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摘要：由于医院药品库房的局限性，常常出现药品短缺，需要采购的问题，在采购方面也面临药品缺货的问题，由于药品原材料的不足、或是大规模病发的需求量供不应求等原因，使得医院高度重视采购出现缺货的补救问题。因此文章针对完善采购药品管理制度进行研究，并加以探讨解决，以期将缺货量控制在可用于急救范围内。
关键词：药品采的；药品供应；药品缺货
引言：
医院药品的采购目的主要以查缺补漏为主，为确保应急药物的储备量，并满足临床运用的需求。由于内部采购制度的不完善，以及外部环境因素造成药品短缺，进而在采购中又时常出现缺货现象，给医疗进度带来很大困扰，而面对市面上层出不穷的药品名单使采购工作面临巨大困难，针对这一问题做如下探讨和分析。
一、产生问题的原因
1.药品的生产供应环节中，药品生产企业的经营理念和经营环境对药品市场供应都有着直接的形响。价格低廉的基础药、抢救用药等医院临床必备药品中，相当一部分是由中小制药企业生产的。由于经济利益驱使，有实力的大型制药企业不愿意生产此类药品，并且越来越多的中小型制药企业也把生产重点放在利润更高的仿制类药品上，对价格低廉的临床常用普通药品的生产不够重视，造成市场供应发生波动。对原材料的不合理浪费，而使药品的原材料短缺或价格上涨、生产厂房技术改造、企业变更生产品种等因索都在一定程度上影响药品的市场供应。另外在大规模突发疾病情况下，医院库房药品出现大量短缺，紧急采购往往杯水车薪。再者，一些医药代表工作人员由于专业能参差不齐，对专业药品认知力不足造成的错误信息也给采购带来极大障碍，使得采购出现偏差而造成药品重复而导致堆积和必备药品的缺失。
2.我国药品招标采购制度也给药品采购工作带来了一些问题。从而引发缺货现象，如：药品招标后，部分药品价格降低幅度较大，生产成本增加，产品又必须执行中标价，企业因无利润或利润减少不供货，导致市场供应短缺。另外，新旧招标批次产品的更替过程中易造成市场供应波动、药品断货。招标范围内药品，医院只能选用中标品种，这使医院采购药品的选择范围有限。一旦中标目录中品种无法正常供应，此类药品就会断货。
3.配套政策的协同，集中采购影响了医院药品加成的收入和企业利润。在缺乏统一的质量标准的前提下，企业通过偷工减料降低成本，提高中标率。同时，在当前的补偿性政策未作根本性变革之前，医院通过大处方、药品加成和采购价格高价药，以减少既得利益的损失。随意作价政策扭曲了采购行为，容易使医疗机构和药品供应企业形成利益共同体，以调整药品使用结构、增加药品使用数量、放纵药品不合理使用等方式造成过量用药、滥用高价药，致使药品缺失，在真正需要药品的患者身上得不到体现。
二、应对措施
1.药品采购人员与医药公司应及时沟通。药品采购人员应对购入药品做到心中有数，对所在医院临床用药情况、药库储备情况熟悉，若发现药品计划清单中有药品未到货，应及时与医药公司沟通，了解缺货原因及预期到货时间。发现药品使用情况异常，如某些药品用量增加，应及时通知医药公司备货，保证医院药品供应。而医药公司应将当前药品市场供应情况反馈给医院药品采购人员，在执行医院药品计划清单时，掌握库存情况，发现断货或储备库存不足应及时告知医院药品采购人员.以便医院药品采购人员及时采取相应措施，如调整采购计划、更换生产厂家、寻找同类替代品种等，以保证药品持续、稳定的供应。
2.加强医院内部协调。应加强医院药品采购人员与医院药品仓库管理人员的协作与配合。药品采购人员应将收集到的市场信息及医药公司提供的信息及时反馈给药品仓库管理人员。发现某些品种市场供应緊张，应及时协调，充分备货；发现一些品种医药公司断货，应根据掌握的信息结合目前医院库存情况，估算是否会出现断档，并根据临床用药需求，寻找其他解决办法；药品仓库管理人员根据采购计划掌握药品到货情况，并及时反馈给药品采购人员，以便及时处理。
3.分级管理。鉴于采购部门的精力有限，不必对所有药品都频繁采购，只要医院能及时公开他们的采购信息，对一些不常使用、价格很低的药品，让医院自己采购会更有效率。通常的做法是对药品采购目录实行分级管理。可借用管理学中的ABC分类法。其中，A类药品品种较少但总支出较多，这类药品是应该重点关注的，常年必须储备的，一定要集中采购；C类药品品种较多但总支出很少，因为利润空间很小，不需要集中采购，可以放手让医院自主采购；B类的支出和品种数介于AC之间，其采购可灵活处理。一般来说，品种方面的比为：A：B：C=1：2：7；支出方面的比例为：A：B：C=7：2：1。
