±1.3）年，上述疾病类型包括15例、21例、15例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究纳入标准[5]：两组患者均符合肾衰竭疾病诊断标准，需排除存在其他严重并发症患者；两组患者均神志清楚，需排除存在语言沟通障碍患者；两组患者均自愿接受本次研究，签署知情同意书。 1.2 護理方法
对照组患者接受血液透析一般护理服务，包括为患者提供肾衰竭疾病知识宣教，说明血液透析治疗过程，治疗期间注重患者做好体征监测，为患者讲解透析过程及治疗后可能出现的风险情况，提供知识教育及生活行为指导，告知患者治疗期间饮食要点，为患者提供心理疏导，提供治疗环境护理，定期消毒病室环境，讲解血液透析治疗原理，做好出院指导。研究组患者接受临床针对性护理干预措施，包括：（1）患者入院后应早期提供健康宣教，发放手册，为患者讲述疾病现状及主要治疗方式，说明血液透析治疗原理及可能存在并发症，密切观察患者体征变化，观察患者肢体肿胀、血管通路等[6]。（2）透析治疗时坚持无菌操作原则，护士为患者提供舒适安静治疗环境，缓解其心理紧张感，告知治疗期间注意事项；为患者提供治疗前后体重监测，尊重患者，及时记录患者意识表现及体征变化。（3）积极评估患者心理表现，评估不良情绪变化，及时回答患者相关疑问，向家属了解患者日常饮食习惯，指出不良情况，为患者提供用药与出院指导，告知家属病情观察要点，嘱咐患者保持良好休息，进行并发症预防[7]。
1.3 观察指标
1.3.1 总结两组患者满意度 科室自制调查问卷，于患者出院前日进行调查，护士负责发放与回收调查问卷，观察内容包括心理护理、无菌操作、饮食及药物护理等；调查问卷满分为100分，包括三个指标，即为十分满意（80～100）分：患者对临床服务措施感到满意，主诉身心需求均得到满足；一般（60～79）分：患者对临床护理服务提出改进措施，主诉一般；不满意（<60）分：患者投诉服务一般；患者自行填写问卷，满意度=（十分满意例数+一般例数）/总例数×100%。问卷各条目评定者信度值为0.90，具有良好的信度和效度，能较敏感地反映患者满意度。
1.3.2 总结两组患者生活质量情况 本次研究根据国际生活质量评价表（SF-36）作为评价根据，科室自制评分表，指标包括心理情绪、日常活动能力、饮食及生活方式、家庭相处等，每项指标为100分，得分较高者表示换做你生活状态较好[8]。
1.3.3 总结两组患者心理焦虑评分 采用Zung焦虑自评量表（SAS）了解患者情绪变化，此种评分满分为100分，标准分为50分，<50表示患者心理无焦虑；60～69分为中度焦虑，>70分表示重度焦虑[9]。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者对护理服务满意度比较
对照组患者对护理服务满意度为74.51%，研究组患者满意度为92.16%，研究组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者生活质量评分比较
对照组患者心理情绪评分为（71.43±1.04）分、日常活动能力为（72.42±1.10）分、饮食及生活方式为（74.52±1.29）分、家庭相处为（75.29±1.15）分；研究组上述指标评分分别为（90.52±1.30）分、（91.48±1.51）分、（90.90±1.42）分、（91.87±1.02）分；对照組患者生活质量指标评分均低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者心理焦虑评分比较
护理干预实施前，两组患者心理焦虑评分差异无统计学意义（P>0.05），经护理干预后，研究组患者心理焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
3.1 为患者提供心理护理服务可有效改善焦虑感
大部分肾功能衰竭患者因疾病病程较长、患者需长期接受血液透析治疗，可能导致患者产生不良心理，护士应为患者提供心理疏导及治疗知识健康宣教，缓解患者内心恐惧感，帮助患者树立治疗正确认知，提高内心遵医意识；提供用药指导，强调各种药理作用，告知药物不良反应及用法及用量。为患者提供人文关怀，尊重患者隐私，加强护患沟通，缓解患者内心焦虑感，嘱咐家属定期陪伴患者，提供亲情护理服务[10-12]。
3.2 为血液透析患者提供饮食护理十分必要
肾功能衰竭患者机体免疫力较弱、肾脏器官功能较差、患者在疾病治疗期间发生感染、营养不良等并发症可能性较大，应为患者提供饮食指导，包括嘱咐家属为患者提供优质生物蛋白、限制钠盐、高钙低磷、丰富维生素原则，嘱咐患者坚持适量运动，根据患者机体出入量限制患者每日饮水量[13-15]。
3.3 为肾功能衰竭血液透析治疗患者提供针对性护理干预措施的优势
肾功能衰竭疾病是由多种诱因导致机体肾功能部分或全部丧失，病情迅速恶化、患者临床表现以少尿为主，临床针对此种疾病可利用血液透析方式维持患者生命，但机体症状、疾病造成的家庭经济压力、长期治疗过程、透析过程中存在的风险等因素均会影响患者日常生活质量，护士应为肾衰竭住院患者提供针对性护理干预。患者入院后及时评估其各项检查结果、综合判断患者病情现状、了解患者主要身心需求，提出护理诊断，包括：心理焦虑等，为患者提供针对性护理干预措施，重视饮食指导、基础生活护理、导管维护，为患者加强健康教育，提高其认知能力；与家属保持密切联系，提供家庭护理指导，告知患者定时来院复查，可有效改善患者生活质量。通过针对性护理干预措施，可促进医患关系，提高患者对护理信任度，增强遵医意识，促进疾病预后。
综上所述，肾功能衰竭疾病属于慢性疾病，患者一旦患病则需终生接受血液透析维持治疗，但长期治疗引起的高昂费用造成家庭经济压力大、患者身心状态受到较大影响、生命健康受到威胁，本次研究为患者提供针对性护理干预措施，加强饮食指导、心理护理及健康宣教措施，做好院外指导，联合家属为患者提供共情护理，做好体征监测，提供生活行为指导，进行病情监测，为患者强调体重控制的必要性，讲解并发症知识，大部分患者表示对护理服务满意、焦虑情绪得到缓解、且患者生活状态较好。 [参考文献]
