论文部分内容阅读
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）1
【摘要】 目的 探讨无痛肠镜下肠息肉切除术的护理方法及效果。 方法 对100例无痛肠镜下肠息肉切除患者的护理方法及效果进行回顾性分析。结果100例患者均顺利完成息肉切除，其中2例发生术后小量出血，经处理后痊愈出院。结论 对无痛肠镜下行肠息肉切除的患者，配合围手术期精心的护理，可减轻患者痛苦，提高手术成功率，防止严重并发症的发生。
【关键词】无痛肠镜 肠息肉切除 护理
【中国分类号】
肠息肉是临床常见的消化道疾病之一，该病具有较高的发病率且部分易癌变，严重威胁患者的生命安全。近年来随着内镜技术的发展和完善，结肠息肉内镜下的手术治疗已逐步取代了传统的剖腹手术，得到了普遍的应用及关注，并对护理提出了更高的要求和标准本院内镜室对2014-06—2014-12间收治的100例患者行无痛肠镜下肠息肉切除手术，配合全面、细致的围手术期护理，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组行无痛肠镜检查患者100例中，男48例，女52例，年龄23～60岁。多发性息肉48例，单发性息肉52例。100例患者经完善术前准备后均在无痛肠镜下行肠息肉切除术。
1.2护理方法
1.2.1术前护理 （1）心里护理：术前做好患者的心里护理，护士积极与患者极其家属沟通，了解患者的心理，耐心的向患者和家属讲解无痛肠镜下肠息肉切除术的目的、方法、优点、相关配合及注意事项，同时告知可能出现的并发症及处理措施，使患者做好心理准备。请同病种治疗成功的病友讲述自身体会，增强患者战胜疾病的信心，使其以最佳的心态接受并配合手术。（2）术前检查：术前详细了解患者有无严重的心、脑、肺、肝、肾等疾病，如植有心脏起搏器或心肝肾功能不全、凝血功能障碍伴出血倾向者属手术禁忌。 术前完善血常规、血生化、心电图、乙肝六项、丙肝抗体、、艾滋病等常规检查。术前与患者及家属谈话，患者签署手术知情同意书。（3）肠道准备：术前3天进食无渣低纤维半流质实物，如稀饭、面条等。术前1天进食流质食物，如果汁、米汤等，禁食产气多的豆浆、牛奶等食物，以免造成术中、术后肠胀气。术前晚8点后禁食。告知患者术前饮食的重要性，取得患者理解、配合，使手术顺利进行，减少术中并发症的发生。术前8小时用温开水溶解聚乙二醇电解质散128g加温开水2000ml溶解后口服导泻，直至排泄物为清水样。术前4小时禁水，导泻过程中观察患者有无心慌、腹痛、脉搏细速等不良反映，如有需及时报告医生，根据患者情况采取相应措施或暂缓手术。此类手术患者禁用甘露醇作为泻药，以免产生氢气和甲烷等易燃性气体，遇电火花时而发生爆炸。
1.2.2术中护理 协助患者更换手术衣裤，嘱其取出所携带的贵重物品，有义齿的取下义齿交给家属或护理人员暂时保管。协助患者取左侧屈膝卧位，放松身体。建立静脉通道，遵医嘱给予解痉及麻醉药，给予氧气吸入，麻醉起效至睫毛反射后根据医生指示配合送镜，送镜动作轻柔，循腔进镜，以免损伤肠壁。常规送镜至远端息肉部位，再根据需要改变患者体位和调整镜头位置，注意保持手术视野清晰，仔细观察息肉所在的部位和数目、蒂的直径大小、息肉表面情况，协助医生将圈套器自肠镜活检孔道送入。掌握好收紧圈套器的尺度，在医生指示下伸出并张开及收扰圈套器，收扰圈套器时，切勿收缩过紧或过松，以免造成出血。圈套器套好之后通电切割。注意电凝指数宜低不宜高且时间不宜过长，否则易引发穿孔。息肉切除后妥善保留送病理科检查。手术过程中注意观察患者血压、血氧、呼吸及心电图等变化情况。
1.2.3 术后护理 手术后保留输液通道，持续氧气吸入。患者麻醉清醒、生命体征平稳后根据情况采用适当的方式送回病房，字护送过程中注意安全防止 不良事件发生。告知患者禁食6h后进流质饮食，1d后改为半流质饮食，有出血着应暂停进食至出血停止。严密观察患者大便的颜色，有无腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛反跳痛等术后综合症，发现异常及时报告医生并进行相应处理。
