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【摘要】目的 探究减压融合内固定术联合椎间融合器治疗退变性腰椎管狭窄的临床效果。方法 遴选2016年1月～2017年1月我院收治的退变性腰椎管狭窄患者80例为研究对象，按照患者入院单双日期分为对照组与观察组，对照组给予椎间融合器治疗，观察组给予减压融合内固定术联合椎间融合器治疗，比较两组治疗3个月后效果、随访2年后效果。结果观察组患者术后3个月和术后2年的VAS评分、ODI评分均明显低于对照组，两组术后3个月的Cobb角并无明显差异，但术后2年的Cobb角观察组显著低于对照组，观察组术后3个月和术后2年时的椎间隙高度则明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论减压融合内固定术联合椎间融合器治疗退变性腰椎管狭窄效果确切，远期效果得到保证，值得临床推荐使用。
【关键词】减压融合内固定术;椎间融合器;退变性腰椎管狭窄;效果
【中图分类号】R943 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2020）07-015-03
Clinical analysis of surgical treatment of degenerative lumbar spinal stenosis
[abstract] objective to explore the clinical effect of decompression fusion and internal fixation combined with intervertebral fusion device in the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis. Method selected from January 2016 to January 2017， our hospital 80 cases of patients with degenerative lumbar spinal stenosis as the research object， according to the patients with single and double admission date were divided into control group and observation group， control group given intervertebral fusion treatment， the observation group was given decompression fusion and internal fixation in combination with intervertebral fusion treatment， compared the two groups after treatment for 3 months， 2 years follow-up effect. Results the observation group of patients with postoperative 3 months and 2 years after the VAS scores， ODI score were significantly lower than the control group， two groups of postoperative 3 months of Cobb Angle， there is no obvious difference， but after two years of Cobb Angle of observation group was significantly lower than the control group， the observation group after 3 months and 2 years postoperatively intervertebral disc height was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion decompression and fusion with internal fixation combined with interbody fusion device is effective in the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis.
[key words] decompression fusion internal fixation; Intervertebral fusion cage; Degenerative lumbar spinal stenosis; The effect
