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【摘要】目的探讨子宫内膜异位症手术后辅助药物治疗的安全性和有效性。方法将116例子宫内膜异位症术后患者随机分为4组，比较4组患者的治疗效果、不良反应、术后复发等情况。结果孕三烯酮组、妈富隆组及达菲林组有效率分别为90%，90%，923%，各组的治疗总有效率较对照组明显提高（P<005），复发率较对照组明显降低（P<005）。药物组之间比较差异无统计学意义（P>005）。结论子宫内膜异位症术后辅助药物治疗效果显著，值得在临床上推广应用，且需个体化用药。
【关键词】子宫内膜异位症；妈富隆；孕三烯酮；达菲林
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309161文章编号：1004-7484（2013）-09-4993-02
目前治疗子宫内膜异位症的方法为手术治疗和药物治疗。年轻生育年龄妇女一般不适于根治性手术，但保守性治疗术后内异症往往复发，有的患者甚至数月内即复发，因此术后如何辅助应用药物治疗以减少复发成为医师和患者最为关注的问题。
1资料与方法
11临床资料和治疗方法选择2009年1月——2012年1月在我院经腹腔镜或开腹保守性手术，并送病理证实的子宫内异症患者共116例，年龄23-45岁。所有病例无激素类药物服用史，术前肝肾功等检查正常，将患者随机分为四组。用药组均与术后5天开始治疗，疗程3个月。妈富隆组：1片/日口服，孕三烯酮组：25mg2次/周口服，达菲林组：375mg，1次/周，皮下注射。对照组不使用药物。
12疗效判断各组在用药期间及停药后每三个月进行疗效判断，随访至停药1年。缓解：无痛经、性交痛、非经期下腹痛、后穹窿触痛等症状，未发现盆腔包块；改善：仍有原症状，程度较轻，无阳性体征，未发现盆腔包块；缓解及改善之和计为有效。复发：B超发现盆腔内异位囊肿或再次出现阳性症状和体征[1]。
13统计学方法使用SPSS190软件，采用χ2检验，P<005，有统计学意义。
2结果
21疗效比较用药各组治疗有效率分别与对照组比较差异均有统计学意义，（P=0017，0031，0023）；各用药组间有效率差异无统计学意义（P=100），但达菲林组有效率高，各用药组复发率与对照组比较差异亦有显著性（P<005），见表1。
22用药组副作用孕三烯酮组和达菲林组均出现不同程度的体重增加。但两组差异无统计学意义，三组肝功损害的比例差异有统计学意义，以孕三烯酮组肝功能损害发生率较高。达菲林组潮热、阴道干燥等类绝经症状发生率高，需反向添加。所有病例副反应轻微，停药后均能恢复。
3讨论
子宫内膜异位症发病率逐渐升高，且有年轻化趋势，巧克力囊肿剥除术及内异灶切除术等保守性手术是子宫内膜异位症的首选治疗方式，但子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病，术后3年复发率为38%-51%[2]。微小的内异灶，通过手术不能完全清除干净，术后短期应用抑制垂体和卵巢功能的药物，可以使残余的内异灶萎缩坏死并吸收，从而降低复发或延长复发间隔。因此内异症患者术后应用药物辅助治疗非常必要。已有研究报道，保守性手术联合药物治疗子宫内膜异位症，可以达到理想的效果但哪种药物的疗效更好，更适合，报道不一致。
妈富隆是第三代短效口服避孕药，治疗内异症的机制：直接抑制内膜生长，间接抑制排卵及孕酮分泌，降低神经纤维密度等[3]。本研究结果表明妈富隆对子宫内膜异位症有较好的疗效，副作用发生率低，几乎不影响体重，复发率低，特别值得一提的是，妈富隆在停用以后，即可恢复每月排卵，对有生育要求的年轻女性，更有优势，而且，妈富隆经济实惠，在治疗子宫内膜异位症的同时还能避孕。
孕三烯酮是一种人工合成的三烯19去甲甾类化合物，是近年来治疗内异症的一种有效药物，既有较强的抗孕激素和抗雌激素活性，又有很弱的雌激素和雄激素作用，能抑制促性腺激素释放，体内雌激素下降，使异位内膜萎缩、吸收，可有效控制内异症并减少其复发。本组资料中，孕三烯酮具有较高的缓解率和有效率（90%），复发率较低，但副作用也较明显，发生率明显高于妈富隆及达菲林，优点在于价格适中，服药方便。
达菲林是促性腺激素释放激素激动剂，其活性是天然促性腺激素释放激素的100倍，故与垂体内的受体相结合后，持续占用受体并移入细胞内，垂体促性腺激素正常的节律分泌消失，使卵巢分泌的雌孕激素水平显著下降至绝经后水平，从而使异位的子宫内膜组织处于休息状态而起到治疗作用[4]。本组资料中，达菲林有效率，副作用如体重增加、痤疮、阴道异常出血和肝功能异常的发生率也明显低于孕三烯酮和妈富隆，但费用较高。
综上所述，子宫内膜异位症保守性手术后，辅以药物治疗非常必要，以上各种药物治疗的效果基本相同，但各有利弊，还存在一些缺点，所以在诊疗过程中应根据临床实际情况个体化用药，要充分权衡药物的疗效、副作用及患者的个体情况如经济状况、生育要求年龄、生活质量等合理地选择应用。
参考文献
[1]陈时珍，罗祥美子宫内膜异位症开服手术后辅以米非司酮、妈富隆及孕三烯酮的疗效观察[J]中国社区医师，2012，3：103-104
[2]周应芳，崔恒，乔杰，等应重视子宫内膜异位症诊断与治疗的规范化[J]中国妇产科临床杂志，2001，2（2）：68-71
