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【摘要】目的：观察手法加热敷治疗胸椎小关节紊乱的临床疗效。方法：选取30例胸椎小关节紊乱症患者，对其进行回顾性分析。所有患者均采用手法加热敷治疗，观察患者的临床疗效，包括测量颈背活动度，使用VAS评分法评估患者的疼痛。结果：患者治疗后的颈背活动度显著优于治疗前，且VAS评分的改善率达（28.33±21.38）%，临床疗效确切。结论：使用手法加热敷治疗胸椎小关节紊乱能有效改善患者的临床症状，减轻患者的痛苦，值得临床推广。
【关键词】手法；热敷；胸椎小关节紊乱
【中图分类号】R274【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0065-01
胸椎小关节紊乱是临床中较常见的疾病，由于人们生活方式与生活习惯的不断转变，其发病率在逐年升高。目前，临床上主要采用西医进行对症治疗，通常使用消炎、镇痛药来缓解炎症、疼痛和肌肉痉挛等症状[1]，然而西医治疗的效果并不显著，且不能从根本上治愈该病。本次研究引入手法加热敷治疗该病，获得较好的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取从2006年5月至2009年5月在我院接受治疗的30例胸椎小关节紊乱症患者，对其进行回顾性分析，患者知情并同意受试。多数患者都有不同程度的外伤史，临床症状主要有上胸至头颈转动受限、中段胸椎侧转受限、下胸椎弯腰受限，患者主要有背部酸痛、沉重、钝痛等感觉。所有患者中，男性16例，女性14例，年龄23～57岁，平均年龄为（30.71±12.38）岁，病程为2d至3个月，平均（6.5±2.4）d。
1.2方法治疗时以推拿手法为主，配合热敷等其他方法为辅，进行综合治疗。若患者处于急性期，通常会有明显的颈背痛，动辄加剧，患者常常辗转难眠。因此需要采用脱水、消炎和镇痛等治疗，缓解其急性症状。对于症状较严重的患者，需要进行局部封闭治疗，以控制疼痛状况，通常用甘露醇和地塞米松，结合非甾体类的消炎镇痛药物（如莫比可）进行治疗。若患者处于缓解期，由于生理和病理变化，患者会有颈背部疼痛和僵硬感，且活动受限，部分患者会出现单、双侧上肢酸痛、麻痹和乏力等状况。本次研究在患者的缓解期使用手法加热敷治疗。在手法治疗中，可以结合使用不同的方法，如放松手法、旋转按压法和整理手法。放松手法需要患者取俯卧位，医生沿着患者的胸椎棘突两侧，以病变段为中心，使用滚法、禅推法或弹拨法使软组织松懈，维持10min左右；旋转按压法：患者取俯卧位，双臂自然放于身体两侧，全身需要放松，医生在患侧，用一只手的手掌根按压椎健侧的横突，而另一只手的手掌根需要按压患侧以上或以下的横突。接着两手掌根和脊柱垂直的方向相对用力，旋转是指医生的两手掌根向逆时针方向轻巧、用力旋转，按压是指两手掌根向脊柱右前下和左前下方向进行相对的按压，旋转和按压需要一次性完成；整理手法：患者取俯卧位，医生以患者的病变部位为中心，进行轻柔的推、揉、滚、扣、按动作，持续10min[2]。以上手法治疗每天进行一次，10次为一个疗程。热敷治疗的药方如下：透骨草30g，五加皮15g，木瓜20g，葛根30g，红花10g，川椒10g，伸筋草30g，冬瓜皮30g。中藥热敷的温度控制在55℃左右，每天进行2～3次，每次1小时，治疗5d后重新换药。
1.3观察指标观察患者的临床疗效，包括测量颈背活动度，使用VAS评分法[4]评估患者的疼痛，进行综合判定。在治疗前后分别测量和观察患者颈背部的活动度。VAS评分是疼痛的视觉模拟评分法，能客观反映患者的主观疼痛程度，评分范围是0～10分，分数越低表示患者的疼痛程度越低。VAS评分改善率=（治疗前VAS分数-治疗后VAS分数）/治疗前VAS分数×100%
1.4统计学处理本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以 （x±s）的形式表示，组间对比采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
患者治疗前的VAS评分是（6.23±1.53）分，治疗后的VAS评分为（1.61±1.22）分，治疗前后差异具有统计学意义（P<0.05），VAS评分改善率为（28.33±21.38）%。患者治疗前后的颈背活动度比较，治疗后患者的屈伸、侧屈和旋转的度数明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
胸椎小关节紊乱是种常见和多发的疾病，患者的临床症状主要有颈背痛、僵硬感，且伴有单、双侧上肢酸痛、乏力等。中医治疗胸椎小关节紊乱症具有显著疗效，采用手法治疗以疏通经脉、理筋整复，然而在使用手法治疗时，会出现患处局部水肿，可能会加重背痛症状[3]。本次研究在使用手法治疗的同时，增加热敷治疗，可以缓解以上情况，获得更好的疗效。热敷药方具有舒筋活血、消除水肿的疗效，改善患者的疼痛状况。研究结果显示，患者在治疗后的VAS评分显著低于治疗前，且颈背活动度明显升高（P<0.05），患者的症状得到有效缓解。因此，在治疗胸椎小关节紊乱症时，使用手法结合热敷治疗疗效显著，可降低患者的疼痛感，明显改善颈背活动，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈天成，张少群.胸椎小关节紊乱症的研究进展[J].陕西中医.2012，33（7）：927-928.
[2]郑宝，刘如兰.热敷方配合手法治疗胸椎后关节紊乱症110例[J].陕西中医.2010，31（12）： 1612-1613.