1.2.4 出院指导 告知患者养成良好的生活习惯，注意生活规律，合理饮食，保持大便通畅，禁烟酒，避免食辛辣等刺激性食物，忌饮咖啡及碳酸饮料。术后2周内注意休息，避免过度活动。由于已发生肿瘤性息肉病变的患者，切除后再发生 肿瘤状息肉的概率较高，因此嘱患者定期复查。
2 结果
本组100例患者均顺利在无痛胃镜下行肠息肉切除术，，手术成功率为100%。一例患者因残留气体过多产生腹痛，2例术后小量出血、便血，经抗感染、止血处理后症状消失，余无穿孔等严重并发症，患者满意度为100%。
3 讨论
结肠息肉是消化道的一种常见病、多发病，多数息肉属于良性，生长十分缓慢，一般不易发生恶变，部分息肉在短期内迅速长大，如结肠腺瘤性息肉因结肠黏膜细胞增上过旺，癌变率可达42%～77%，因此及时治疗，防治息肉癌变具有重要的临床意义。随着内镜技术的发展与器械的完善，肠镜下无痛高频电切除息肉术已成为目前肠息肉治疗的首选方法，该方法通过静脉注射麻醉药品，使患者无任何痛苦，具有安全、有效、方便、手术时间短、创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点，受到广大患者的好评。但无痛结肠镜切除息肉术中，术后易发生出血、穿孔等并发症。这就给临床护理提出了更高的要求和标准。本院对实施无痛肠镜下结肠息肉切除术的患者采用整体护理模式进行护理，确保了100例患者均顺利完成手术，无穿孔等严重并发症，患者满意度为100%。
综上所述，我们可以认为：无痛肠镜下行高频电切除息肉术安全、有效，可避免对患者行开腹手术，对患者创伤小，并发症的发生率极低，值得在临床上广泛推广使用。
4 参考文献
[1] 岑爱丽. 电子内镜下高频电凝电切术治疗肠息肉围术期的护理[J].右江名族医学院报，2010，32（4）：657—658.
[2] 黄海今，王桂荣，石红阁.内镜下高频电凝电切治疗结肠息肉的护理体会[J].中国老年保健医学，2012，10（6） ：87—88.
[3] 徐富星.内镜诊治消化道息肉的进展.中华消化内镜杂志，1999，16（3）：133.
[4] 黎小平，于志金，谭萧莹.无痛胃肠镜下行胃肠息肉高频电凝电切术的观察与护理[J].内蒙古中医药，2010，29（4）：143.
【摘要】 目的 探讨无痛肠镜下肠息肉切除术的护理方法及效果。 方法 对100例无痛肠镜下肠息肉切除患者的护理方法及效果进行回顾性分析。结果100例患者均顺利完成息肉切除，其中2例发生术后小量出血，经处理后痊愈出院。结论 对无痛肠镜下行肠息肉切除的患者，配合围手术期精心的护理，可减轻患者痛苦，提高手术成功率，防止严重并发症的发生。
【关键词】无痛肠镜 肠息肉切除 护理
【中国分类号】
肠息肉是临床常见的消化道疾病之一，该病具有较高的发病率且部分易癌变，严重威胁患者的生命安全。近年来随着内镜技术的发展和完善，结肠息肉内镜下的手术治疗已逐步取代了传统的剖腹手术，得到了普遍的应用及关注，并对护理提出了更高的要求和标准本院内镜室对2014-06—2014-12间收治的100例患者行无痛肠镜下肠息肉切除手术，配合全面、细致的围手术期护理，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组行无痛肠镜检查患者100例中，男48例，女52例，年龄23～60岁。多发性息肉48例，单发性息肉52例。100例患者经完善术前准备后均在无痛肠镜下行肠息肉切除术。
1.2护理方法
1.2.1术前护理 （1）心里护理：术前做好患者的心里护理，护士积极与患者极其家属沟通，了解患者的心理，耐心的向患者和家属讲解无痛肠镜下肠息肉切除术的目的、方法、优点、相关配合及注意事项，同时告知可能出现的并发症及处理措施，使患者做好心理准备。请同病种治疗成功的病友讲述自身体会，增强患者战胜疾病的信心，使其以最佳的心态接受并配合手术。（2）术前检查：术前详细了解患者有无严重的心、脑、肺、肝、肾等疾病，如植有心脏起搏器或心肝肾功能不全、凝血功能障碍伴出血倾向者属手术禁忌。 术前完善血常规、血生化、心电图、乙肝六项、丙肝抗体、、艾滋病等常规检查。术前与患者及家属谈话，患者签署手术知情同意书。（3）肠道准备：术前3天进食无渣低纤维半流质实物，如稀饭、面条等。术前1天进食流质食物，如果汁、米汤等，禁食产气多的豆浆、牛奶等食物，以免造成术中、术后肠胀气。术前晚8点后禁食。告知患者术前饮食的重要性，取得患者理解、配合，使手术顺利进行，减少术中并发症的发生。术前8小时用温开水溶解聚乙二醇电解质散128g加温开水2000ml溶解后口服导泻，直至排泄物为清水样。术前4小时禁水，导泻过程中观察患者有无心慌、腹痛、脉搏细速等不良反映，如有需及时报告医生，根据患者情况采取相应措施或暂缓手术。此类手术患者禁用甘露醇作为泻药，以免产生氢气和甲烷等易燃性气体，遇电火花时而发生爆炸。
