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摘要：目的：研究心内科护士用药安全管理上存在的隐患以及对策。
方法：对我院心内科2010年6月-2013年3月的护士临床护理用药安全管理情况进行分析统计。
结果：通过对心内科护士用药安全管理过程中存在的问题进行讨论总结，提出一些有效可行的改进措施，并严格落实，提高了护理用药安全管理质量，消除了一些不必要的隐患。
结论：通过严格规范的心内科护士用药安全管理可有效降低临床用药差错的发生率，增加患者对护士的满意度，提高护理质量。
关键词：心内科 护士 安全用药 管理 护理质量
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0428-01
内科与外科有很大区别，外科多以手术为主，而内科多靠药物进行治疗，尤其是心内科，临床药物种类繁多，需要掌握各个药物的配伍禁忌，密切观察用药反应，及时发现药物中毒情况，在众多的用药要求中，用药安全是重要的基本要求之一。由于用药太多，护士配药用药等工作量大，心理压力也比较大，在这种情况下更容易发生失误和差错。用药不当严重影响着患者的生命安全。用药缺陷也是医疗纠纷的常见原因，影响良好医患关系的建立。可见护士安全用药管理在临床工作中的重要地位。所以，我院心内科2010年6月-2013年3月展开了加强临床护理用药安全管理的一系列活动，努力提高用药安全性进而改善护理质量，取得不错的临床效果。
1 分析心内科护理临床用药安全管理中存在的问题
1.1 药物的保存问题。①由于心内科存储的药品量比较多，种类复杂，又需要定期清点检查，护士的手部多次的接触这些药品可能会使药品名称和有效期等重要信息不清楚，所以护士在配药时可能因为药品包装上的模糊不清而产生用药安全问题。②临床护理工作量大，而医护比例又很难达到标准比例，为了完成医嘱，护士可能对药品放置管理无暇顾及，药物随意摆放不分种类，如静脉用药与非静脉用药放在一起，外用药与口服药物摆在在同一药柜中；没有严格按照药物存储条件保存，如没有将要求4℃保存的药物储存在恒温冰箱，没有将需避光保存的药物避光保存。③药品清点审核制度存在漏洞，有些不常用的药品可能由于存储时放在不易找到的地方，时间过长而失效，护士交接时没有对药物进行仔细清点和交接。
1.2 医嘱审核环节被忽视。护士在配药、用药过程中对医生开据的临床医嘱进行审核，这也是保障临床用药安全管理的重要方面。医生难免有时候会因为工作量多工作压力大而出现一些错误，所以护士需要审核医嘱，核对处方和医嘱上的用药剂量等内容，避免造成患者用药剂量过大或不足而发生危险或影响治疗效果，而护士常常忽视了这一环节；其次医护之间缺乏有效沟通，护士交接班时对医嘱核对不够认真仔细，新入院的患者常常无法按医嘱及时给药，使治疗延误；医师可能因为不太清楚药物剂量、用药方法或者没有检查患者的症状体征而开具有错误的处方，如不能及时发现可能会出现意外。同时有些护士可能由于临床经验不足，用药知识欠缺而又没有及时查阅说明书、没有及时发现病人的病情变化并告知医师等原因，不能为医师的用药治疗提供帮助。除此之外有些护士责任心不够强，在用药过程中不够耐心细心，比如不注意调节好滴速，滴速过快造成病人循环负荷过重，用药过程中不注意无菌操作导致病人发热等。
1.3 输液换液和给药过程中的常见问题。心内科护士输液换液和给药的工作繁重，用药太多很容易出现等少抄或漏抄输液卡和瓶签的状况，由于医嘱比较多，很多病人刚入院时病情又比较急，审核过程就会进一步出现问题。又由于病情需要等多种原因对病人进行床位更换，而医师护士之间没有很好的沟通和交代，护士反向查对不仔细仍按照原来的床号给药，造成失误，带来安全用药隐患。部分护士没有熟练掌握心内科药物的给药时间和途径，最适滴速以及溶剂等内容；对患者术后静脉留置针的消毒保护不到位，连接处断开或针头不在血管内而输液导致药液漏出或外渗，耽误治疗或造成病人进一步的健康损害。
2 加强心内科护士用药安全，消除管理隐患