腰椎管狹窄是骨科常见疾病之一，分为继发性与先发性，继发性致病因素主要包括外伤、手术、脊柱退变等。随着近年来退变性腰椎管狭窄成为最严重的退变性疾病之一，发病率也逐年上升，导致中老年人出现腰痛、神经源性间歇性跛行和下肢麻木疼痛等。退变性腰椎管狭窄采用保守治疗的效果不佳，通常还是建议患者行手术治疗，术中充分对腰椎进行减压，并重建腰椎的稳定性，让腰椎的生理曲度恢复[1]。既往的手术治疗中，术者需要对椎板进行广泛切除才能充分减压，但该处理方式会导致腰椎的稳定因素受到破坏，不利于患者的远期康复[2]。为此，本文对我院既往收治的80例退变性腰椎管狭窄患者的手术治疗进行了回顾性分析，旨在探讨不同手术方式治疗后的近期效果与远期效果，现将其报道如下。 一、资料与方法
1.1一般资料
遴选2016年1月～2017年1月我院收治的退变性腰椎管狭窄患者80例为研究对象，按照患者入院单双日期分为对照组与观察组，各组40例。对照组男14例，女26例;年龄42～77岁，平均（56.4±4.2）岁;病程2.6～7.0年，平均（4.5±0.9）年。观察组男12例，女28例;年龄44～75岁，平均（56.2±4.5）岁;病程2.8～6.8年，平均（4.3±1.1）年。两组患者在性别、年龄、椎间隙高度、病程比较上P>0.05，差异无统计学意义。
1.2方法
对照组给予椎间融合器治疗，患者行全麻后取俯卧位，在后正中作一长为10～15cm的切口，剥离骶棘肌并向外直至延伸，充分暴露人字嵴，选择椎弓根为入路点，然后将椎弓根分别放到需要融合的椎体单侧，随后将椎间融合器安置好。观察组给予减压融合内固定术联合椎间融合器治疗，完整保留棘上、棘间韧带，同时在两侧椎间板处做对称开窗处理，并切除上位椎板下半部分的1/2和下位椎板上的1/2，将已经退变的小关节突内侧切除1/2，随后行融合内固定，借助弯棒复位椎间高度即可。术后鼓励患者尽早下床进行下肢力量训练，术后3～5d可佩戴胸腰围支具离床康复，胸腰围支具的佩戴时间至少3个月。
1.3观察指标
分别在患者術后3个月和术后1年时评价两组患者的VAS评分、椎间隙高度、ODI评分、Cobb角。其中VAS评分按照如下方式予以分度，0分为无痛，1～5分为轻微疼痛，6～9分为疼痛，10分为剧痛。腰椎ODI评分按照如下方式予以分度，0～10分为无痛，11～25分为轻微疼痛，26～40分为疼痛，40～50分为剧痛[3]。
1.4统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用x2检验，计量资料以（x?±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
二、结果
2.1两组患者术后3个月情况比较
2.2两组患者术后2年情况比较
三、讨论
腰椎属于退行性病变中最常见的一种疾病，同时也是高发病，主要的临床症状为腰背痛同时伴有不同程度的下肢根性神经性病变，对患者的日常生活与工作造成了不良影响。腰椎退行性病变还会伴随腰椎间盘病变、腰椎管狭窄、下腰椎不稳定等。腰椎退行性病变主要以50岁以上的女性多见，患者主要表现出腰部疼痛、下腰不稳、下肢无力和跛行等，严重者甚至出现瘫痪。所以对于症状严重的腰椎退行性变患者应当尽早采取手术治疗。退行性腰椎管狭窄症的病理改变主要是小关节发生增生肥大或/和黄韧带增生肥厚，压迫神经根，导致侧隐窝狭窄，椎间盘退变还会导致中央管狭窄，故而退行性腰椎管狭窄通常都是侧管与中央管混合狭窄[4]。对于退变性腰椎管狭窄症的治疗，可以先予以保守治疗，若效果不佳或对患者的正常生活工作造成了严重影响，则需要采取手术治疗。
治疗退变性的腰椎管狭窄症的主要方式为椎间融合、椎弓根钉棒固定和横突间植骨融合。腰椎退行性病变通常合并骨质疏松症，采用单纯的椎间融合器进行治疗虽然能获得良好的近期效果。但鉴于退行性病变的发展属于进行性，会造成患者椎体日益滑脱，同时压迫神经根与脊髓，症状不甚理想，尤其是远期效果[5]。而在椎间融合器治疗的同时，采用减压融合内固定术，不仅能保证远期效果的同时，还能减缓疾病的进展，消除患者临床症状[6]。本次研究发现，观察组患者术后3个月和术后2年的VAS评分、ODI评分均明显低于对照组，两组术后3个月的Cobb角并无明显差异，但术后2年的Cobb角观察组显著低于对照组，观察组术后3个月和术后2年时的椎间隙高度则明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。
综上所述，减压融合内固定术联合椎间融合器治疗退变性腰椎管狭窄效果确切，远期效果得到保证，值得临床推荐使用。
参考文献
[1]李虎星.经皮椎间孔镜手术治疗老年退变性腰椎管狭窄症的效果[J].河南外科学杂志，2018，24（5）：131-132.
[2]高忠文，武汉，赵东旭， 等.MIS-TLIF手术治疗合并椎间隙狭窄的退变性腰椎管狭窄症的疗效[J].中国老年学杂志，2018，38（16）：3917-3919.
[3]秦世强，孙宇庆，倪文卓， 等.OLIF与TLIF治疗退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的疗效对比[J].实用骨科杂志，2018，24（7）：628-632.
[4]冯明星，肖杰，龙浩， 等.经quadrant管道系统椎板间减压治疗腰椎管狭窄症合并腰椎退变性侧弯[J].中国矫形外科杂志，2018，26（17）：1623-1626.
