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针对学前儿童康教结合项目实施过程中出现的问题，我们以培智学校学前特殊儿童医教结合实验班为单位探索学前特殊儿童课程设计与实施。
一、设计研究阶段：设计课程方案，确定研究实践思路
在南海区残疾人联合会的支持下，以南海区星辉学校为中心，南海区社会福利院每学期派出2名康复医生长期进入南海区星辉学校学前班，与学前班教师初步组建康教结合团队。教师与康复师共同设计教学主题，制定IEP、开展康复教学活动，建立课程资源库。
二、模式探索阶段：开展理论研究，形成“医生进校”结合模式
1.医师结合
通过开展“康教结合实验班”的形式，选取有康复兴趣的老师和2名医生作为班主任共同管理学生，开展“医教结合”研讨会，进行“双主体”协同教学。这样在实验班的平台上，教师、康复医生和学生是一个团体，有着共同的目标和方向，既加强了教师与康复医生的交流，又可让教师参与到康复工作中去，促进康复医生与老师之间的了解与配合，真正做到康复医生与老师之间的结合。
2.课程结合
教师和医生共同进行康教结合课程设计，将教育和康复作为教学课程的重要组成部分，共同制定个别化教育计划，开展同一单元主题下的教学活动，增加学科课程与康复课程的结合，大胆进行课程改革，为每一个学生设计出适合自身的课程表，针对孩子们的不同需求进行康复训练，探索同一主题下集体 小组 个训、学科教师与康复医师“协同教学”模式。打造艺术 精细、健康 感统、语言 语训、科学 认知等教育与康复联合教學特色课堂，提高学生对知识的迁移和泛化。
三、个案研究阶段：开展个案研究，实践“1 X”课程设计
1.个案基本情况
学生高XX，女，6岁，2017年于佛山市第三人民医院诊断为自闭症，2014年至2017年在三水心语工作坊康复训练，2017年至今就读于南海区星辉学校。
2.教育诊断与康复评估
认知能力：认知理解只有3到4岁水平，不能认出不常见物品，不能理解二步指令，如：先…后…有简单数前概念，能够区分大小、认识基本图形（圆形、三角形）但不认识数字，但无法区分数与数之间的大小，不认识简单的笔画和汉字。
（1）语言能力：语言理解能力差，不理解别人的说话内容。能听懂简单的指令，如：过来。语言表达较差，无法清晰表达、维持谈话，语速较快、语调异常、发音异常。语序混乱，分不清“你、我、他”。
（2）动作能力：粗大动作和精细动作能力较好，可以跑、跳，但身体协调性较差;精细动作方面，能够自如地取放物品（如抓、握、取、放），可以双手配合完成一项任务，但不会使用剪刀剪纸（直线）及折纸（三角形）。
（3）情绪行为：在提示下能够进行目光对视，情绪不稳定，时常尖叫、大笑、自言自语。不会表达自己的感受，发脾气时会用力跺脚。不会主动与人互动，经常一个人乱翻东西。在行为方面，不能较好的合作和服从。
（4）具有简单的生活自理能力，能够自己分辨男女厕所入厕，独立用餐、穿简单的衣服。
3.设计个性化课程
在教育与诊断评估的基础上，针对孩子的问题表现，教师与医生共同分析、进行“1 X”课程设计，初步拟定符合学生需求、有针对性的个人课程表。
4.制定个别化教育康复目标
在教育评估的基础上，为更加有效地促进教育与康复的结合，达到“医学”与“教育”的协同互助，教师和医生根据个案的课程表，共同对高XX制定一学年的个别化教育康复目标，各领域具体目标列举如下：
（1）语言领域
能在老师发出指令时注意倾听。
能听懂课堂中“起立”“坐下”“拿”“放”“排队”等常用的指令。
