探讨重症患者认知功能损害的临床特征，以及早期认知干预训练在改善重症患者认知功能损害中的作用。
方法采用前瞻性队列研究方法，选择2015年1月至2018年6月合肥市第二人民医院重症医学科（ICU）收治的133例意识清楚、智力正常的重症患者作为研究对象。按照入选研究的时间顺序编号，依据随机数字表法将患者分为对照组（66例）和认知干预组（67例）。两组患者入ICU 24 h内均接受蒙特利尔认知评估量表（MoCA量表）评分。应用认知干预训练计划（包括音乐演奏训练、单词学习、钟表记忆绘画训练、心理健康状态干预）对认知干预组患者进行认知训练，连续2个月（如患者转出ICU则训练完成进入随访）；对照组不进行任何认知干预措施。2个月后采用MoCA量表评分评估两组患者的认知功能；另外根据患者不同年龄段进行亚组分析（20～40岁、41～60岁、61～80岁），探讨认知干预训练对不同年龄段重症患者认知功能的改善作用。根据患者或其亲属对患者2个月后生活能力的主观评价，绘制受试者工作特征曲线（ROC），评估MoCA量表总分对患者生活能力的预测价值。
结果133例重症患者均纳入最终分析。两组患者性别、年龄、受教育年限、合并症、ICU住院时间、镇静镇痛药物使用情况等比较差异均无统计学意义，说明两组资料均衡可比。两组患者入ICU 24 h内MoCA量表总分及其各子项认知领域评分比较差异均无统计学意义。2个月后随访结果显示，认知干预组患者认知功能损害发生率明显低于对照组〔38.8%（26/67）比60.6%（40/66），χ2＝6.321，P＝0.015〕；认知干预组患者的MoCA量表总分及其视空间与执行能力、记忆力、注意力、定向能力4个子项认知领域评分均明显高于对照组〔MoCA量表总分（分）：26.73±1.92比24.95±2.26，视空间与执行能力（分）：4.39±0.70比3.95±0.88，记忆力（分）：8.91±1.03比8.24±1.37，注意力（分）：5.21±0.77比4.79±1.00，定向能力（分）：5.67±0.53比5.44±0.68，均P<0.05〕，而语言能力差异无统计学意义（分：2.55±0.56比2.53±0.56，P>0.05）。亚组分析显示，认知干预组20～40岁重症患者（20例）2个月后MoCA量表总分提高了（2.10±1.55）分，且明显高于对照组〔21例；（0.24±2.76）分，P<0.05〕；而随着患者年龄增长，41～60岁（20例）、61～80岁（27例）重症患者认知干预训练后MoCA量表总分改善程度较20～40岁患者明显降低（分：0.43±1.47、-1.91±2.20比2.10±1.55，均P<0.05），且明显低于对照组41～60岁（21例）、61～80岁（24例）重症患者（分：-0.78±1.38、-4.41±2.17，均P<0.01），提示认知干预训练对年轻重症患者认知功能恢复具有积极作用。ROC曲线分析显示，MoCA量表总分预测重症患者认知干预后生活能力的ROC曲线下面积（AUC）为0.732，95%可信区间（95%CI）＝0.646～0.819；最佳截断值为24.5分时，其敏感度为89.3%，特异度为60.2%，阳性预测值为85.7%，阴性预测值为80.8%。
结论早期认知干预训练可以显著减轻ICU重症患者认知功能的损害程度，尤其对视空间与执行能力、记忆力、注意力和定向能力4个方面有显著保护作用。认知训练对20～40岁的年轻重症患者的认知功能恢复具有积极作用。