术后椎间盘炎及文献复习

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1980年1月~1988年12月,作者等手术治疗腰椎间盘突出症602例,发生椎间盘炎8例(1.3%)。临床症状比较模糊,难以诊断。体温通常不高,本组中6例为低热,仅有2例超过38℃。白血球分类计数均正常。加之伤口按时愈合,局部又无充血及肿胀,给人以安全假象,故常被误诊为腰间盘突出症复发或神经根粘连。

本组8例有以下一些临床特征,若能根据这些特征诊断并不困难。首先有髓核摘除病史而术后腰腿痛症状明显缓解,但以后又出现腰痛和腿痛。剧烈腰痛为主要特征,并伴有明显的骶棘肌痉挛。即使卧床翻身,亦能诱发肌痉挛。这在椎间盘突出者绝少发生。虽伤口愈合局部无红肿,但局部有深压痛和叩击痛。另一特征是血沉升高(文献报道椎间盘摘除术后第1周血沉升高,但在第2周所有病例的血沉下降至40mm/h以下)。特别强调术后两周血沉仍高于50mm/h,同时腰痛加剧者,必须考虑椎间盘炎,除非临床能排除。本组8例中有5例确诊时,血沉低于50mm/h。因此我们认为如果术后疼痛缓解后又加重,并伴有肌痉挛者,即使血沉低于50mm/h,亦应根据临床症状诊断椎间盘炎。

椎间盘炎主要采取非手术治疗,应用广谱抗生素,剂量要大,直至血沉正常。石膏固定有助于缓解疼痛和炎症消退。本组8例均用非手术疗法治愈。

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