[1] 吴静华，赵惠芬，刘华玲，等.预防性护理对老年肾衰竭透析患者预防感染及提高生活质量的作用[J].国际护理学杂志，2015，34（3）：401-403.
[2] 郭刚，倪虹.根据年龄进行同理心护理模式对肾衰竭血透患者自护能力、情绪及生活质量的影响[J].护理实践与研究，2016，13（10）：133-135.
[3] 徐建英.老年重症肾衰竭患者实施床边间歇性血液透析的预见性护理[J].中华现代护理杂志，2014，20（16）：1931-1933.
[4] 周进.延续护理对肾衰竭血液透析患者疗效及生活质量的影响[J].河南医学研究，2016，25（7）：1343.
[5] 喻胜男.心理护理干预对肾衰竭血液透析病人自尊及领悟社会支持影响的研究[J].全科护理，2011，9（24）：2188-2189.
[6] 陈辉乐，徐昌隆，金领微，等.老年肾衰竭患者血液透析感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（4）：911-913.
[7] 徐浩.护理指导对肾衰竭血液透析病人高磷血症的干预效果[J].全科护理，2016，14（11）：1124-1126.
[8] 韩西艳.综合护理干预对老年肾衰竭行血液透析患者的影响分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（16）：215-217.
[9] 王秀潔.问题跟踪护理模式对血液透析患者自护能力和生活质量的影响[J].国际病理科学与临床杂志，2014，34（6）：758-762.
[10] 王爱红，马洪宇.慢性肾衰竭的辨证施护[J].长春中医药大學学报，2015，31（5）：1051-1053.
[11] 王梅，刘琼.延续护理对肾衰竭血液透析患者生活质量和疗效的影响分析[J].中国急救医学，2015，35（z2）：110-111.
[12] 何艳妍.延续护理干预在老年肾衰竭行血液透析患者的临床应用效果[J].护理实践与研究，2016，13（4）：44-45.
[13] 刘婧.延续护理对肾衰竭血液透析患者生活质量和疗效的影响[J].泰山医学院学报，2016，37（1）：104-105.
[14] 姜志宇.预防性护理干预对老年内科肾衰竭患者防治感染的效果观察[J].中国医药科学，2016，6（21）：124-127.
[15] 丁鹏.中西医结合护理模式应用于慢性肾衰竭中的效果观察[J].光明中医，2016，31（1）：122-124.
（收稿日期：2017-02-14）
[关键词] 肾衰竭；护理干预；生活质量；满意度；焦虑情绪
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）06-93-04
[Abstract] Objective To study the application effect of targeted nursing intervention on hemodialysis patients with renal failure. Methods 51 cases of patients with renal failure cured in our hospital from January 2015 to October 2015 were selected as control group，and they were treated with general medication and nursing process.51 patients cured in our hospital from December 2015 to September 2016 were selected as study group，and they were treated with targeted nursing intervention.All the patients in the two groups were treated with regular hemodialysis treatment.Clinical nursing service satisfaction of the two groups was summaried.Quality of life assessment，evaluation of psychological anxiety before and after nursing intervention of the two groups were compared. Results Nursing services satisfaction of patients in the control group was 74.51%，the study group was 92.16%.Nursing services satisfaction in study group was higher than that in the control group，the results were statistically significant （P<0.05）.The quality of life indicators of the control group，such as psychological emotion， daily activities，diet and lifestyle，family life，were lower than those of the study group，and the results were statistically significant（P<0.05）. Conclusion For targeted nursing intervention on hemodialysis patients with renal failure，the majority of patients expresses satisfaction with the nursing service，anxiety eases，and the patient’s life is better.
