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[摘要]目的：探索体内超声吸脂术的临床效果，并与传统负压吸脂术比较。 方法：在肿胀麻醉下，采用体内超声乳化吸脂方法、对236例不同部位脂肪堆积受术者，进行人体曲线美的塑造。 结果：经过6～12个月随访、效果良好、易被受术者接受。 结论：该术式利用超声波“空穴效应”及相关效应的吸脂原理，选择性地破碎脂肪细胞，而对周围血管、神经、淋巴管等组织无不良影响，与传统负压吸脂术比较，操作简便省力、安全、精细。
[关键词]超声吸脂；空穴效应；吸脂术
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2007）11-1501-02
Clinical experimence of 236 cases taken by ultrasonic liposuction
YE Wei
(Nanchang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Jiangxi,Nanchang330003, Jiangxi,China)
Abstract： ObjectiveTo observe clinical effects of ultrasonic liposuction compared with traditional negative pressure liposuction in vivo.Methods236 subjects received operation with fatty crowed in different position were taken by ultrasonic emulsion liposuction under oncotic anesthesia to modify somatic curve pretty.ResultsThe ultrasonic liposuction had a better effect and was easily accepted by operative patients through follow up for 6-12 months.ConclusionThe operative form broke choice fatty cell with cavitation effect of ultrasound and relative effect without adverse reaction on peripheral vessels, nervous, lymphatic vessel on connective tissue. Which was more simple, save effort,safe, fine than traditional negative pressure liposuction.
Key words:ultrasonic liposuction;cavitation effect;liposuction
脂肪抽吸术在其发展早期，往往表现为损伤性较大并存在较多的并发症[1]。1992年意大利Zocchi氏首次把超声波技术应用到吸脂减肥手术，为吸脂减肥塑形术开辟了一条新的途径[2]。1998年6月至2005年10月本院整形美容科采用国产微电脑ZULS超声吸脂仪，对236例受术者进行了体内超声吸脂手术，收到良好效果，现报道如下。
1一般资料
本组236例、女性215例、男性21例。年龄18～52岁、平均36岁。体重43～92kg、平均63kg。腹部吸脂132例、腰部吸脂28例、臀部吸脂31例、股部吸脂21例、小腿部吸脂2例、上臂吸脂6例、肩背部吸脂3例、面颊部吸脂3例、下颌吸脂8例、女性乳房吸脂2例。
2手术方法
2.1 术前准备
2.1.1 测量身高、体重、常规实验室检查，排除手术禁忌证。
2.1.2 受术者直立位测量并记录拟吸脂部位的围度等数据，同时用龙胆紫标记吸脂范圍（图1A），切口设计于低位以利手术后引流及伤口隐蔽。
