642例麻疹疫苗接种的观察及管理

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  【摘 要】 接种麻疹减毒活疫苗是预防麻疹暴发流行的最有效、最经济的方法。通过总结对642例麻疹疫苗接种工作的开展,认为加强与村政府及学校教师的协调配合,做好接种前的各项准备工作,组织接种人员业务培训,掌握接种操作技术,注射部位,掌握疫苗接种的禁忌症,重视接种后的现场留观及异常反应的处理工作,加强疫苗的冷链管理,是确保安全接种的关键。
  【关键词】 麻疹疫苗 安全接种 观察 管理
  【中图分类号】 R-1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)08-0254-01
  麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病。选取我科2013年5月共接种642例,5天内完成,其中男性175人,女性467人,学龄前儿童30人,学生206人,其他406人,未出现差错和群体性预防接种反应,做到安全有效接种,现将接种观察体会报告如下:
  1 临床资料
  1.1 免疫程序、疫苗品种:麻疹减毒活疫苗。疫苗来源:生产地:上海;接种剂量/剂次:1ml/1剂次;接种部位:上臂外侧三角肌;接种途径:股肉注射。
  1.2 接种人群:麻疹感染及周边3个区的居民及学生。
  1.3 禁用人群:对鸡蛋或疫苗中任何其它成分过敏者,患急性疾病或慢性疾病急发期,感冒和发热者,格林巴利综合症患者;未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者;严重过敏体质者;医生认为不适合接种的其他人员。
  2 结果
  共接种642人次,接种后居民及学生若出现不良反应,由医院医生、行政人員及教师与接种单位专人电话联系,追踪15天,报告发生疑似预防接种异常反应10例,其中发热皮疹8例,晕针1例,肠炎1例。未出差错和群体性预防接种反应,实现了安全接种。
  3 接种实施
  3.1 接种前准备工作。
  3.1.1 开展疫苗接种工作宣传,接种单位与政府及学校协调配合。
  通过政府及学校领导,做好疫苗接种宣传工作,给予居民正确的引导,为疫苗接种工作顺利开展营造良好的氛围。
  3.1.2 接种场所的设置:接种单位要到政府学校进行现场查看,选择适宜的、符合预防接种条件,能保证安全有效接种的场所作为接种点,按要求合理设置等候区,问诊登记区、接种室、观察室,疑似异常反应处置室等功能区,各室要有明显标志。为防止拥护混乱,派工作人员及老师现场维持秩序。
  3.1.3 接种工作人员准备:对负责接种操作的人员进行接种操作技术培训,强调操作时衣帽整洁,洗手戴口罩,佩戴预防接种上岗证,并严格执行无菌操作制度。对全员组织学习麻疹疫苗接种实施方案,疫苗接种禁忌症,注意事项,疫苗冷链管理,疫苗安全注射,异常反应监测报告与处理等内容。根据接种流程、人员安排如下:3人负责问诊咨询,4人负责接种操作,1人负责接种登记,2名具有现场急救经验的临床医护人员负责异常反应的观察与处置。要求各类人员严格掌握自身工作要求,按照接种程序熟练操作。
  3.1.4 接种物品的准备:按要求配备接种工作所需的消毒器材,体检器材,安全注射器材,肾上腺素等急救药品,急救车处于待命状态。
  3.1.5 疫苗的冷链管理:根据各区委上报统计人数,由市疾控中心统一管理发放,各小组领取相应数量的疫苗,放入2°-8°冷藏效果好,便于携带。接种过程中,由箱中取10支,一人抽吸一人注射,10支用完后再取出10支,这样即能保证疫苗使用的数量没有误差,也符合疫苗冷链管理的要求。
  3.2 现场接种
  3.2.1 严格掌握疫苗接种禁忌症:接种前,问诊医生再次询问居民的健康状况,遇到接种对象有发热、精神不佳,14天内有其它疫苗接种史等情况,就不予接种。
  3.2.2 严格实施接种操作技术,执行安全注射,经问诊医生问诊无禁忌者,登记排队,有序进行接种,不推抢,不打闹,不躲避,接种操作人员严格按操作程序进行接种。用1ml一次性注射器吸取一人份疫苗,接种部位选上臂三角肌,用75%乙醇消毒皮肤直径≥5cm,待干后左手将三角肌绷紧,右手持注射器(以执笔式)与皮肤呈90角,快速刺入针头长度的2/3,固定针管,放松皮肤,回抽无血,注入疫苗后快速拔出针头,用消毒干棉签,按压针眼部位。告知居民接种后注意事项:嘱当天不要参加剧烈的运动和体力活动,到观察室休息观察30min无异常方可离开,若接种后出现任何不适,及时拔打医务人员联系电话,或告知巡视医护人员,乃便处理。
  3.2.3 加强接种后的观察和疑似异常反应的处置,在观察室巡视的2名医护人员,一旦发现居民接种后有任何不适,应立即隔离到处置室进行治疗处理,避免群体性癔症的发生,给予群众看图书、画报转移注意力,减少心因性异常反应的发展。
  3.3 接种后的处置工作:接种完毕,清点剩余疫苗与接种人数核对无误。将接种后的医疗疫物及注射器带回医院进行无害化处置,未用完疫苗做好标记放入冰箱冷藏;以备下次接种优先使用。做好疫苗进销存台帐。负责登记的医务人员根据做好标记的居民花名册,把受接种信息完整录入电脑,将疫苗的信息资料上传到国家信息管理平台。
  3.4 疑似预防接种异常反应的监测报告工作:开展疑似预防接种异常反应监测,对于评价疫苗的安全性,改善预防接种服务质量,从而增强公众对预防接种的信心,具有重要意义,接种单位及负责巡查工作人员,一旦发现疑似预防接种异常反应,应及时进行上报调查和处理。
  4 讨论
  麻疹疫苗接种已有上百年的历史,被认为是预防麻诊病毒发生与传播的最安全、最有效的工具。我市各区,居民居住分散,即往对儿童免疫接种工作不重视,,为了有效应对疾病的蔓延,开展好麻疹疫苗接种工作尤显重要:①加强与学校、居委的协调配合,做好接种前的各项准备工作是确保疫苗安全接种的前提;②加强接种工作人员的业务培训,规范接种操作流程,严格掌握疫苗接种禁忌症,是大规模疫苗安全接种的重要环节。③加强疫苗的冷链管理、接种后的观察、疑似异常反应的处置,增强公众对预防接种的信任,是安全接种的保证。④认真做好预防接种的统计及疑似异常反应监测报告工作。
  参考文献
  [1]刘大卫.如何开展预防接种异常反应监测工作(1)中国计划免疫,2006.12(4):322-327
  [2]方彩文,王红卫.8个月内婴儿麻疹26例临床分析.浙江临床医学,2004,6:9795
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