[Key words] Renal failure；Nursing intervention；Quality of life；Satisfaction；Anxiety
腎衰竭是各种肾脏病变发展的最后阶段，此阶段患者肾功能处于完全或大部分丧失表现，临床按照病因可将疾病划分为急性肾衰竭及慢性肾衰竭两种类型，急性肾衰竭疾病发展较快，可能因外伤、烧伤等因素导致患者肾脏受到外因侵袭所致功能受损；而慢性肾衰竭意指患者本身存在慢性肾脏疾病，随着病情进展最终恶化出现肾衰竭情况[1-2]。而针对肾衰竭患者主要治疗原则为利尿剂、血液透析方式，血液透析主要利用专用透析仪器将患者体内血液引流至体外、过滤血液中杂质及毒素后再输送回体内，治疗目的包括纠正患者体内水电解质失衡状态，保证机体内环境稳定，但接受血液透析治疗患者干预期间可能引发患者出现并发症，如感染等，因此为患者加强透析期间护理干预措施十分必要[3-4]。本研究对于肾衰竭接受血液透析治疗患者提供针对性护理服务的应用效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院于2015年1～10月间收治51例肾衰竭患者作为对照组，于2015年12月～2016年9月间收治51例患者作为研究组，其中对照组男33例，女18例，年龄33～68岁，平均（47.8±8.4）岁，病程1～6年，平均（3.6±1.0）年，患者疾病类型包括糖尿病肾病14例、高血压肾病20例、原发性肾病17例。研究组男32例、女19例，年龄34～69岁，平均（46.9±7.9）岁，病程2～7年，平均（3.9±1.3）年，上述疾病类型包括15例、21例、15例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究纳入标准[5]：两组患者均符合肾衰竭疾病诊断标准，需排除存在其他严重并发症患者；两组患者均神志清楚，需排除存在语言沟通障碍患者；两组患者均自愿接受本次研究，签署知情同意书。 1.2 護理方法
对照组患者接受血液透析一般护理服务，包括为患者提供肾衰竭疾病知识宣教，说明血液透析治疗过程，治疗期间注重患者做好体征监测，为患者讲解透析过程及治疗后可能出现的风险情况，提供知识教育及生活行为指导，告知患者治疗期间饮食要点，为患者提供心理疏导，提供治疗环境护理，定期消毒病室环境，讲解血液透析治疗原理，做好出院指导。研究组患者接受临床针对性护理干预措施，包括：（1）患者入院后应早期提供健康宣教，发放手册，为患者讲述疾病现状及主要治疗方式，说明血液透析治疗原理及可能存在并发症，密切观察患者体征变化，观察患者肢体肿胀、血管通路等[6]。（2）透析治疗时坚持无菌操作原则，护士为患者提供舒适安静治疗环境，缓解其心理紧张感，告知治疗期间注意事项；为患者提供治疗前后体重监测，尊重患者，及时记录患者意识表现及体征变化。（3）积极评估患者心理表现，评估不良情绪变化，及时回答患者相关疑问，向家属了解患者日常饮食习惯，指出不良情况，为患者提供用药与出院指导，告知家属病情观察要点，嘱咐患者保持良好休息，进行并发症预防[7]。
1.3 观察指标
1.3.1 总结两组患者满意度 科室自制调查问卷，于患者出院前日进行调查，护士负责发放与回收调查问卷，观察内容包括心理护理、无菌操作、饮食及药物护理等；调查问卷满分为100分，包括三个指标，即为十分满意（80～100）分：患者对临床服务措施感到满意，主诉身心需求均得到满足；一般（60～79）分：患者对临床护理服务提出改进措施，主诉一般；不满意（<60）分：患者投诉服务一般；患者自行填写问卷，满意度=（十分满意例数+一般例数）/总例数×100%。问卷各条目评定者信度值为0.90，具有良好的信度和效度，能较敏感地反映患者满意度。
1.3.2 总结两组患者生活质量情况 本次研究根据国际生活质量评价表（SF-36）作为评价根据，科室自制评分表，指标包括心理情绪、日常活动能力、饮食及生活方式、家庭相处等，每项指标为100分，得分较高者表示换做你生活状态较好[8]。
1.3.3 总结两组患者心理焦虑评分 采用Zung焦虑自评量表（SAS）了解患者情绪变化，此种评分满分为100分，标准分为50分，<50表示患者心理无焦虑；60～69分为中度焦虑，>70分表示重度焦虑[9]。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者对护理服务满意度比较
对照组患者对护理服务满意度为74.51%，研究组患者满意度为92.16%，研究组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者生活质量评分比较
