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[摘要] 目的：探讨高场MRI中枢神经系统海绵状血管瘤（CA）的MRI表现及各种扫描技术的诊断价值。方法：收集经手术病理和临床证实的CA 25例，其中，脑内型19例，脑外型6例。除常规序列外，所有病例进行了前瞻性的磁敏感加权成像（SWI）、弥散加权成像（DWI）、2D扰相梯度回波（GRE）扫描。14例患者并进行了GD-DTPA增强扫描。结果： 脑内型CA 在SWI、DWI、GRE序列上均表现出点状、环形、 类圆形低信号影，含出血的病灶呈混杂不均信号。各序列图像显示病灶数目的敏感度从高到低为SWI、GRE、DWI和T2WI。SWI的显示率和其他三个序列间具有统计学意义，GRE与DWI间具有统计学意义，DWI与T2WI间具有统计学意义。脑外型CA呈稍长T2信号影，病灶常包绕颈内动脉，GD-DTPA动态增强后呈渐进性强化。结论：根据高场MRI脑内型CA单发和多发病灶在SWI、DWI和GRE上的典型表现，脑外型CA均匀长T2信号和渐进性强化特征，可明显提高诊断符合率。
[关键词]：海绵状血管瘤；磁敏感成像；弥散加权成像；磁共振成像
中图分类号:R445 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0301-03
近年来，随着MR 设备的更新和新技术的发展，特别是三维梯度回波磁敏感成像( three2dimensional fast field echo susceptibility-weighted imaging ， 3D-FFE SWI ， 简称SWI) 的应用，MRI 对于中枢神经系统海绵状血管瘤的诊断准确性逐渐提高。本文对25例经手术病理和临床证实的CA进行了前瞻性磁敏感加权成像（SWI）、弥散加权成像（DWI）、2D扰相梯度回波（GRE）扫描，以探讨高场MR下各种扫描技术对CA的诊断价值及CA的影像学表现特征。
1 资料和方法
1.1 一般资料：收集经病理及临床证实的海绵状血管瘤25例，其中脑内型19例，男性14例，女性5例，年龄8~78岁，平均年龄48±23.8岁；临床症状有：10例以脑出血的症状为首发，4例因高血压而就诊，5例为头痛、 恶心。脑外型6例，男性4例，女性2例，年龄32~63岁，平均年龄47.8±11.3。临床症状有2例患者表现为嘴角发麻、流口水，4例表现为头痛、头晕，2例因视力障碍、视物双影就诊，1例出现记忆力和计算力降低。位于大脑半球部的海绵状血管瘤以头痛、癫痫发作及轻度中风症状为主，脑干部位的病灶以反复轻度中风症状为主，小脑半球的病灶临床症状比较轻微。
1.2 检查方法：所有病例在GE 3.0TMRI磁共振成像仪的8通道头线圈下进行标准扫描，包括T1 FLAIR（TR/TE 2710.5/10.5ms，回波链长度8；FOV 24×24cm；矩阵 320×256；层厚 6mm；间隔1.0mm），T2WI(TR/TE 4500/108.7ms；回波链长度 30；FOV 24×24cm；矩阵 384×384；层厚 6mm；间隔 1mm），GRE T2WI（TR/TE 340/6.8ms；回波链长度 1；FOV 24×24cm；矩阵 288×224；层厚 6mm；间隔1.0mm）； 横断面DWI(TR4500ms，TE72.4ms，弥散敏感系数b=1000/0s/mm2)；SWI（TR/TE 40.5/27.1ms；翻转角 20°，FOV 22×22cm; 矩阵448×384；层厚2mm），最后对所得图像进行最小密度投影重建。
SWI作为本次研究的新方法，它通过采用长回波时间、完全流动补偿、高分辨率的三维采集在每个像素上进行相位滤过来增加图像的对比度以及组织间磁敏感性的不同。
共14例进行了增强扫描，对比剂使用先灵公司马根维显0.2ml/kg，经肘静脉团注后行横轴位、矢状位及冠状位T1WI扫描，其中脑外型的6例及脑内型的4例并于团注造影剂后进行了灌注扫描。
两个副主任医师在PACS系统上独立的采用全盲法进行读片。同层面的SWI、DWI、FSE T2WI和GRE T2WI图分别显示在4个显示屏上进行对照分析。