2.2 肿胀麻醉：常规消毒、铺无菌巾。选择切口、用2%利多卡因局麻后，切开皮肤长约0.4～1cm，通过此切口插入特制局麻注射导管针，按60～80ml/分注射速度直接缓慢地呈扇形注入配制肿胀麻醉液，使超声吸脂区皮下组织中度膨隆肿胀为宜，此时局部吸脂区皮肤呈苍白、肿胀、桔皮样变。其配方为生理盐水1000ml+2%利多卡因20～50ml+0.1%肾上腺素0.5～1ml+5%碳酸氢钠10～20ml。本组用量为50ml～4 000ml。Klein报告肿胀技术利多卡因最大量为35mg/kg，浓度为0.05～0.1%，肾上腺素用量为0.035mg/kg，浓度在1∶1×105）～1∶2×105）[3]。肿胀麻醉可减轻术后的疼痛，降低脂肪组织的密度，增强超声波的“空穴效应”，脂肪细胞水肿膨胀，有利于超声能量对脂肪的液化。
2.3 操作步骤：浸润麻醉生效后，置入隔热引流器和超声探头，启动开关、放射状来回移动超声探头进行乳化碎脂，期间每隔一段时间，吸除区内超声波作用下乳化的脂肪（图1B），组织间液及部分肿胀液体形成的混合液。混合液为淡红色或淡黄色。如此反复进行，直至达到理想塑形要求。术后切口内留置硅胶引流管进行负压引流。缝合切口包扎敷料，外穿弹力加压服，术后24～48h拨除引流管。常规应用抗生素7天预防感染，拆线后继续穿弹力服3个月。
3结果
手术历时0.5～3h，抽吸混合液总量为50～3 500ml，静置24h后纯脂肪量为35～2 300ml。脂肪层与液体层含量之比为6∶3～6∶4，上层为淡黄色脂肪乳化液，显微镜下观察多为破裂的脂肪细胞，术后腹围最大减少12cm。其中有12例出现皮肤轻度麻木，9例皮下有轻度瘀斑，均于术后2～4周消失。2例出现皮下血清肿并发症，主要因其术后活动过大及外弹力包扎松动所致，经局部穿刺抽吸加压包扎后，均已痊愈。无手术后遗症发生，无皮肤凹凸不平、坏死等并发症出现。患者均感觉满意，术后1年随访178例，未发现手术部位肥胖反弹情况，皮肤感觉良好。典型病例如图2、3。
4讨论
4.1 超声乳化吸脂术是通过特定频率下超声波的“空穴效应”原理，有选择性地破坏脂肪组织细胞，而保留周围正常结构[4-5]。因为超声波在液体内，有膨胀和收缩周期，在膨胀周期内，某些区域形成暂时的局部负压。适当强度的超声波在液体内形成微孔，这些微孔处于不稳定的状态，微孔从超声波中吸取能量，使其尺寸不断增大，当微孔内的负压超过了细胞分子间的内聚力、则会引起“爆裂”。人体组织结构及疏密程度不同，细胞分子间的内聚力各不相同，造成其“空穴阈值”的差异。脂肪细胞结构疏松、密度低、分子间内聚力弱，其“空穴阈值”就低，而血管、神经、淋巴管等较致密的组织，分子间内聚力强，其“空穴阈值”就高，超声波乳化吸脂利用了这一差异。运用其特定的频率和功率，主要是移振幅，使脂肪细胞破碎，而其周围的血管、神经、淋巴组织则不被破坏。从而避免了血管损伤引起的脂肪栓塞、失血性休克、呼吸窘迫综合征和坏死性筋膜炎等严重并发症的发生[6]。故体内超声吸脂术的安全可靠性优于单纯性负压吸脂术，更适应人体多部位体形同时塑造。
4.2 体内超声吸脂术与传统的负压吸脂术比较，超声吸脂技术的应用，减轻了操作强度、减少了失血量和早期皮肤瘀斑、局部皮肤明显不平、血肿、血清肿等并发症。其由于超声波具有选择性地破碎脂肪组织，而对周围血管、神经、淋巴管等组织不受影响，故术后创伤小、出血少、患者全身组织反应轻、机体恢复快，容易被患者接受[7]。运用超声波的微机械效应和热效应刺激皮肤表面，可促进松弛的皮肤收缩。这与其它术式不同，也适用于皮肤松弛的肥胖患者，使体形显的健康优美。体内超声作用后可使脂肪的浅层抽吸均匀规则，使术后皮肤平整、皮肤手感光滑，弹性良好。局部皮肤不易出现凹凸不平现象，符合塑造人体裸露部位的美學要求。如面部、手臂部吸脂整形。传统负压吸脂术，不仅费力，且容易造成皮下纤维间隔和血管神经的损伤。吸脂区易出现血肿、血清肿、皮下瘀血、皮肤凹凸不平等。对照本组术后并发症说明，体内超声吸脂术术后并发症轻而少，更乐于被受术者接受。
4.3 临床中为防止体内超声吸脂术发生热损伤，除切口处需用一塑管作为保护套，以防该处皮肤灼伤外，还应遵循在湿性环境下运用超声能量，在干性环境下超声主要产生热效应，可使组织温度显著升高。术中超声探头应保持运动状态，若探头局部停留时间过长，可导致局部温度升高。只有在湿性环境下保持探头的不断运动，才能使产生的热量有效扩散。内超声吸脂术中，肿胀麻醉液的灌注，不仅能起到局部麻醉、减少出血、减轻创伤等作用，还能使超声波有效地保持传播，促进“空穴效应”的产生，增强超声波对脂肪的选择性作用，增加脂肪层对超声波能量的吸收，削减到达深层组织的能量，增加其的安全性。故体内超声吸脂术中，应切记在局部足量饱和灌注肿胀麻醉下进行，以达到最佳疗效，否则易造成体表轻度灼伤。