4.建立健全医院药品采购制度。药品的采购过程中出现缺货不是单方面原因，这其中有责任划分不明确造成不能及时发现并上报缺失药品情况，致使在紧急采购中遇到缺货风险，另外对药品的使用情况记录应有专门负责，使药品流通有章可寻，对于采购中出现的问题有提前预判，应预留出紧急药品的采购时间。建立一套完善的医院药品采购制度可以从以下三个方面入手。
第一，与药品供货商和医药配送公司加强沟通，制定切实有效的医药配送制度，降低因医药配送公司不予配送造成的缺货；
第二，对因市场原因引起价格上涨的低价药品，医院可给予适当补偿；
第三，医院常用药品应选定两个或两个以上生产厂家进行配送，防备一家无货现象的发生，从而防止药品采购缺货的发生；
第四，医院要加强监管药品，对短时间使用量剧增的药品要查看病例，加强监管，对于每个月药品使用量居于前十的药品，与该药品使用医生约谈，防止药品临床促销等行为。
三、药品缺货管理
在医院药品管理中，药品缺货管理是重要组成部分。
首先应完善医院信息管理系统（HIS）。药品管理人员可通过信息交流、信息共享，了解最新用药变化，并对医院的药品用数据及库存进行动态监控，使药品缺货能及时预警，设药品库存的上下限，例如；药理成分互相可代替，加大种类库存而不是量的堆积，将药品使购药计划更加合理、科学。
其次，应评估药品缺货情况。当医药公司将缺货信息反馈到医院时，应对缺货持续时间进行预兆分析和库存评估；应对药品缺货给临床诊疗活动的影响进行评估。通过与医药公司沟通，确定缺货原因及缺货持续时间，分析评估缺货品种的缺货持续时间、当前药品库存、历史用药情况、是否为临床必须品种，预侧下次供货时间，将有助于确定医院的承受能力，指导短期和长期对策的制订。预计药品缺货持续时间和当前库存承受力，应向上级管理部门汇报，并与相关临床科室协作，共同解决药品缺货问题。
结语：
通过对采购工作中药品缺失的问题分析，我们找到相关解决办法，药品对医疗起到至关重要的作用，做好合理化库存也是保障药品缺失时的补救方案，做好临床科室之间的沟通协作工作，团结一致让医疗事业蓬勃发展，造福于民。
参考文献：
[1]李德爱，卑荣珍.医院药事管理学[J]，北京：人民卫生出版社，2004.
[2]高展，王孝容.美国医院药剂师协会药品缺货管理指南[J].中国医院药学杂质，2006，26（10）.
[3]黄素慧.浅谈医院药房药品分包装管理[J].中国药事，2015，l9（5）.
关键词：药品采的；药品供应；药品缺货
引言：
医院药品的采购目的主要以查缺补漏为主，为确保应急药物的储备量，并满足临床运用的需求。由于内部采购制度的不完善，以及外部环境因素造成药品短缺，进而在采购中又时常出现缺货现象，给医疗进度带来很大困扰，而面对市面上层出不穷的药品名单使采购工作面临巨大困难，针对这一问题做如下探讨和分析。
一、产生问题的原因
1.药品的生产供应环节中，药品生产企业的经营理念和经营环境对药品市场供应都有着直接的形响。价格低廉的基础药、抢救用药等医院临床必备药品中，相当一部分是由中小制药企业生产的。由于经济利益驱使，有实力的大型制药企业不愿意生产此类药品，并且越来越多的中小型制药企业也把生产重点放在利润更高的仿制类药品上，对价格低廉的临床常用普通药品的生产不够重视，造成市场供应发生波动。对原材料的不合理浪费，而使药品的原材料短缺或价格上涨、生产厂房技术改造、企业变更生产品种等因索都在一定程度上影响药品的市场供应。另外在大规模突发疾病情况下，医院库房药品出现大量短缺，紧急采购往往杯水车薪。再者，一些医药代表工作人员由于专业能参差不齐，对专业药品认知力不足造成的错误信息也给采购带来极大障碍，使得采购出现偏差而造成药品重复而导致堆积和必备药品的缺失。
2.我国药品招标采购制度也给药品采购工作带来了一些问题。从而引发缺货现象，如：药品招标后，部分药品价格降低幅度较大，生产成本增加，产品又必须执行中标价，企业因无利润或利润减少不供货，导致市场供应短缺。另外，新旧招标批次产品的更替过程中易造成市场供应波动、药品断货。招标范围内药品，医院只能选用中标品种，这使医院采购药品的选择范围有限。一旦中标目录中品种无法正常供应，此类药品就会断货。
3.配套政策的协同，集中采购影响了医院药品加成的收入和企业利润。在缺乏统一的质量标准的前提下，企业通过偷工减料降低成本，提高中标率。同时，在当前的补偿性政策未作根本性变革之前，医院通过大处方、药品加成和采购价格高价药，以减少既得利益的损失。随意作价政策扭曲了采购行为，容易使医疗机构和药品供应企业形成利益共同体，以调整药品使用结构、增加药品使用数量、放纵药品不合理使用等方式造成过量用药、滥用高价药，致使药品缺失，在真正需要药品的患者身上得不到体现。