1.2.2术中护理 协助患者更换手术衣裤，嘱其取出所携带的贵重物品，有义齿的取下义齿交给家属或护理人员暂时保管。协助患者取左侧屈膝卧位，放松身体。建立静脉通道，遵医嘱给予解痉及麻醉药，给予氧气吸入，麻醉起效至睫毛反射后根据医生指示配合送镜，送镜动作轻柔，循腔进镜，以免损伤肠壁。常规送镜至远端息肉部位，再根据需要改变患者体位和调整镜头位置，注意保持手术视野清晰，仔细观察息肉所在的部位和数目、蒂的直径大小、息肉表面情况，协助医生将圈套器自肠镜活检孔道送入。掌握好收紧圈套器的尺度，在医生指示下伸出并张开及收扰圈套器，收扰圈套器时，切勿收缩过紧或过松，以免造成出血。圈套器套好之后通电切割。注意电凝指数宜低不宜高且时间不宜过长，否则易引发穿孔。息肉切除后妥善保留送病理科检查。手术过程中注意观察患者血压、血氧、呼吸及心电图等变化情况。
1.2.3 术后护理 手术后保留输液通道，持续氧气吸入。患者麻醉清醒、生命体征平稳后根据情况采用适当的方式送回病房，字护送过程中注意安全防止 不良事件发生。告知患者禁食6h后进流质饮食，1d后改为半流质饮食，有出血着应暂停进食至出血停止。严密观察患者大便的颜色，有无腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛反跳痛等术后综合症，发现异常及时报告医生并进行相应处理。
1.2.4 出院指导 告知患者养成良好的生活习惯，注意生活规律，合理饮食，保持大便通畅，禁烟酒，避免食辛辣等刺激性食物，忌饮咖啡及碳酸饮料。术后2周内注意休息，避免过度活动。由于已发生肿瘤性息肉病变的患者，切除后再发生 肿瘤状息肉的概率较高，因此嘱患者定期复查。
2 结果
本组100例患者均顺利在无痛胃镜下行肠息肉切除术，，手术成功率为100%。一例患者因残留气体过多产生腹痛，2例术后小量出血、便血，经抗感染、止血处理后症状消失，余无穿孔等严重并发症，患者满意度为100%。
3 讨论
结肠息肉是消化道的一种常见病、多发病，多数息肉属于良性，生长十分缓慢，一般不易发生恶变，部分息肉在短期内迅速长大，如结肠腺瘤性息肉因结肠黏膜细胞增上过旺，癌变率可达42%～77%，因此及时治疗，防治息肉癌变具有重要的临床意义。随着内镜技术的发展与器械的完善，肠镜下无痛高频电切除息肉术已成为目前肠息肉治疗的首选方法，该方法通过静脉注射麻醉药品，使患者无任何痛苦，具有安全、有效、方便、手术时间短、创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点，受到广大患者的好评。但无痛结肠镜切除息肉术中，术后易发生出血、穿孔等并发症。这就给临床护理提出了更高的要求和标准。本院对实施无痛肠镜下结肠息肉切除术的患者采用整体护理模式进行护理，确保了100例患者均顺利完成手术，无穿孔等严重并发症，患者满意度为100%。
综上所述，我们可以认为：无痛肠镜下行高频电切除息肉术安全、有效，可避免对患者行开腹手术，对患者创伤小，并发症的发生率极低，值得在临床上广泛推广使用。
4 参考文献
[1] 岑爱丽. 电子内镜下高频电凝电切术治疗肠息肉围术期的护理[J].右江名族医学院报，2010，32（4）：657—658.
[2] 黄海今，王桂荣，石红阁.内镜下高频电凝电切治疗结肠息肉的护理体会[J].中国老年保健医学，2012，10（6） ：87—88.
[3] 徐富星.内镜诊治消化道息肉的进展.中华消化内镜杂志，1999，16（3）：133.
[4] 黎小平，于志金，谭萧莹.无痛胃肠镜下行胃肠息肉高频电凝电切术的观察与护理[J].内蒙古中医药，2010，29（4）：143.