2.1 加强药物分类管理，完善核对制度。首先常规抢救药物。由于心内科病人容易发生心律失常等严重并发症，抢救情况较其他科室多，所以需要将抢救用药放于醒目位置，方便抢救，节省抢救时间；其他普通药物要按照种类妥善放置，避免杂乱无章，例如静脉用药与非静脉用药分开，口服药与外用药分开，容器统一，不随意摆放药物，并注明药物的名称以及数量等内容，在容器外贴上明显的标签；专门设置一个区域来存放近期将要失效的药物，注明失效日期并定期对这些药物清理；避光药物和需要冷藏储存的药物按要求存放在暗室和冰箱内。定期考核心内科核对制度，对药品和交接班的核对进行重点考核整顿，让护士从心理上感受要用药安全管理的重要性，消除用药安全隐患。护理人员应严格做好“三查七对”制度，尤其是查对危险药品时，更应该认真核对品名、剂量、浓度等内容；用药前确定患者的病室号、床号、姓名，并有效执行双人核对制度，确保无误后再用药。
2.2 加强培养护士的慎独精神。护士是临床治疗的一线工作者，是药物治疗的直接执行者，护士的整体专业素质的好坏是做好临床用药安全管理工作的决定性因素。医院定期组织药物知识讲座，加强临床护士对新的药品知识的掌握和积累，使他们能够更好地配合医师的临床治疗。除了对专业知识的加强以外，职业道德修养也是需要培训的一部分。护士的责任感在临床护理工作中十分重要，对保护病人，防止因粗心大意而发生意外具有重要意义。同时如果出现了用药错误要及时修正并上报到护理部，定期开会讨论护理差错，避免发生同样的错误。
2.3 加强对用药环节的安全管理。第一：为避免开具医嘱时因不了解药物剂量、浓度、用药方法而出现错误，避免因转抄错误或转抄字迹不清等人为因素而影响用药安全，这些环节都采用计算机打印和处理。第二：输液时严格执行核对制度，并向病人解释药品名称和作用等，和患者建立合作信任关系。护理人员要严格按照护理级别定时巡视病房，观察液体的滴速和输液反应以及是否有外渗等情况，做到及时发现，及时处理。第三：进行药敏实验时，如青霉素过敏实验，一定要按要求由两名以上护理人员共同确认结果，并且皮试前需备好抢救用物如肾上腺素。第四：口服药的发放要严格执行“发药到手，吃药到口”，不得将药物转发给家属或其他人，并向病人解释口服药的用药时间及注意事项等知识，若病人意识不清楚需要和家属交代好用药内容，做好交接班工作，防止漏服而影响疗效。
参考文献
[1] 胡烨.心内科护理用药安全管理临床探索.《中外健康文摘》.2012年2期
[2] 邱华珍.心内科护士临床用药的安全管理.《中医药管理杂志》.2010年3期
方法：对我院心内科2010年6月-2013年3月的护士临床护理用药安全管理情况进行分析统计。
结果：通过对心内科护士用药安全管理过程中存在的问题进行讨论总结，提出一些有效可行的改进措施，并严格落实，提高了护理用药安全管理质量，消除了一些不必要的隐患。
结论：通过严格规范的心内科护士用药安全管理可有效降低临床用药差错的发生率，增加患者对护士的满意度，提高护理质量。
关键词：心内科 护士 安全用药 管理 护理质量
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0428-01
内科与外科有很大区别，外科多以手术为主，而内科多靠药物进行治疗，尤其是心内科，临床药物种类繁多，需要掌握各个药物的配伍禁忌，密切观察用药反应，及时发现药物中毒情况，在众多的用药要求中，用药安全是重要的基本要求之一。由于用药太多，护士配药用药等工作量大，心理压力也比较大，在这种情况下更容易发生失误和差错。用药不当严重影响着患者的生命安全。用药缺陷也是医疗纠纷的常见原因，影响良好医患关系的建立。可见护士安全用药管理在临床工作中的重要地位。所以，我院心内科2010年6月-2013年3月展开了加强临床护理用药安全管理的一系列活动，努力提高用药安全性进而改善护理质量，取得不错的临床效果。
1 分析心内科护理临床用药安全管理中存在的问题
1.1 药物的保存问题。①由于心内科存储的药品量比较多，种类复杂，又需要定期清点检查，护士的手部多次的接触这些药品可能会使药品名称和有效期等重要信息不清楚，所以护士在配药时可能因为药品包装上的模糊不清而产生用药安全问题。②临床护理工作量大，而医护比例又很难达到标准比例，为了完成医嘱，护士可能对药品放置管理无暇顾及，药物随意摆放不分种类，如静脉用药与非静脉用药放在一起，外用药与口服药物摆在在同一药柜中；没有严格按照药物存储条件保存，如没有将要求4℃保存的药物储存在恒温冰箱，没有将需避光保存的药物避光保存。③药品清点审核制度存在漏洞，有些不常用的药品可能由于存储时放在不易找到的地方，时间过长而失效，护士交接时没有对药物进行仔细清点和交接。