SWI、GRE 、DWI及T2WI 之间对病灶检出率的比较使用统计学软件包SPSS Statistics 17.0版本分析，先对各序列资料的正态性及方差齐性进行正态性检验和方差齐性检验检验（P值均为0.000（均小于0.05）提示资料均不服从正态分布且方差不齐），故可选择“非参数检验”中的“多个样本检验”（Kruskal-Wallis检验）及“Wilcoxon”法进行两两比较检验，软件统计分析得P < 0. 05，认为各序列间存在差异，即有统计学意义；进一步两两检验得各组间均有P< 0. 0083（多个样本间两两检验水准），各序列资料间均有统计学意义。
2 結果:
所有脑内型患者在四个序列上均有病灶显示。FSE-T2WI序列平均显示病灶为9.07个（范围为1-84个），DWI序列为13.0个（范围为1-165个），GRE序列为18.6个（范围为1-249个），SWI序列为26.0个（范围为1-375个）。SWI序列对病灶的显示率较GRE高，二者具有统计学意义（p=0.001）；GRE序列较DWI高，二者有统计学差异（p=0.002）。；DWI序列较T2WI高，二者具有统计学意义（p=0.003）。
脑外型病灶4例位于海绵窦区，可包绕颈内动脉并伸入鞍内呈“葫芦”形；2例位于蝶骨翼。病灶于T2WI像呈稍高信号，但伸入鞍内病灶信号较高，与脑脊液信号类似；TIWI呈相对均匀低信号；DWI像病灶呈等信号。临近脑组织受压，可见脑脊液挤压征，一般无瘤周水肿。经肘静脉团注马根维显15ml后较大病灶可表现为明显不均匀异常对比强化，并呈逐渐填充趋势。
3 讨论：
脑内型CA的病因尚不完全清楚，但一般认为是先天性的血管发育异常，是由微动脉延伸出来的血流缓慢的大小不等的血管窦构成。丛状、薄壁的血管窦样结构，但窦间没有正常的脑组织，而有神经纤维分隔。血管窦壁由单层上皮细胞和纤维母细胞组成，组织学上缺少肌层和弹力层，没有明显的供血动脉及引流静脉，易发生出血。玻璃样变、纤维化、血栓形成及钙化和周围神经胶质增生，这些组织特点决定了畸形血管肿胀易发生出血，从而形成临床和影像上反复出血的表现。近年来研究证明，CA是一种不完全外显性的常染色体显性遗传性疾病，其基因位于第7条染色体上，具有家族遗传倾向，可发生在颅内任何部位。以往的影像检查方法对CA 的诊断率很低。随着SWI技术的研发，其对静脉血、出血以及含血组织具有极高的敏感性，CA的发现率明显增加。目前文献报道CA 的发生率约0.38 %，10 %～30 %病人可表现为多发病灶；约90%的病灶位于幕上，10%发生在后颅窝[1]。与文献报道不同的是，本组脑内型CA病例中，单发病灶较多发病灶少（单发6例，多发13例），笔者考虑一是与取材较少有关，另一可能与SWI的敏感性有关。既往由于技术所限，有些多发病灶只有较大的病灶能被显示而被误认为是单发病灶。脑外型CA的发生部位以颅中窝最为常见，包括鞍旁硬脑膜、蝶骨小翼和海绵窦等。其它罕见部位有小脑幕、大脑凸面的硬脑膜、桥小脑角区和颈静脉孔区等[ 2 ] 。脑内海绵状血管瘤的MRI表现：MRI 不但能对该病作出确诊，更重要的是显示病灶的大小、部位及分布，指导临床采取有效的治疗手段。CA 病灶随不同的出血成分而表现不同的信号。Zabramski等根据病理学和MRI影像学的特征，对CA进行了分级。I型包含亚急性出血；Ⅱ型含有出血及不同时相的血栓形成；Ⅲ型出血周围和内部可见含铁血黄素环绕；Ⅳ型在病理上还不十分清晰，但在一个较早的阶段可以表现为毛细血管扩张，而此型也显现出了与家族性CA的密切相关性[3]。脑内海绵状血管瘤增强扫描病灶可不强化或轻、中度强化，强化程度与病灶内血栓和钙化情况有关，血栓程度轻、钙化少者强化明显，此不具特异性，对诊断价值不大。
脑外型海绵状血管瘤一般位于颅底，可以包绕海绵窦，可以合并钙化。增强一般可以轻度强化或不强化。由于颅底磁敏感伪影较重，诊断效果不如颅内型。
磁共振图像是目前评价CA最好的技术手段。本研究中，我们评价了SWI对脑内CA患者的病灶显示的敏感性，同时与FSE-T2WI和GRE、DWI序列进行了对照。SWI序列敏感性最高。而GRE序列被认为是显示单发或多发CCM最敏感的序列。可能是由于血郁和临床微出血的原因，CCM的病灶里保留着含铁血黄素和去氧血红蛋白，这些物质引起了磁化效应，导致了信号强度的丢失。这种信号强度的异常在GRE序列上比在SE和FSE序列上得到了更好的评估。
参考文献
[1] 孙俊凯，韩小敏，孟兆伟.脑内海棉状血管瘤的影像学诊断[J].实用放射学杂志，2004，20（12）：1149
[2] 林 燕, 高培毅.颅中窝海绵状血管瘤与脑膜瘤MR 影像对照研究[J]中国医学影像技术，2000，16（4）：256—259