4.4内超声吸脂术同时尚存有不足之处，临床手术时采用体内超声波碎脂，较传统负压吸脂法手术时间略为延长，这要求手术医生应熟练掌握其性能技巧，以弥补不足。超声吸脂术吸出的脂肪织织均已被破坏，不能用作脂肪组织充填移植整形。但以其优越性相比，这些“不足”应是次要的。
[参考文献]
[1]韩秉公, 周兴亮，张爱玲，等.脂肪抽吸术102例报告[J].中华整形烧伤外科杂志，1988,4(2):81-84.
[2]Zocchi M Ultrasonic liposculpt uting[J]. Aesthetic Plast Surg,1992,16(4):287.
[3]klein JA Tumescent technique for local anesthesia improves Safety in large Volume liposuction[J]. Plast Reconstr Surg,1993,92(6):1085.
[4]孙学武, 周兴亮. 脂肪抽吸术的新进展[J].实用美容整形外科杂志，1998，9（1）：42-44.
[5]石 冰,李望舟,李学拥,等.体外超声吸脂500例[J].中华整形外科杂志，2004，20（2）：176-179.
[6]鲁开化.常用美容手术及并发症修复[M].上海：第二军医大学出版社出版，2005：311-313.
[7]刘文阁,王积恩,邵文群.实用美容整形外科手术学[M].北京：学苑出版社出版，2004：573-575.
[收稿日期]2007-06-09[修回日期]2007-10-30
编辑/张惠娟
[关键词]超声吸脂；空穴效应；吸脂术
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2007）11-1501-02
Clinical experimence of 236 cases taken by ultrasonic liposuction
YE Wei
(Nanchang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Jiangxi,Nanchang330003, Jiangxi,China)
Abstract： ObjectiveTo observe clinical effects of ultrasonic liposuction compared with traditional negative pressure liposuction in vivo.Methods236 subjects received operation with fatty crowed in different position were taken by ultrasonic emulsion liposuction under oncotic anesthesia to modify somatic curve pretty.ResultsThe ultrasonic liposuction had a better effect and was easily accepted by operative patients through follow up for 6-12 months.ConclusionThe operative form broke choice fatty cell with cavitation effect of ultrasound and relative effect without adverse reaction on peripheral vessels, nervous, lymphatic vessel on connective tissue. Which was more simple, save effort,safe, fine than traditional negative pressure liposuction.
