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2004年3月～2007年3月，我们采用维A酸霜与氢醌霜联合治疗黄褐斑，取得了较好疗效，现报道如下。
1临床资料和方法
1.1一般资料：100例患者，均符合黄褐斑的临床诊断标准[1]，随机分成治疗组和对照组，各50例。患者均为女性，年龄22～46岁，平均为36.5岁，病程6个月～20年，平均为4.6年。按皮损发生部位分型：碟形型70例，面上部型16例，面下部型8例，泛发型6例。所有病例均处于非妊娠状态，无内分泌系统疾病及其他疾病。两组患者在年龄、病程及临床分型等方面相似，具有可比性。
1.2治疗方法：两组均口服维生素C，0.2g/天，每天2次，维生素E，50mg/天，每天2次。治疗组：每天早、晚各外擦0.05%维A酸霜和2%氢醌霜（均自制）一次。每周定期来我科做面膜一次，洁面后用等量的维A酸霜和氢醌霜在皮损及颜面部按摩10min，接着用超声波导入10min，然后倒植丽素软模（主要成分为胶元蛋白、芦荟精华、酵素等），20min后揭除面模外擦润肤露即可；对照组：早晚外擦一次2%氢醌霜，每周做面膜一次，仅用氢醌霜做按摩及超声波导入，然后做植丽素面膜。两组在治疗时每周观察一次。连续治疗12周后判定疗效。
2疗效判定标准[1]
基本治愈：肉眼视色斑面积消退＞90%，颜色基本消失；显效：肉眼视90%≥色斑面积消退＞60%，颜色变浅；好转：肉眼视60%≥色斑面积消退＞30%，颜色变浅；无效：肉眼视色斑面积≤30%，颜色变化不明显。有效率以基本治愈加显效计。
3结果
3.1治疗结果：治疗组，基本治愈15例，显效27例，好转5例,无效3例，有效率84.0%；对照组，基本治愈10例，显效22例，好转13例,无效 5例，有效率64.0%。两组有效率比较，有显著性差异（χ2=4.29,P<0.05）。
3.2不良反应：使用0.05%维A酸霜和2%氢醌霜，对皮肤局部的刺激反应较小，主要表现为皮肤轻微发红、稍干燥，有轻微痒感。其中治疗组6例，对照组5例存在以上不良反应，给予局部外用氧化锌膏后症状消失，不影响疗程继续进行。
4讨论
黄褐斑为后天色素增加性疾病，病因不完全清楚，通常与遗传、日晒、内分泌失调、性激素水平，精神因素、避孕药及化妆品有關，其组织学特点表现为表皮中黑素和黑素小体均增加，黑素细胞活性增强[2]。目前临床治疗多采用综合治疗，口服维生素C、E，维生素C的机制是将黑色素还原而淡化色斑，维生素E是一种强抗氧化剂，其美白效果是通过减少日晒后的炎症反应而达到。外擦维A酸霜加氢醌霜，穴位按摩，超声导入可以增加吸收，配合外敷美白面膜，能更好地发挥其去斑作用[3]。维A酸霜可抑制细胞黑素形成，促进含有较多黑素颗粒的表皮（尤其角质层）剥脱，并抑制黑素颗粒向角质形成细胞输送；氢醌霜抑制酪氨酸酶活性，减少黑素形成，从而发挥脱色剂作用[4]。徐国梅等[5]用0.025%维A酸霜治疗黄褐斑,总有效率为30%,表明单独使用维A酸霜治疗黄褐斑疗效不甚满意。杨格勤等[6]曾用氢醌霜治疗黄褐斑总有效率为47.83%,而维A酸霜联合氢醌霜治疗黄褐斑总有效率达81.13%.证明氢醌霜易氧化,单独治疗黄褐斑疗效差,而维A酸霜对光氧化剂较稳定,两者联合应用时维A酸霜可增强氢醌霜疗效,产生协同效应,表明维A酸霜联合氢醌霜治疗黄褐斑可达到满意效果。
我们使用维A酸霜与氢醌霜联合治疗黄褐斑患者50例，并与单纯使用氢醌霜治疗进行对照，结果显示，治疗组总有效率为84.0%，明显优于对照组（P< 0.05），与上述文献报道基本一致。治疗组有6例在治疗初期出现皮肤轻微发红,干燥及有轻度痒感,经局布外用氧化膏后症状消失。有学者认为[2],此种反应大多是剌激性而导致过敏,其发生率严重性与药物浓度有关,轻度反应不需停止治疗,但有时需减少使用次数。总之维A酸霜与氢醌霜联合治疗黄褐斑是一种有效、安全的方法，适合临床应用。
[参考文献]
[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2003年修订稿）[J].中华皮肤科杂志,2004,37(7):440.
[2]漆 军,虞瑞尧.黄褐斑的分类及治疗[J].国外医学皮肤性病学分册,1996,22(5):290-291.
[3]张昆梅，张 莉.超声导入复方维A酸霜加外敷美白面膜治疗黄褐斑35例[J].中国麻风皮肤病杂志,2006,22（6）:518.
[4]鲁 严,朱文元.黄褐斑现代的治疗[J].中华皮肤科杂志,2002,35（4）:321-323.
[5]徐国梅.全反式维A酸霜治疗黄褐斑疗效观察[J].中华皮肤科杂志,2001,34（1）:38.
[6]杨格勤,迪维霜氢醌联合治疗黄褐斑临床观察[J].中国麻风皮肤科杂志,1999,15（2）:34.