1.2 医嘱审核环节被忽视。护士在配药、用药过程中对医生开据的临床医嘱进行审核，这也是保障临床用药安全管理的重要方面。医生难免有时候会因为工作量多工作压力大而出现一些错误，所以护士需要审核医嘱，核对处方和医嘱上的用药剂量等内容，避免造成患者用药剂量过大或不足而发生危险或影响治疗效果，而护士常常忽视了这一环节；其次医护之间缺乏有效沟通，护士交接班时对医嘱核对不够认真仔细，新入院的患者常常无法按医嘱及时给药，使治疗延误；医师可能因为不太清楚药物剂量、用药方法或者没有检查患者的症状体征而开具有错误的处方，如不能及时发现可能会出现意外。同时有些护士可能由于临床经验不足，用药知识欠缺而又没有及时查阅说明书、没有及时发现病人的病情变化并告知医师等原因，不能为医师的用药治疗提供帮助。除此之外有些护士责任心不够强，在用药过程中不够耐心细心，比如不注意调节好滴速，滴速过快造成病人循环负荷过重，用药过程中不注意无菌操作导致病人发热等。
1.3 输液换液和给药过程中的常见问题。心内科护士输液换液和给药的工作繁重，用药太多很容易出现等少抄或漏抄输液卡和瓶签的状况，由于医嘱比较多，很多病人刚入院时病情又比较急，审核过程就会进一步出现问题。又由于病情需要等多种原因对病人进行床位更换，而医师护士之间没有很好的沟通和交代，护士反向查对不仔细仍按照原来的床号给药，造成失误，带来安全用药隐患。部分护士没有熟练掌握心内科药物的给药时间和途径，最适滴速以及溶剂等内容；对患者术后静脉留置针的消毒保护不到位，连接处断开或针头不在血管内而输液导致药液漏出或外渗，耽误治疗或造成病人进一步的健康损害。
2 加强心内科护士用药安全，消除管理隐患
2.1 加强药物分类管理，完善核对制度。首先常规抢救药物。由于心内科病人容易发生心律失常等严重并发症，抢救情况较其他科室多，所以需要将抢救用药放于醒目位置，方便抢救，节省抢救时间；其他普通药物要按照种类妥善放置，避免杂乱无章，例如静脉用药与非静脉用药分开，口服药与外用药分开，容器统一，不随意摆放药物，并注明药物的名称以及数量等内容，在容器外贴上明显的标签；专门设置一个区域来存放近期将要失效的药物，注明失效日期并定期对这些药物清理；避光药物和需要冷藏储存的药物按要求存放在暗室和冰箱内。定期考核心内科核对制度，对药品和交接班的核对进行重点考核整顿，让护士从心理上感受要用药安全管理的重要性，消除用药安全隐患。护理人员应严格做好“三查七对”制度，尤其是查对危险药品时，更应该认真核对品名、剂量、浓度等内容；用药前确定患者的病室号、床号、姓名，并有效执行双人核对制度，确保无误后再用药。
2.2 加强培养护士的慎独精神。护士是临床治疗的一线工作者，是药物治疗的直接执行者，护士的整体专业素质的好坏是做好临床用药安全管理工作的决定性因素。医院定期组织药物知识讲座，加强临床护士对新的药品知识的掌握和积累，使他们能够更好地配合医师的临床治疗。除了对专业知识的加强以外，职业道德修养也是需要培训的一部分。护士的责任感在临床护理工作中十分重要，对保护病人，防止因粗心大意而发生意外具有重要意义。同时如果出现了用药错误要及时修正并上报到护理部，定期开会讨论护理差错，避免发生同样的错误。
2.3 加强对用药环节的安全管理。第一：为避免开具医嘱时因不了解药物剂量、浓度、用药方法而出现错误，避免因转抄错误或转抄字迹不清等人为因素而影响用药安全，这些环节都采用计算机打印和处理。第二：输液时严格执行核对制度，并向病人解释药品名称和作用等，和患者建立合作信任关系。护理人员要严格按照护理级别定时巡视病房，观察液体的滴速和输液反应以及是否有外渗等情况，做到及时发现，及时处理。第三：进行药敏实验时，如青霉素过敏实验，一定要按要求由两名以上护理人员共同确认结果，并且皮试前需备好抢救用物如肾上腺素。第四：口服药的发放要严格执行“发药到手，吃药到口”，不得将药物转发给家属或其他人，并向病人解释口服药的用药时间及注意事项等知识，若病人意识不清楚需要和家属交代好用药内容，做好交接班工作，防止漏服而影响疗效。
参考文献
[1] 胡烨.心内科护理用药安全管理临床探索.《中外健康文摘》.2012年2期
[2] 邱华珍.心内科护士临床用药的安全管理.《中医药管理杂志》.2010年3期