Key words:ultrasonic liposuction;cavitation effect;liposuction
脂肪抽吸术在其发展早期，往往表现为损伤性较大并存在较多的并发症[1]。1992年意大利Zocchi氏首次把超声波技术应用到吸脂减肥手术，为吸脂减肥塑形术开辟了一条新的途径[2]。1998年6月至2005年10月本院整形美容科采用国产微电脑ZULS超声吸脂仪，对236例受术者进行了体内超声吸脂手术，收到良好效果，现报道如下。
1一般资料
本组236例、女性215例、男性21例。年龄18～52岁、平均36岁。体重43～92kg、平均63kg。腹部吸脂132例、腰部吸脂28例、臀部吸脂31例、股部吸脂21例、小腿部吸脂2例、上臂吸脂6例、肩背部吸脂3例、面颊部吸脂3例、下颌吸脂8例、女性乳房吸脂2例。
2手术方法
2.1 术前准备
2.1.1 测量身高、体重、常规实验室检查，排除手术禁忌证。
2.1.2 受术者直立位测量并记录拟吸脂部位的围度等数据，同时用龙胆紫标记吸脂范圍（图1A），切口设计于低位以利手术后引流及伤口隐蔽。
2.2 肿胀麻醉：常规消毒、铺无菌巾。选择切口、用2%利多卡因局麻后，切开皮肤长约0.4～1cm，通过此切口插入特制局麻注射导管针，按60～80ml/分注射速度直接缓慢地呈扇形注入配制肿胀麻醉液，使超声吸脂区皮下组织中度膨隆肿胀为宜，此时局部吸脂区皮肤呈苍白、肿胀、桔皮样变。其配方为生理盐水1000ml+2%利多卡因20～50ml+0.1%肾上腺素0.5～1ml+5%碳酸氢钠10～20ml。本组用量为50ml～4 000ml。Klein报告肿胀技术利多卡因最大量为35mg/kg，浓度为0.05～0.1%，肾上腺素用量为0.035mg/kg，浓度在1∶1×105）～1∶2×105）[3]。肿胀麻醉可减轻术后的疼痛，降低脂肪组织的密度，增强超声波的“空穴效应”，脂肪细胞水肿膨胀，有利于超声能量对脂肪的液化。
2.3 操作步骤：浸润麻醉生效后，置入隔热引流器和超声探头，启动开关、放射状来回移动超声探头进行乳化碎脂，期间每隔一段时间，吸除区内超声波作用下乳化的脂肪（图1B），组织间液及部分肿胀液体形成的混合液。混合液为淡红色或淡黄色。如此反复进行，直至达到理想塑形要求。术后切口内留置硅胶引流管进行负压引流。缝合切口包扎敷料，外穿弹力加压服，术后24～48h拨除引流管。常规应用抗生素7天预防感染，拆线后继续穿弹力服3个月。
3结果
手术历时0.5～3h，抽吸混合液总量为50～3 500ml，静置24h后纯脂肪量为35～2 300ml。脂肪层与液体层含量之比为6∶3～6∶4，上层为淡黄色脂肪乳化液，显微镜下观察多为破裂的脂肪细胞，术后腹围最大减少12cm。其中有12例出现皮肤轻度麻木，9例皮下有轻度瘀斑，均于术后2～4周消失。2例出现皮下血清肿并发症，主要因其术后活动过大及外弹力包扎松动所致，经局部穿刺抽吸加压包扎后，均已痊愈。无手术后遗症发生，无皮肤凹凸不平、坏死等并发症出现。患者均感觉满意，术后1年随访178例，未发现手术部位肥胖反弹情况，皮肤感觉良好。典型病例如图2、3。
4讨论
4.1 超声乳化吸脂术是通过特定频率下超声波的“空穴效应”原理，有选择性地破坏脂肪组织细胞，而保留周围正常结构[4-5]。因为超声波在液体内，有膨胀和收缩周期，在膨胀周期内，某些区域形成暂时的局部负压。适当强度的超声波在液体内形成微孔，这些微孔处于不稳定的状态，微孔从超声波中吸取能量，使其尺寸不断增大，当微孔内的负压超过了细胞分子间的内聚力、则会引起“爆裂”。人体组织结构及疏密程度不同，细胞分子间的内聚力各不相同，造成其“空穴阈值”的差异。脂肪细胞结构疏松、密度低、分子间内聚力弱，其“空穴阈值”就低，而血管、神经、淋巴管等较致密的组织，分子间内聚力强，其“空穴阈值”就高，超声波乳化吸脂利用了这一差异。运用其特定的频率和功率，主要是移振幅，使脂肪细胞破碎，而其周围的血管、神经、淋巴组织则不被破坏。从而避免了血管损伤引起的脂肪栓塞、失血性休克、呼吸窘迫综合征和坏死性筋膜炎等严重并发症的发生[6]。故体内超声吸脂术的安全可靠性优于单纯性负压吸脂术，更适应人体多部位体形同时塑造。