[5]钟红发，陈荣春，曾丽梅， 等.椎间孔镜下椎板间入路选择性减压在退变性腰椎管狭窄中的应用[J].广东医学，2018，39（13）：2000-2002.
[6]杨贺军，王必胜，贺毅， 等.不同手术方法治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症疗效的对比研究[J].现代诊断与治疗，2018，29（8）：1296-1297.
【关键词】减压融合内固定术;椎间融合器;退变性腰椎管狭窄;效果
【中图分类号】R943 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2020）07-015-03
Clinical analysis of surgical treatment of degenerative lumbar spinal stenosis
[abstract] objective to explore the clinical effect of decompression fusion and internal fixation combined with intervertebral fusion device in the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis. Method selected from January 2016 to January 2017， our hospital 80 cases of patients with degenerative lumbar spinal stenosis as the research object， according to the patients with single and double admission date were divided into control group and observation group， control group given intervertebral fusion treatment， the observation group was given decompression fusion and internal fixation in combination with intervertebral fusion treatment， compared the two groups after treatment for 3 months， 2 years follow-up effect. Results the observation group of patients with postoperative 3 months and 2 years after the VAS scores， ODI score were significantly lower than the control group， two groups of postoperative 3 months of Cobb Angle， there is no obvious difference， but after two years of Cobb Angle of observation group was significantly lower than the control group， the observation group after 3 months and 2 years postoperatively intervertebral disc height was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion decompression and fusion with internal fixation combined with interbody fusion device is effective in the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis.
[key words] decompression fusion internal fixation; Intervertebral fusion cage; Degenerative lumbar spinal stenosis; The effect
腰椎管狹窄是骨科常见疾病之一，分为继发性与先发性，继发性致病因素主要包括外伤、手术、脊柱退变等。随着近年来退变性腰椎管狭窄成为最严重的退变性疾病之一，发病率也逐年上升，导致中老年人出现腰痛、神经源性间歇性跛行和下肢麻木疼痛等。退变性腰椎管狭窄采用保守治疗的效果不佳，通常还是建议患者行手术治疗，术中充分对腰椎进行减压，并重建腰椎的稳定性，让腰椎的生理曲度恢复[1]。既往的手术治疗中，术者需要对椎板进行广泛切除才能充分减压，但该处理方式会导致腰椎的稳定因素受到破坏，不利于患者的远期康复[2]。为此，本文对我院既往收治的80例退变性腰椎管狭窄患者的手术治疗进行了回顾性分析，旨在探讨不同手术方式治疗后的近期效果与远期效果，现将其报道如下。 一、资料与方法
