摘要：目的主动脉夹层既不是真性动脉瘤，也不是假性动脉瘤，而是由于各种原因引起主动脉内膜和中层损伤，血液沿撕裂的内膜，在中层形成血肿，并将主动脉壁剥离为两层，在血液的不断冲击下，剥离内膜逐渐向主动脉近端及远端延伸扩展，形成不同范围的中层分离性膨胀，进而出现一系列临床症状。一般可引起剧烈疼痛、休克和压迫症状。
　　结论：本例患者X线难以显示主动脉内部结构及血流，超声心动图发现主动脉内异常声像，提示主动脉夹层，超声心动图具有快捷，无创，费用低廉的优势，在一定条件下可以检查出心脏结构的异常，对临床诊断和治疗有指导意义，可以作为心脏检查的常规项目。
　　关键词：主动脉夹层超声心电图
　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.595
　　【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0404-01
　　患者男，37岁，突发休克，表现为颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细弱快速，血压100/70mmhg来我院就诊，头颅CT未见确切异常声像，X线检查胸部平片示：主动脉增宽；超声心动图示：主动脉窦部及升主动脉瘤样扩张，最宽处约54mm，左室长轴切面见窦部"条状"强回声向升主动脉延续，短轴切面窦部见"半环状"强回声与主动脉呈"偏心圆"征，肺动脉内径增宽约28mm，主动脉瓣舒张期见中量返流信号，余心脏结构及功能未见明显异常。超声提示：主动脉瘤样扩张，主动脉夹层，主动脉瓣返流（中度），肺动脉增宽。综合各项考虑，患者治疗方案应首选手术治疗[1]，因为我们基层医院医疗技术条件达不到手术水平，遂转上级医院确诊及手术治疗。
　　讨论：主动脉夹层既不是真性动脉瘤，也不是假性动脉瘤，而是由于各种原因引起主动脉内膜和中层损伤，血液沿撕裂的内膜，在中层形成血肿，并将主动脉壁剥离为两层，在血液的不断冲击下，剥离内膜逐渐向主动脉近端及远端延伸扩展，形成不同范围的中层分离性膨胀，进而出现一系列临床症状。一般可引起剧烈疼痛、休克和压迫症状。如血肿继续扩大，可向动脉壁外膜破裂而引起大出血，以至死亡；如向远端动脉壁内膜破裂，症状可暂时缓解。
　　1965年De Bakey根据病变的部位将主动脉夹层分为三型：I型：主动脉剥离部位起始于升主动脉根部，内膜的破口一般位于升主动脉近端前壁，扩张范围超过主动脉弓部达降主动脉；也可起始于主动脉弓部甚至降主动脉，然后逆行剥离至主动脉根部和向远端扩展累及主动脉其余部位。此型最常见。II型：病变局限于升主动脉，多见于Marfan综合征患者。常见的特点是主动脉瓣上内膜前壁有一横裂口，内膜剥离一般止于无名动脉起始处的近心端，有时也可累及主动脉弓部，这类患者常常合并主动脉瓣关闭不全。III型：病变部位从降主动脉左锁骨下动脉开口远端开始，包括或超过胸主动脉。如病变仅仅局限于胸部降主动脉，称IIIa型；但多数患者内膜剥离可扩展至膈肌下，累及腹主动脉，甚至髂动脉，称IIIb型。本例患者X线难以显示主动脉内部结构及血流，超声心动图发现主动脉内异常声像，提示主动脉夹层，超声心动图具有快捷，无创，费用低廉的优势，在一定条件下可以检查出心脏结构的异常，对临床诊断和治疗有指导意义，可以作为心脏检查的常规项目。该患者到上一级医院诊断为I型合并IIIb型，后死亡。
　　参考文献
　　[1]孙有刚，郭瑞强.《现代临床超声心动图学》.2001年4月：401-407
　　[2]史恒瑞，赵建明.64排螺旋CT血管造影技术在主动脉夹层诊断中的价值，中国实用医刊.2013年40卷17期93-94页