[3]李晓燕，冷金花子宫内膜异位症疼痛研究进展和治疗策略[J]国际妇产科学杂志，2009，36：225-228
[4]梁艳楠，宇明，刘丽，等子宫内膜异位症术后达菲林与孕三烯酮辅助治疗的临床研究[J]中国现代药物应用，2011，5（3）：66-67
【关键词】子宫内膜异位症；妈富隆；孕三烯酮；达菲林
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309161文章编号：1004-7484（2013）-09-4993-02
目前治疗子宫内膜异位症的方法为手术治疗和药物治疗。年轻生育年龄妇女一般不适于根治性手术，但保守性治疗术后内异症往往复发，有的患者甚至数月内即复发，因此术后如何辅助应用药物治疗以减少复发成为医师和患者最为关注的问题。
1资料与方法
11临床资料和治疗方法选择2009年1月——2012年1月在我院经腹腔镜或开腹保守性手术，并送病理证实的子宫内异症患者共116例，年龄23-45岁。所有病例无激素类药物服用史，术前肝肾功等检查正常，将患者随机分为四组。用药组均与术后5天开始治疗，疗程3个月。妈富隆组：1片/日口服，孕三烯酮组：25mg2次/周口服，达菲林组：375mg，1次/周，皮下注射。对照组不使用药物。
12疗效判断各组在用药期间及停药后每三个月进行疗效判断，随访至停药1年。缓解：无痛经、性交痛、非经期下腹痛、后穹窿触痛等症状，未发现盆腔包块；改善：仍有原症状，程度较轻，无阳性体征，未发现盆腔包块；缓解及改善之和计为有效。复发：B超发现盆腔内异位囊肿或再次出现阳性症状和体征[1]。
13统计学方法使用SPSS190软件，采用χ2检验，P<005，有统计学意义。
2结果
21疗效比较用药各组治疗有效率分别与对照组比较差异均有统计学意义，（P=0017，0031，0023）；各用药组间有效率差异无统计学意义（P=100），但达菲林组有效率高，各用药组复发率与对照组比较差异亦有显著性（P<005），见表1。
22用药组副作用孕三烯酮组和达菲林组均出现不同程度的体重增加。但两组差异无统计学意义，三组肝功损害的比例差异有统计学意义，以孕三烯酮组肝功能损害发生率较高。达菲林组潮热、阴道干燥等类绝经症状发生率高，需反向添加。所有病例副反应轻微，停药后均能恢复。
3讨论
子宫内膜异位症发病率逐渐升高，且有年轻化趋势，巧克力囊肿剥除术及内异灶切除术等保守性手术是子宫内膜异位症的首选治疗方式，但子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病，术后3年复发率为38%-51%[2]。微小的内异灶，通过手术不能完全清除干净，术后短期应用抑制垂体和卵巢功能的药物，可以使残余的内异灶萎缩坏死并吸收，从而降低复发或延长复发间隔。因此内异症患者术后应用药物辅助治疗非常必要。已有研究报道，保守性手术联合药物治疗子宫内膜异位症，可以达到理想的效果但哪种药物的疗效更好，更适合，报道不一致。
妈富隆是第三代短效口服避孕药，治疗内异症的机制：直接抑制内膜生长，间接抑制排卵及孕酮分泌，降低神经纤维密度等[3]。本研究结果表明妈富隆对子宫内膜异位症有较好的疗效，副作用发生率低，几乎不影响体重，复发率低，特别值得一提的是，妈富隆在停用以后，即可恢复每月排卵，对有生育要求的年轻女性，更有优势，而且，妈富隆经济实惠，在治疗子宫内膜异位症的同时还能避孕。
孕三烯酮是一种人工合成的三烯19去甲甾类化合物，是近年来治疗内异症的一种有效药物，既有较强的抗孕激素和抗雌激素活性，又有很弱的雌激素和雄激素作用，能抑制促性腺激素释放，体内雌激素下降，使异位内膜萎缩、吸收，可有效控制内异症并减少其复发。本组资料中，孕三烯酮具有较高的缓解率和有效率（90%），复发率较低，但副作用也较明显，发生率明显高于妈富隆及达菲林，优点在于价格适中，服药方便。
达菲林是促性腺激素释放激素激动剂，其活性是天然促性腺激素释放激素的100倍，故与垂体内的受体相结合后，持续占用受体并移入细胞内，垂体促性腺激素正常的节律分泌消失，使卵巢分泌的雌孕激素水平显著下降至绝经后水平，从而使异位的子宫内膜组织处于休息状态而起到治疗作用[4]。本组资料中，达菲林有效率，副作用如体重增加、痤疮、阴道异常出血和肝功能异常的发生率也明显低于孕三烯酮和妈富隆，但费用较高。
综上所述，子宫内膜异位症保守性手术后，辅以药物治疗非常必要，以上各种药物治疗的效果基本相同，但各有利弊，还存在一些缺点，所以在诊疗过程中应根据临床实际情况个体化用药，要充分权衡药物的疗效、副作用及患者的个体情况如经济状况、生育要求年龄、生活质量等合理地选择应用。
参考文献
[1]陈时珍，罗祥美子宫内膜异位症开服手术后辅以米非司酮、妈富隆及孕三烯酮的疗效观察[J]中国社区医师，2012，3：103-104
[2]周应芳，崔恒，乔杰，等应重视子宫内膜异位症诊断与治疗的规范化[J]中国妇产科临床杂志，2001，2（2）：68-71
[3]李晓燕，冷金花子宫内膜异位症疼痛研究进展和治疗策略[J]国际妇产科学杂志，2009，36：225-228
[4]梁艳楠，宇明，刘丽，等子宫内膜异位症术后达菲林与孕三烯酮辅助治疗的临床研究[J]中国现代药物应用，2011，5（3）：66-67