二、应对措施
1.药品采购人员与医药公司应及时沟通。药品采购人员应对购入药品做到心中有数，对所在医院临床用药情况、药库储备情况熟悉，若发现药品计划清单中有药品未到货，应及时与医药公司沟通，了解缺货原因及预期到货时间。发现药品使用情况异常，如某些药品用量增加，应及时通知医药公司备货，保证医院药品供应。而医药公司应将当前药品市场供应情况反馈给医院药品采购人员，在执行医院药品计划清单时，掌握库存情况，发现断货或储备库存不足应及时告知医院药品采购人员.以便医院药品采购人员及时采取相应措施，如调整采购计划、更换生产厂家、寻找同类替代品种等，以保证药品持续、稳定的供应。
2.加强医院内部协调。应加强医院药品采购人员与医院药品仓库管理人员的协作与配合。药品采购人员应将收集到的市场信息及医药公司提供的信息及时反馈给药品仓库管理人员。发现某些品种市场供应緊张，应及时协调，充分备货；发现一些品种医药公司断货，应根据掌握的信息结合目前医院库存情况，估算是否会出现断档，并根据临床用药需求，寻找其他解决办法；药品仓库管理人员根据采购计划掌握药品到货情况，并及时反馈给药品采购人员，以便及时处理。
3.分级管理。鉴于采购部门的精力有限，不必对所有药品都频繁采购，只要医院能及时公开他们的采购信息，对一些不常使用、价格很低的药品，让医院自己采购会更有效率。通常的做法是对药品采购目录实行分级管理。可借用管理学中的ABC分类法。其中，A类药品品种较少但总支出较多，这类药品是应该重点关注的，常年必须储备的，一定要集中采购；C类药品品种较多但总支出很少，因为利润空间很小，不需要集中采购，可以放手让医院自主采购；B类的支出和品种数介于AC之间，其采购可灵活处理。一般来说，品种方面的比为：A：B：C=1：2：7；支出方面的比例为：A：B：C=7：2：1。
4.建立健全医院药品采购制度。药品的采购过程中出现缺货不是单方面原因，这其中有责任划分不明确造成不能及时发现并上报缺失药品情况，致使在紧急采购中遇到缺货风险，另外对药品的使用情况记录应有专门负责，使药品流通有章可寻，对于采购中出现的问题有提前预判，应预留出紧急药品的采购时间。建立一套完善的医院药品采购制度可以从以下三个方面入手。
第一，与药品供货商和医药配送公司加强沟通，制定切实有效的医药配送制度，降低因医药配送公司不予配送造成的缺货；
第二，对因市场原因引起价格上涨的低价药品，医院可给予适当补偿；
第三，医院常用药品应选定两个或两个以上生产厂家进行配送，防备一家无货现象的发生，从而防止药品采购缺货的发生；
第四，医院要加强监管药品，对短时间使用量剧增的药品要查看病例，加强监管，对于每个月药品使用量居于前十的药品，与该药品使用医生约谈，防止药品临床促销等行为。
三、药品缺货管理
在医院药品管理中，药品缺货管理是重要组成部分。
首先应完善医院信息管理系统（HIS）。药品管理人员可通过信息交流、信息共享，了解最新用药变化，并对医院的药品用数据及库存进行动态监控，使药品缺货能及时预警，设药品库存的上下限，例如；药理成分互相可代替，加大种类库存而不是量的堆积，将药品使购药计划更加合理、科学。
其次，应评估药品缺货情况。当医药公司将缺货信息反馈到医院时，应对缺货持续时间进行预兆分析和库存评估；应对药品缺货给临床诊疗活动的影响进行评估。通过与医药公司沟通，确定缺货原因及缺货持续时间，分析评估缺货品种的缺货持续时间、当前药品库存、历史用药情况、是否为临床必须品种，预侧下次供货时间，将有助于确定医院的承受能力，指导短期和长期对策的制订。预计药品缺货持续时间和当前库存承受力，应向上级管理部门汇报，并与相关临床科室协作，共同解决药品缺货问题。
结语：
通过对采购工作中药品缺失的问题分析，我们找到相关解决办法，药品对医疗起到至关重要的作用，做好合理化库存也是保障药品缺失时的补救方案，做好临床科室之间的沟通协作工作，团结一致让医疗事业蓬勃发展，造福于民。
参考文献：
[1]李德爱，卑荣珍.医院药事管理学[J]，北京：人民卫生出版社，2004.
[2]高展，王孝容.美国医院药剂师协会药品缺货管理指南[J].中国医院药学杂质，2006，26（10）.
[3]黄素慧.浅谈医院药房药品分包装管理[J].中国药事，2015，l9（5）.