对照组患者心理情绪评分为（71.43±1.04）分、日常活动能力为（72.42±1.10）分、饮食及生活方式为（74.52±1.29）分、家庭相处为（75.29±1.15）分；研究组上述指标评分分别为（90.52±1.30）分、（91.48±1.51）分、（90.90±1.42）分、（91.87±1.02）分；对照組患者生活质量指标评分均低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者心理焦虑评分比较
护理干预实施前，两组患者心理焦虑评分差异无统计学意义（P>0.05），经护理干预后，研究组患者心理焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
3.1 为患者提供心理护理服务可有效改善焦虑感
大部分肾功能衰竭患者因疾病病程较长、患者需长期接受血液透析治疗，可能导致患者产生不良心理，护士应为患者提供心理疏导及治疗知识健康宣教，缓解患者内心恐惧感，帮助患者树立治疗正确认知，提高内心遵医意识；提供用药指导，强调各种药理作用，告知药物不良反应及用法及用量。为患者提供人文关怀，尊重患者隐私，加强护患沟通，缓解患者内心焦虑感，嘱咐家属定期陪伴患者，提供亲情护理服务[10-12]。
3.2 为血液透析患者提供饮食护理十分必要
肾功能衰竭患者机体免疫力较弱、肾脏器官功能较差、患者在疾病治疗期间发生感染、营养不良等并发症可能性较大，应为患者提供饮食指导，包括嘱咐家属为患者提供优质生物蛋白、限制钠盐、高钙低磷、丰富维生素原则，嘱咐患者坚持适量运动，根据患者机体出入量限制患者每日饮水量[13-15]。
3.3 为肾功能衰竭血液透析治疗患者提供针对性护理干预措施的优势
肾功能衰竭疾病是由多种诱因导致机体肾功能部分或全部丧失，病情迅速恶化、患者临床表现以少尿为主，临床针对此种疾病可利用血液透析方式维持患者生命，但机体症状、疾病造成的家庭经济压力、长期治疗过程、透析过程中存在的风险等因素均会影响患者日常生活质量，护士应为肾衰竭住院患者提供针对性护理干预。患者入院后及时评估其各项检查结果、综合判断患者病情现状、了解患者主要身心需求，提出护理诊断，包括：心理焦虑等，为患者提供针对性护理干预措施，重视饮食指导、基础生活护理、导管维护，为患者加强健康教育，提高其认知能力；与家属保持密切联系，提供家庭护理指导，告知患者定时来院复查，可有效改善患者生活质量。通过针对性护理干预措施，可促进医患关系，提高患者对护理信任度，增强遵医意识，促进疾病预后。
综上所述，肾功能衰竭疾病属于慢性疾病，患者一旦患病则需终生接受血液透析维持治疗，但长期治疗引起的高昂费用造成家庭经济压力大、患者身心状态受到较大影响、生命健康受到威胁，本次研究为患者提供针对性护理干预措施，加强饮食指导、心理护理及健康宣教措施，做好院外指导，联合家属为患者提供共情护理，做好体征监测，提供生活行为指导，进行病情监测，为患者强调体重控制的必要性，讲解并发症知识，大部分患者表示对护理服务满意、焦虑情绪得到缓解、且患者生活状态较好。 [参考文献]
[1] 吴静华，赵惠芬，刘华玲，等.预防性护理对老年肾衰竭透析患者预防感染及提高生活质量的作用[J].国际护理学杂志，2015，34（3）：401-403.
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[7] 徐浩.护理指导对肾衰竭血液透析病人高磷血症的干预效果[J].全科护理，2016，14（11）：1124-1126.
[8] 韩西艳.综合护理干预对老年肾衰竭行血液透析患者的影响分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（16）：215-217.
[9] 王秀潔.问题跟踪护理模式对血液透析患者自护能力和生活质量的影响[J].国际病理科学与临床杂志，2014，34（6）：758-762.
[10] 王爱红，马洪宇.慢性肾衰竭的辨证施护[J].长春中医药大學学报，2015，31（5）：1051-1053.
[11] 王梅，刘琼.延续护理对肾衰竭血液透析患者生活质量和疗效的影响分析[J].中国急救医学，2015，35（z2）：110-111.
[12] 何艳妍.延续护理干预在老年肾衰竭行血液透析患者的临床应用效果[J].护理实践与研究，2016，13（4）：44-45.
[13] 刘婧.延续护理对肾衰竭血液透析患者生活质量和疗效的影响[J].泰山医学院学报，2016，37（1）：104-105.
[14] 姜志宇.预防性护理干预对老年内科肾衰竭患者防治感染的效果观察[J].中国医药科学，2016，6（21）：124-127.
[15] 丁鹏.中西医结合护理模式应用于慢性肾衰竭中的效果观察[J].光明中医，2016，31（1）：122-124.
（收稿日期：2017-02-14）