[3] J.M. de Souza R.C. Domingues,et al..Susceptibility-Weighted Imaging for the Evaluation of Patients with Familial Cerebral Cavernous Malformations: A Comparison with T2-Weighted Fast Spin-Echo and Gradient-Echo Sequences.[J]AJNR Am J Neuroradiol 29:154 –158
[关键词]：海绵状血管瘤；磁敏感成像；弥散加权成像；磁共振成像
中图分类号:R445 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0301-03
近年来，随着MR 设备的更新和新技术的发展，特别是三维梯度回波磁敏感成像( three2dimensional fast field echo susceptibility-weighted imaging ， 3D-FFE SWI ， 简称SWI) 的应用，MRI 对于中枢神经系统海绵状血管瘤的诊断准确性逐渐提高。本文对25例经手术病理和临床证实的CA进行了前瞻性磁敏感加权成像（SWI）、弥散加权成像（DWI）、2D扰相梯度回波（GRE）扫描，以探讨高场MR下各种扫描技术对CA的诊断价值及CA的影像学表现特征。
1 资料和方法
1.1 一般资料：收集经病理及临床证实的海绵状血管瘤25例，其中脑内型19例，男性14例，女性5例，年龄8~78岁，平均年龄48±23.8岁；临床症状有：10例以脑出血的症状为首发，4例因高血压而就诊，5例为头痛、 恶心。脑外型6例，男性4例，女性2例，年龄32~63岁，平均年龄47.8±11.3。临床症状有2例患者表现为嘴角发麻、流口水，4例表现为头痛、头晕，2例因视力障碍、视物双影就诊，1例出现记忆力和计算力降低。位于大脑半球部的海绵状血管瘤以头痛、癫痫发作及轻度中风症状为主，脑干部位的病灶以反复轻度中风症状为主，小脑半球的病灶临床症状比较轻微。
1.2 检查方法：所有病例在GE 3.0TMRI磁共振成像仪的8通道头线圈下进行标准扫描，包括T1 FLAIR（TR/TE 2710.5/10.5ms，回波链长度8；FOV 24×24cm；矩阵 320×256；层厚 6mm；间隔1.0mm），T2WI(TR/TE 4500/108.7ms；回波链长度 30；FOV 24×24cm；矩阵 384×384；层厚 6mm；间隔 1mm），GRE T2WI（TR/TE 340/6.8ms；回波链长度 1；FOV 24×24cm；矩阵 288×224；层厚 6mm；间隔1.0mm）； 横断面DWI(TR4500ms，TE72.4ms，弥散敏感系数b=1000/0s/mm2)；SWI（TR/TE 40.5/27.1ms；翻转角 20°，FOV 22×22cm; 矩阵448×384；层厚2mm），最后对所得图像进行最小密度投影重建。
SWI作为本次研究的新方法，它通过采用长回波时间、完全流动补偿、高分辨率的三维采集在每个像素上进行相位滤过来增加图像的对比度以及组织间磁敏感性的不同。
共14例进行了增强扫描，对比剂使用先灵公司马根维显0.2ml/kg，经肘静脉团注后行横轴位、矢状位及冠状位T1WI扫描，其中脑外型的6例及脑内型的4例并于团注造影剂后进行了灌注扫描。
两个副主任医师在PACS系统上独立的采用全盲法进行读片。同层面的SWI、DWI、FSE T2WI和GRE T2WI图分别显示在4个显示屏上进行对照分析。
SWI、GRE 、DWI及T2WI 之间对病灶检出率的比较使用统计学软件包SPSS Statistics 17.0版本分析，先对各序列资料的正态性及方差齐性进行正态性检验和方差齐性检验检验（P值均为0.000（均小于0.05）提示资料均不服从正态分布且方差不齐），故可选择“非参数检验”中的“多个样本检验”（Kruskal-Wallis检验）及“Wilcoxon”法进行两两比较检验，软件统计分析得P < 0. 05，认为各序列间存在差异，即有统计学意义；进一步两两检验得各组间均有P< 0. 0083（多个样本间两两检验水准），各序列资料间均有统计学意义。
2 結果:
所有脑内型患者在四个序列上均有病灶显示。FSE-T2WI序列平均显示病灶为9.07个（范围为1-84个），DWI序列为13.0个（范围为1-165个），GRE序列为18.6个（范围为1-249个），SWI序列为26.0个（范围为1-375个）。SWI序列对病灶的显示率较GRE高，二者具有统计学意义（p=0.001）；GRE序列较DWI高，二者有统计学差异（p=0.002）。；DWI序列较T2WI高，二者具有统计学意义（p=0.003）。
脑外型病灶4例位于海绵窦区，可包绕颈内动脉并伸入鞍内呈“葫芦”形；2例位于蝶骨翼。病灶于T2WI像呈稍高信号，但伸入鞍内病灶信号较高，与脑脊液信号类似；TIWI呈相对均匀低信号；DWI像病灶呈等信号。临近脑组织受压，可见脑脊液挤压征，一般无瘤周水肿。经肘静脉团注马根维显15ml后较大病灶可表现为明显不均匀异常对比强化，并呈逐渐填充趋势。
3 讨论：
脑内型CA的病因尚不完全清楚，但一般认为是先天性的血管发育异常，是由微动脉延伸出来的血流缓慢的大小不等的血管窦构成。丛状、薄壁的血管窦样结构，但窦间没有正常的脑组织，而有神经纤维分隔。血管窦壁由单层上皮细胞和纤维母细胞组成，组织学上缺少肌层和弹力层，没有明显的供血动脉及引流静脉，易发生出血。玻璃样变、纤维化、血栓形成及钙化和周围神经胶质增生，这些组织特点决定了畸形血管肿胀易发生出血，从而形成临床和影像上反复出血的表现。近年来研究证明，CA是一种不完全外显性的常染色体显性遗传性疾病，其基因位于第7条染色体上，具有家族遗传倾向，可发生在颅内任何部位。以往的影像检查方法对CA 的诊断率很低。随着SWI技术的研发，其对静脉血、出血以及含血组织具有极高的敏感性，CA的发现率明显增加。目前文献报道CA 的发生率约0.38 %，10 %～30 %病人可表现为多发病灶；约90%的病灶位于幕上，10%发生在后颅窝[1]。与文献报道不同的是，本组脑内型CA病例中，单发病灶较多发病灶少（单发6例，多发13例），笔者考虑一是与取材较少有关，另一可能与SWI的敏感性有关。既往由于技术所限，有些多发病灶只有较大的病灶能被显示而被误认为是单发病灶。脑外型CA的发生部位以颅中窝最为常见，包括鞍旁硬脑膜、蝶骨小翼和海绵窦等。其它罕见部位有小脑幕、大脑凸面的硬脑膜、桥小脑角区和颈静脉孔区等[ 2 ] 。脑内海绵状血管瘤的MRI表现：MRI 不但能对该病作出确诊，更重要的是显示病灶的大小、部位及分布，指导临床采取有效的治疗手段。CA 病灶随不同的出血成分而表现不同的信号。Zabramski等根据病理学和MRI影像学的特征，对CA进行了分级。I型包含亚急性出血；Ⅱ型含有出血及不同时相的血栓形成；Ⅲ型出血周围和内部可见含铁血黄素环绕；Ⅳ型在病理上还不十分清晰，但在一个较早的阶段可以表现为毛细血管扩张，而此型也显现出了与家族性CA的密切相关性[3]。脑内海绵状血管瘤增强扫描病灶可不强化或轻、中度强化，强化程度与病灶内血栓和钙化情况有关，血栓程度轻、钙化少者强化明显，此不具特异性，对诊断价值不大。
脑外型海绵状血管瘤一般位于颅底，可以包绕海绵窦，可以合并钙化。增强一般可以轻度强化或不强化。由于颅底磁敏感伪影较重，诊断效果不如颅内型。
磁共振图像是目前评价CA最好的技术手段。本研究中，我们评价了SWI对脑内CA患者的病灶显示的敏感性，同时与FSE-T2WI和GRE、DWI序列进行了对照。SWI序列敏感性最高。而GRE序列被认为是显示单发或多发CCM最敏感的序列。可能是由于血郁和临床微出血的原因，CCM的病灶里保留着含铁血黄素和去氧血红蛋白，这些物质引起了磁化效应，导致了信号强度的丢失。这种信号强度的异常在GRE序列上比在SE和FSE序列上得到了更好的评估。
参考文献
[1] 孙俊凯，韩小敏，孟兆伟.脑内海棉状血管瘤的影像学诊断[J].实用放射学杂志，2004，20（12）：1149
[2] 林 燕, 高培毅.颅中窝海绵状血管瘤与脑膜瘤MR 影像对照研究[J]中国医学影像技术，2000，16（4）：256—259
[3] J.M. de Souza R.C. Domingues,et al..Susceptibility-Weighted Imaging for the Evaluation of Patients with Familial Cerebral Cavernous Malformations: A Comparison with T2-Weighted Fast Spin-Echo and Gradient-Echo Sequences.[J]AJNR Am J Neuroradiol 29:154 –158