[3]陈建平.手法治疗胸椎小关节紊乱症体会[J].黑龙江中医药.2010，25（5）：40-41.
[4]林勋，何天翔.手法复位治疗胸椎小关节紊乱症43例[J].上海中医药杂志.2008，42（5）：56-57.
（收稿日期：2015.01.20）
【关键词】手法；热敷；胸椎小关节紊乱
【中图分类号】R274【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0065-01
胸椎小关节紊乱是临床中较常见的疾病，由于人们生活方式与生活习惯的不断转变，其发病率在逐年升高。目前，临床上主要采用西医进行对症治疗，通常使用消炎、镇痛药来缓解炎症、疼痛和肌肉痉挛等症状[1]，然而西医治疗的效果并不显著，且不能从根本上治愈该病。本次研究引入手法加热敷治疗该病，获得较好的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取从2006年5月至2009年5月在我院接受治疗的30例胸椎小关节紊乱症患者，对其进行回顾性分析，患者知情并同意受试。多数患者都有不同程度的外伤史，临床症状主要有上胸至头颈转动受限、中段胸椎侧转受限、下胸椎弯腰受限，患者主要有背部酸痛、沉重、钝痛等感觉。所有患者中，男性16例，女性14例，年龄23～57岁，平均年龄为（30.71±12.38）岁，病程为2d至3个月，平均（6.5±2.4）d。
1.2方法治疗时以推拿手法为主，配合热敷等其他方法为辅，进行综合治疗。若患者处于急性期，通常会有明显的颈背痛，动辄加剧，患者常常辗转难眠。因此需要采用脱水、消炎和镇痛等治疗，缓解其急性症状。对于症状较严重的患者，需要进行局部封闭治疗，以控制疼痛状况，通常用甘露醇和地塞米松，结合非甾体类的消炎镇痛药物（如莫比可）进行治疗。若患者处于缓解期，由于生理和病理变化，患者会有颈背部疼痛和僵硬感，且活动受限，部分患者会出现单、双侧上肢酸痛、麻痹和乏力等状况。本次研究在患者的缓解期使用手法加热敷治疗。在手法治疗中，可以结合使用不同的方法，如放松手法、旋转按压法和整理手法。放松手法需要患者取俯卧位，医生沿着患者的胸椎棘突两侧，以病变段为中心，使用滚法、禅推法或弹拨法使软组织松懈，维持10min左右；旋转按压法：患者取俯卧位，双臂自然放于身体两侧，全身需要放松，医生在患侧，用一只手的手掌根按压椎健侧的横突，而另一只手的手掌根需要按压患侧以上或以下的横突。接着两手掌根和脊柱垂直的方向相对用力，旋转是指医生的两手掌根向逆时针方向轻巧、用力旋转，按压是指两手掌根向脊柱右前下和左前下方向进行相对的按压，旋转和按压需要一次性完成；整理手法：患者取俯卧位，医生以患者的病变部位为中心，进行轻柔的推、揉、滚、扣、按动作，持续10min[2]。以上手法治疗每天进行一次，10次为一个疗程。热敷治疗的药方如下：透骨草30g，五加皮15g，木瓜20g，葛根30g，红花10g，川椒10g，伸筋草30g，冬瓜皮30g。中藥热敷的温度控制在55℃左右，每天进行2～3次，每次1小时，治疗5d后重新换药。
1.3观察指标观察患者的临床疗效，包括测量颈背活动度，使用VAS评分法[4]评估患者的疼痛，进行综合判定。在治疗前后分别测量和观察患者颈背部的活动度。VAS评分是疼痛的视觉模拟评分法，能客观反映患者的主观疼痛程度，评分范围是0～10分，分数越低表示患者的疼痛程度越低。VAS评分改善率=（治疗前VAS分数-治疗后VAS分数）/治疗前VAS分数×100%
1.4统计学处理本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以 （x±s）的形式表示，组间对比采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
患者治疗前的VAS评分是（6.23±1.53）分，治疗后的VAS评分为（1.61±1.22）分，治疗前后差异具有统计学意义（P<0.05），VAS评分改善率为（28.33±21.38）%。患者治疗前后的颈背活动度比较，治疗后患者的屈伸、侧屈和旋转的度数明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
胸椎小关节紊乱是种常见和多发的疾病，患者的临床症状主要有颈背痛、僵硬感，且伴有单、双侧上肢酸痛、乏力等。中医治疗胸椎小关节紊乱症具有显著疗效，采用手法治疗以疏通经脉、理筋整复，然而在使用手法治疗时，会出现患处局部水肿，可能会加重背痛症状[3]。本次研究在使用手法治疗的同时，增加热敷治疗，可以缓解以上情况，获得更好的疗效。热敷药方具有舒筋活血、消除水肿的疗效，改善患者的疼痛状况。研究结果显示，患者在治疗后的VAS评分显著低于治疗前，且颈背活动度明显升高（P<0.05），患者的症状得到有效缓解。因此，在治疗胸椎小关节紊乱症时，使用手法结合热敷治疗疗效显著，可降低患者的疼痛感，明显改善颈背活动，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈天成，张少群.胸椎小关节紊乱症的研究进展[J].陕西中医.2012，33（7）：927-928.
[2]郑宝，刘如兰.热敷方配合手法治疗胸椎后关节紊乱症110例[J].陕西中医.2010，31（12）： 1612-1613.
[3]陈建平.手法治疗胸椎小关节紊乱症体会[J].黑龙江中医药.2010，25（5）：40-41.
[4]林勋，何天翔.手法复位治疗胸椎小关节紊乱症43例[J].上海中医药杂志.2008，42（5）：56-57.
（收稿日期：2015.01.20）