能模仿生活中：“我是XX，我上XXX”“我喜欢吃XX”等常用语言。
能用简短的语言或动作向老师表达：我要上厕所、我想吃等基本需求。
认读生活中常用的11个汉字和词语：碗、勺子、米饭、馒头、饺子、白菜、黄瓜、土豆、苹果、香蕉、雪梨等。
会跟读简短的4首儿歌：《我会吃饭》《洗手歌》《上厕所，讲卫生》《合理膳食》。
（2）认知领域
会比较大和小、多和少、高和矮等常见量。
认识4种基本形状：长方形、正方形、三角形、圆形。
会用长方形、正方形、三角形、圆形简单拼图。
认读、描写数字1-5。
能点数图片或实物的数量。
（3）情绪行为
上课时能在非语言提示下保持安静，持续5分钟以上。
上课时玩手指的次数由10次减到5次。
能认识各种情绪的表达。
能说出喜、怒、哀、乐、恐惧等的表现。
培养自信的品质，能积极应对挫败。
（4）动作领域
加强平衡能力：在10厘米宽的平衡木上交替行走及坐独脚凳5分钟。
增强稳定性：单脚站立5秒，在平地上倒退走直线5步。
改善精细动作：能在粗线轮廓的大范围内着色，能握笔写生字。
提高注意反应能力：面对面抛接球100个。
5.教育康复结果
经过细致的初期评估、专业康复训练及多样化的教育介入，个案高XX在开展为期20周的康教结合课程教学后进步明显。能通过的评估项目数明显增多，尤其是在粗大动作、语言和情绪行为方面进步显著。具体表现身体协调能力明显改善，能在10厘米宽的平衡木上交替行走，坐独脚凳5分钟。学会了向老师表达简单需求，进行日常对话，完成看图说话的任务能够用语言正确表达：开心、难受等情绪，上课玩手指的现象减少，同时专注能力有所提高，认知能力有进步，在个训课上能遵从指令，完成课堂要求，与老师互动。学会了辨认形状和数字：之前看到什么形状都说圆形，现能区分和辨认圆形、三角形和正方形，能够认读、书写数字1-5，完成数与量的匹配任务。
责任编辑
一、设计研究阶段：设计课程方案，确定研究实践思路
在南海区残疾人联合会的支持下，以南海区星辉学校为中心，南海区社会福利院每学期派出2名康复医生长期进入南海区星辉学校学前班，与学前班教师初步组建康教结合团队。教师与康复师共同设计教学主题，制定IEP、开展康复教学活动，建立课程资源库。
二、模式探索阶段：开展理论研究，形成“医生进校”结合模式
1.医师结合
通过开展“康教结合实验班”的形式，选取有康复兴趣的老师和2名医生作为班主任共同管理学生，开展“医教结合”研讨会，进行“双主体”协同教学。这样在实验班的平台上，教师、康复医生和学生是一个团体，有着共同的目标和方向，既加强了教师与康复医生的交流，又可让教师参与到康复工作中去，促进康复医生与老师之间的了解与配合，真正做到康复医生与老师之间的结合。
2.课程结合
教师和医生共同进行康教结合课程设计，将教育和康复作为教学课程的重要组成部分，共同制定个别化教育计划，开展同一单元主题下的教学活动，增加学科课程与康复课程的结合，大胆进行课程改革，为每一个学生设计出适合自身的课程表，针对孩子们的不同需求进行康复训练，探索同一主题下集体 小组 个训、学科教师与康复医师“协同教学”模式。打造艺术 精细、健康 感统、语言 语训、科学 认知等教育与康复联合教學特色课堂，提高学生对知识的迁移和泛化。
三、个案研究阶段：开展个案研究，实践“1 X”课程设计
1.个案基本情况
学生高XX，女，6岁，2017年于佛山市第三人民医院诊断为自闭症，2014年至2017年在三水心语工作坊康复训练，2017年至今就读于南海区星辉学校。
2.教育诊断与康复评估