1.1一般资料
遴选2016年1月～2017年1月我院收治的退变性腰椎管狭窄患者80例为研究对象，按照患者入院单双日期分为对照组与观察组，各组40例。对照组男14例，女26例;年龄42～77岁，平均（56.4±4.2）岁;病程2.6～7.0年，平均（4.5±0.9）年。观察组男12例，女28例;年龄44～75岁，平均（56.2±4.5）岁;病程2.8～6.8年，平均（4.3±1.1）年。两组患者在性别、年龄、椎间隙高度、病程比较上P>0.05，差异无统计学意义。
1.2方法
对照组给予椎间融合器治疗，患者行全麻后取俯卧位，在后正中作一长为10～15cm的切口，剥离骶棘肌并向外直至延伸，充分暴露人字嵴，选择椎弓根为入路点，然后将椎弓根分别放到需要融合的椎体单侧，随后将椎间融合器安置好。观察组给予减压融合内固定术联合椎间融合器治疗，完整保留棘上、棘间韧带，同时在两侧椎间板处做对称开窗处理，并切除上位椎板下半部分的1/2和下位椎板上的1/2，将已经退变的小关节突内侧切除1/2，随后行融合内固定，借助弯棒复位椎间高度即可。术后鼓励患者尽早下床进行下肢力量训练，术后3～5d可佩戴胸腰围支具离床康复，胸腰围支具的佩戴时间至少3个月。
1.3观察指标
分别在患者術后3个月和术后1年时评价两组患者的VAS评分、椎间隙高度、ODI评分、Cobb角。其中VAS评分按照如下方式予以分度，0分为无痛，1～5分为轻微疼痛，6～9分为疼痛，10分为剧痛。腰椎ODI评分按照如下方式予以分度，0～10分为无痛，11～25分为轻微疼痛，26～40分为疼痛，40～50分为剧痛[3]。
1.4统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用x2检验，计量资料以（x?±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
二、结果
2.1两组患者术后3个月情况比较
2.2两组患者术后2年情况比较
三、讨论
腰椎属于退行性病变中最常见的一种疾病，同时也是高发病，主要的临床症状为腰背痛同时伴有不同程度的下肢根性神经性病变，对患者的日常生活与工作造成了不良影响。腰椎退行性病变还会伴随腰椎间盘病变、腰椎管狭窄、下腰椎不稳定等。腰椎退行性病变主要以50岁以上的女性多见，患者主要表现出腰部疼痛、下腰不稳、下肢无力和跛行等，严重者甚至出现瘫痪。所以对于症状严重的腰椎退行性变患者应当尽早采取手术治疗。退行性腰椎管狭窄症的病理改变主要是小关节发生增生肥大或/和黄韧带增生肥厚，压迫神经根，导致侧隐窝狭窄，椎间盘退变还会导致中央管狭窄，故而退行性腰椎管狭窄通常都是侧管与中央管混合狭窄[4]。对于退变性腰椎管狭窄症的治疗，可以先予以保守治疗，若效果不佳或对患者的正常生活工作造成了严重影响，则需要采取手术治疗。
治疗退变性的腰椎管狭窄症的主要方式为椎间融合、椎弓根钉棒固定和横突间植骨融合。腰椎退行性病变通常合并骨质疏松症，采用单纯的椎间融合器进行治疗虽然能获得良好的近期效果。但鉴于退行性病变的发展属于进行性，会造成患者椎体日益滑脱，同时压迫神经根与脊髓，症状不甚理想，尤其是远期效果[5]。而在椎间融合器治疗的同时，采用减压融合内固定术，不仅能保证远期效果的同时，还能减缓疾病的进展，消除患者临床症状[6]。本次研究发现，观察组患者术后3个月和术后2年的VAS评分、ODI评分均明显低于对照组，两组术后3个月的Cobb角并无明显差异，但术后2年的Cobb角观察组显著低于对照组，观察组术后3个月和术后2年时的椎间隙高度则明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。
综上所述，减压融合内固定术联合椎间融合器治疗退变性腰椎管狭窄效果确切，远期效果得到保证，值得临床推荐使用。
参考文献
[1]李虎星.经皮椎间孔镜手术治疗老年退变性腰椎管狭窄症的效果[J].河南外科学杂志，2018，24（5）：131-132.
[2]高忠文，武汉，赵东旭， 等.MIS-TLIF手术治疗合并椎间隙狭窄的退变性腰椎管狭窄症的疗效[J].中国老年学杂志，2018，38（16）：3917-3919.
[3]秦世强，孙宇庆，倪文卓， 等.OLIF与TLIF治疗退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的疗效对比[J].实用骨科杂志，2018，24（7）：628-632.
[4]冯明星，肖杰，龙浩， 等.经quadrant管道系统椎板间减压治疗腰椎管狭窄症合并腰椎退变性侧弯[J].中国矫形外科杂志，2018，26（17）：1623-1626.
[5]钟红发，陈荣春，曾丽梅， 等.椎间孔镜下椎板间入路选择性减压在退变性腰椎管狭窄中的应用[J].广东医学，2018，39（13）：2000-2002.
[6]杨贺军，王必胜，贺毅， 等.不同手术方法治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症疗效的对比研究[J].现代诊断与治疗，2018，29（8）：1296-1297.