[收稿日期]2007-08-28 [修回日期]2007-11-03
编辑/李阳利
1临床资料和方法
1.1一般资料：100例患者，均符合黄褐斑的临床诊断标准[1]，随机分成治疗组和对照组，各50例。患者均为女性，年龄22～46岁，平均为36.5岁，病程6个月～20年，平均为4.6年。按皮损发生部位分型：碟形型70例，面上部型16例，面下部型8例，泛发型6例。所有病例均处于非妊娠状态，无内分泌系统疾病及其他疾病。两组患者在年龄、病程及临床分型等方面相似，具有可比性。
1.2治疗方法：两组均口服维生素C，0.2g/天，每天2次，维生素E，50mg/天，每天2次。治疗组：每天早、晚各外擦0.05%维A酸霜和2%氢醌霜（均自制）一次。每周定期来我科做面膜一次，洁面后用等量的维A酸霜和氢醌霜在皮损及颜面部按摩10min，接着用超声波导入10min，然后倒植丽素软模（主要成分为胶元蛋白、芦荟精华、酵素等），20min后揭除面模外擦润肤露即可；对照组：早晚外擦一次2%氢醌霜，每周做面膜一次，仅用氢醌霜做按摩及超声波导入，然后做植丽素面膜。两组在治疗时每周观察一次。连续治疗12周后判定疗效。
2疗效判定标准[1]
基本治愈：肉眼视色斑面积消退＞90%，颜色基本消失；显效：肉眼视90%≥色斑面积消退＞60%，颜色变浅；好转：肉眼视60%≥色斑面积消退＞30%，颜色变浅；无效：肉眼视色斑面积≤30%，颜色变化不明显。有效率以基本治愈加显效计。
3结果
3.1治疗结果：治疗组，基本治愈15例，显效27例，好转5例,无效3例，有效率84.0%；对照组，基本治愈10例，显效22例，好转13例,无效 5例，有效率64.0%。两组有效率比较，有显著性差异（χ2=4.29,P<0.05）。
3.2不良反应：使用0.05%维A酸霜和2%氢醌霜，对皮肤局部的刺激反应较小，主要表现为皮肤轻微发红、稍干燥，有轻微痒感。其中治疗组6例，对照组5例存在以上不良反应，给予局部外用氧化锌膏后症状消失，不影响疗程继续进行。
4讨论
黄褐斑为后天色素增加性疾病，病因不完全清楚，通常与遗传、日晒、内分泌失调、性激素水平，精神因素、避孕药及化妆品有關，其组织学特点表现为表皮中黑素和黑素小体均增加，黑素细胞活性增强[2]。目前临床治疗多采用综合治疗，口服维生素C、E，维生素C的机制是将黑色素还原而淡化色斑，维生素E是一种强抗氧化剂，其美白效果是通过减少日晒后的炎症反应而达到。外擦维A酸霜加氢醌霜，穴位按摩，超声导入可以增加吸收，配合外敷美白面膜，能更好地发挥其去斑作用[3]。维A酸霜可抑制细胞黑素形成，促进含有较多黑素颗粒的表皮（尤其角质层）剥脱，并抑制黑素颗粒向角质形成细胞输送；氢醌霜抑制酪氨酸酶活性，减少黑素形成，从而发挥脱色剂作用[4]。徐国梅等[5]用0.025%维A酸霜治疗黄褐斑,总有效率为30%,表明单独使用维A酸霜治疗黄褐斑疗效不甚满意。杨格勤等[6]曾用氢醌霜治疗黄褐斑总有效率为47.83%,而维A酸霜联合氢醌霜治疗黄褐斑总有效率达81.13%.证明氢醌霜易氧化,单独治疗黄褐斑疗效差,而维A酸霜对光氧化剂较稳定,两者联合应用时维A酸霜可增强氢醌霜疗效,产生协同效应,表明维A酸霜联合氢醌霜治疗黄褐斑可达到满意效果。
我们使用维A酸霜与氢醌霜联合治疗黄褐斑患者50例，并与单纯使用氢醌霜治疗进行对照，结果显示，治疗组总有效率为84.0%，明显优于对照组（P< 0.05），与上述文献报道基本一致。治疗组有6例在治疗初期出现皮肤轻微发红,干燥及有轻度痒感,经局布外用氧化膏后症状消失。有学者认为[2],此种反应大多是剌激性而导致过敏,其发生率严重性与药物浓度有关,轻度反应不需停止治疗,但有时需减少使用次数。总之维A酸霜与氢醌霜联合治疗黄褐斑是一种有效、安全的方法，适合临床应用。
[参考文献]
[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2003年修订稿）[J].中华皮肤科杂志,2004,37(7):440.
[2]漆 军,虞瑞尧.黄褐斑的分类及治疗[J].国外医学皮肤性病学分册,1996,22(5):290-291.
[3]张昆梅，张 莉.超声导入复方维A酸霜加外敷美白面膜治疗黄褐斑35例[J].中国麻风皮肤病杂志,2006,22（6）:518.
[4]鲁 严,朱文元.黄褐斑现代的治疗[J].中华皮肤科杂志,2002,35（4）:321-323.
[5]徐国梅.全反式维A酸霜治疗黄褐斑疗效观察[J].中华皮肤科杂志,2001,34（1）:38.
[6]杨格勤,迪维霜氢醌联合治疗黄褐斑临床观察[J].中国麻风皮肤科杂志,1999,15（2）:34.
[收稿日期]2007-08-28 [修回日期]2007-11-03
编辑/李阳利