4.2 体内超声吸脂术与传统的负压吸脂术比较，超声吸脂技术的应用，减轻了操作强度、减少了失血量和早期皮肤瘀斑、局部皮肤明显不平、血肿、血清肿等并发症。其由于超声波具有选择性地破碎脂肪组织，而对周围血管、神经、淋巴管等组织不受影响，故术后创伤小、出血少、患者全身组织反应轻、机体恢复快，容易被患者接受[7]。运用超声波的微机械效应和热效应刺激皮肤表面，可促进松弛的皮肤收缩。这与其它术式不同，也适用于皮肤松弛的肥胖患者，使体形显的健康优美。体内超声作用后可使脂肪的浅层抽吸均匀规则，使术后皮肤平整、皮肤手感光滑，弹性良好。局部皮肤不易出现凹凸不平现象，符合塑造人体裸露部位的美學要求。如面部、手臂部吸脂整形。传统负压吸脂术，不仅费力，且容易造成皮下纤维间隔和血管神经的损伤。吸脂区易出现血肿、血清肿、皮下瘀血、皮肤凹凸不平等。对照本组术后并发症说明，体内超声吸脂术术后并发症轻而少，更乐于被受术者接受。
4.3 临床中为防止体内超声吸脂术发生热损伤，除切口处需用一塑管作为保护套，以防该处皮肤灼伤外，还应遵循在湿性环境下运用超声能量，在干性环境下超声主要产生热效应，可使组织温度显著升高。术中超声探头应保持运动状态，若探头局部停留时间过长，可导致局部温度升高。只有在湿性环境下保持探头的不断运动，才能使产生的热量有效扩散。内超声吸脂术中，肿胀麻醉液的灌注，不仅能起到局部麻醉、减少出血、减轻创伤等作用，还能使超声波有效地保持传播，促进“空穴效应”的产生，增强超声波对脂肪的选择性作用，增加脂肪层对超声波能量的吸收，削减到达深层组织的能量，增加其的安全性。故体内超声吸脂术中，应切记在局部足量饱和灌注肿胀麻醉下进行，以达到最佳疗效，否则易造成体表轻度灼伤。
4.4内超声吸脂术同时尚存有不足之处，临床手术时采用体内超声波碎脂，较传统负压吸脂法手术时间略为延长，这要求手术医生应熟练掌握其性能技巧，以弥补不足。超声吸脂术吸出的脂肪织织均已被破坏，不能用作脂肪组织充填移植整形。但以其优越性相比，这些“不足”应是次要的。
[参考文献]
[1]韩秉公, 周兴亮，张爱玲，等.脂肪抽吸术102例报告[J].中华整形烧伤外科杂志，1988,4(2):81-84.
[2]Zocchi M Ultrasonic liposculpt uting[J]. Aesthetic Plast Surg,1992,16(4):287.
[3]klein JA Tumescent technique for local anesthesia improves Safety in large Volume liposuction[J]. Plast Reconstr Surg,1993,92(6):1085.
[4]孙学武, 周兴亮. 脂肪抽吸术的新进展[J].实用美容整形外科杂志，1998，9（1）：42-44.
[5]石 冰,李望舟,李学拥,等.体外超声吸脂500例[J].中华整形外科杂志，2004，20（2）：176-179.
[6]鲁开化.常用美容手术及并发症修复[M].上海：第二军医大学出版社出版，2005：311-313.
[7]刘文阁,王积恩,邵文群.实用美容整形外科手术学[M].北京：学苑出版社出版，2004：573-575.
[收稿日期]2007-06-09[修回日期]2007-10-30
编辑/张惠娟