认知能力：认知理解只有3到4岁水平，不能认出不常见物品，不能理解二步指令，如：先…后…有简单数前概念，能够区分大小、认识基本图形（圆形、三角形）但不认识数字，但无法区分数与数之间的大小，不认识简单的笔画和汉字。
（1）语言能力：语言理解能力差，不理解别人的说话内容。能听懂简单的指令，如：过来。语言表达较差，无法清晰表达、维持谈话，语速较快、语调异常、发音异常。语序混乱，分不清“你、我、他”。
（2）动作能力：粗大动作和精细动作能力较好，可以跑、跳，但身体协调性较差;精细动作方面，能够自如地取放物品（如抓、握、取、放），可以双手配合完成一项任务，但不会使用剪刀剪纸（直线）及折纸（三角形）。
（3）情绪行为：在提示下能够进行目光对视，情绪不稳定，时常尖叫、大笑、自言自语。不会表达自己的感受，发脾气时会用力跺脚。不会主动与人互动，经常一个人乱翻东西。在行为方面，不能较好的合作和服从。
（4）具有简单的生活自理能力，能够自己分辨男女厕所入厕，独立用餐、穿简单的衣服。
3.设计个性化课程
在教育与诊断评估的基础上，针对孩子的问题表现，教师与医生共同分析、进行“1 X”课程设计，初步拟定符合学生需求、有针对性的个人课程表。
4.制定个别化教育康复目标
在教育评估的基础上，为更加有效地促进教育与康复的结合，达到“医学”与“教育”的协同互助，教师和医生根据个案的课程表，共同对高XX制定一学年的个别化教育康复目标，各领域具体目标列举如下：
（1）语言领域
能在老师发出指令时注意倾听。
能听懂课堂中“起立”“坐下”“拿”“放”“排队”等常用的指令。
能模仿生活中：“我是XX，我上XXX”“我喜欢吃XX”等常用语言。
能用简短的语言或动作向老师表达：我要上厕所、我想吃等基本需求。
认读生活中常用的11个汉字和词语：碗、勺子、米饭、馒头、饺子、白菜、黄瓜、土豆、苹果、香蕉、雪梨等。
会跟读简短的4首儿歌：《我会吃饭》《洗手歌》《上厕所，讲卫生》《合理膳食》。
（2）认知领域
会比较大和小、多和少、高和矮等常见量。
认识4种基本形状：长方形、正方形、三角形、圆形。
会用长方形、正方形、三角形、圆形简单拼图。
认读、描写数字1-5。
能点数图片或实物的数量。
（3）情绪行为
上课时能在非语言提示下保持安静，持续5分钟以上。
上课时玩手指的次数由10次减到5次。
能认识各种情绪的表达。
能说出喜、怒、哀、乐、恐惧等的表现。
培养自信的品质，能积极应对挫败。
（4）动作领域
加强平衡能力：在10厘米宽的平衡木上交替行走及坐独脚凳5分钟。
增强稳定性：单脚站立5秒，在平地上倒退走直线5步。
改善精细动作：能在粗线轮廓的大范围内着色，能握笔写生字。
提高注意反应能力：面对面抛接球100个。
5.教育康复结果
经过细致的初期评估、专业康复训练及多样化的教育介入，个案高XX在开展为期20周的康教结合课程教学后进步明显。能通过的评估项目数明显增多，尤其是在粗大动作、语言和情绪行为方面进步显著。具体表现身体协调能力明显改善，能在10厘米宽的平衡木上交替行走，坐独脚凳5分钟。学会了向老师表达简单需求，进行日常对话，完成看图说话的任务能够用语言正确表达：开心、难受等情绪，上课玩手指的现象减少，同时专注能力有所提高，认知能力有进步，在个训课上能遵从指令，完成课堂要求，与老师互动。学会了辨认形状和数字：之前看到什么形状都说圆形，现能区分和辨认圆形、三角形和正方形，能够认读、书写数字1-5，完成数与量的匹配任务。
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