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【摘 要】目的：观察丹参酮ⅡA磺酸钠治疗老年肺心病的疗效。方法：将78例老年肺心病急性加重期患者随机分为治疗组40例和对照组38例，两组均采用抗感染、祛痰、扩张支气管、适当强心利尿、纠正酸碱和电解质紊乱及低流量吸氧等常规治疗。治疗组在常规综合治疗的基础上加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液80mg，每日1次，共治疗14d。对照组只给予常规治疗，其余疗程与治疗组相同。结果：治疗组患者治疗后临床疗效及血液流变学指标显著改善（P均<0.05），与对照组比较，以上指标亦有显著下降（P<0.05），对照组治疗后血液流变学指标变化无显著差异（P均>0.05）。治疗期间未见丹参酮ⅡA磺酸钠注射液引起的严重不良反应。结论：丹参酮ⅡA磺酸钠注射液能显著改善老年慢性肺心病急性加重期患者的血流动力学及临床症状，故为治疗老年肺心病的一种安全有效的药物。
【关键词】丹参酮ⅡA磺酸钠；血液流变学；肺源性心脏病；慢性
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0762—02
慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是老年患者常见病、多发病，主要继发于慢性阻塞性肺疾病（COPD），我科在综合治疗的基础上，自2009年10月至2013年8月，加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗慢性肺心病急性发作患者，取得较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 入选及排除标准：入选标准：①COPD符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南；②肺心病符合1977年全国第二次肺心病专业会议制定的标准；③无其他心肺疾病；④无糖尿病、肝病、血液病、癌症、外周血管性疾病等。排除标准：入院前2周曾使用过抗凝、抗血小板药物者。
1.2 一般资料：选择我院20011年1月至2013年8月78例住院的COPD所致的肺心病急性加重期患者，均符合上述标准，随机分为治疗组40例，男30例，女10例，年龄68～92岁，平均（79±7）岁。心功能NYHA分级Ⅱ级9例、Ⅲ级25例、Ⅳ级6例；对照组38例，男26例，女12例，年龄66～89岁，平均（78±6）岁。心功能NYHA分级Ⅱ级7例、Ⅲ级24例、Ⅳ级7例；两组研究对象性别、年龄间有均衡性。
1.3 治疗方法：对照组患者给予抗感染、祛痰、扩张支气管、适当强心利尿、纠正酸碱和电解质紊乱及低流量吸氧等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液（阿尔贝拉医药控股（通化）有限公司生产，批准文号：国药准字H22026452） 80 mg加入5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠注射液250 ml中靜滴，1次/d，连续用药14 d。
1.4 观察指标及方法：所有患者治疗前后均空腹留取静脉血标本，检测三大常规、肝肾功能、心肌酶及血液流变学指标（包括全血比粘度、血浆比粘度、全血还原粘度、纤维蛋白原、血细胞比容）。
1.5 疗效判定标准：⑴显效：治疗后心功能提高Ⅱ级以上，临床表现安静状态下咳嗽、咳痰、呼吸困难及发绀消失或明显减轻，肝脏回缩，肺部啰音消失或明显减少；⑵有效：心功能提高Ⅰ级，临床表现、症状及体征减轻或部分减轻；⑶无效：治疗后心肺功能及病情无明显变化或病情加重。
1.6统计学方法：应用SPSS 13.0统计软件包进行分析。计量资料以—x±s表示，组间均数比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05为显著性差异。
2 结果
2.1临床疗效：两组治疗后的临床总有效率评定显示，治疗组明显优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2血液流变学变化：治疗前，两组患者血液流变学各指标均较高，治疗组患者经丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗后与治疗前比较，各指标降低明显具有显著性差异（P<0.05），与对照组比较，以上各指标差异也有显著性（P<0.05）。对照组患者治疗后血液流变学各指标虽有下降，差异无显著性（P>0.05）。提示丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗后患者血液流变学显著改善，优于常规治疗。见表2。
2.3 不良反应 治疗组有1例患者在用药过程中出现皮疹，经抗过敏治疗后皮疹消失，其余患者均未见不良反应。疗程结束时复查三大常规、肝肾功、心肌酶等，与用药前比较，两组病例均未见明显异常改变。
3 讨论
3.1 肺心病与血液流变学的关系：近年来，随着血液流变学研究的进展，人们认识到肺心病患者机体长期处于低血氧状态，红细胞继发性增多，顺应性下降，血液粘稠度增加，血管内皮受损，胶原组织暴露，刺激血小板附着和积聚，从而激活凝血反应链，血液粘滞性及凝固性增高[1、2]，肺血管收缩，肺结构改变，导致肺动脉高压，引起右心室肥厚、扩大，最后导致右心衰竭。肺心病急性加重期时，肺内感染、缺氧和二氧化碳潴留、微循环障碍三者互相影响，因此除积极有效控制感染，合理氧疗及改善通气外，应改善疏通微循环也是不可是活血化瘀治疗的病理基础。
3.2 丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗肺心病的作用：丹参酮ⅡA是中药丹参中提取的有效精华成分，经磺化形成的水溶性药物，具有使红细胞变形能力增强、抗血小板凝集、降低血液粘度、加速红细胞的流速、改善微循环、对抗肺小动脉收缩、软化纤维组织等的作用[3]，从而具有保护血管内皮细胞、扩张肺血管、降低肺动脉压力的作用[4、5]。本组实验表明，观察组治疗前后血液流变学指标变化明显（P均<0.05），说明丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对老年肺心病血液流变学有显著的改善，能有效地降低血液粘度，加快血液流动，增加血流量，改善患者的肺泡通气功能和心肺功能。
本实验结果表明，加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液能提高对老年肺心病的临床疗效，且无明显不良反应。由于本实验观察样本较小，观察时间不长，该药的长期疗效尚需进一步研究。
参考文献：
[1] 王庭利. 中老年肺心病患者血液流变学及红细胞超微结构变化的探讨[J]. 中国实用医药， 2011， 6（13）： 85-86.
[2] 张 燕， 黄 勇. 慢性肺源性心脏病急性加重期患者红细胞的血液流变学和生物力学特性研究[J]. 重庆医学， 2011， 40（11）： 1070-1072.
[3] 柴瑞震. 丹参的药理研究近况[J]. 中国中医药科技， 2003， 10（6）： 390-392.
[4] 顾虹， 郝建， 吴升等. 丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对CPHD患者肺血管内皮细胞功能的影响[J]. 浙江中西医结合杂志， 2012， 22（3）： 182-183.
[5] 宋雅君， 周哲慧， 柳耀康等. 老年COPD合并肺心病患者血栓前状态的研究[J]. 临床肺科杂志， 2011， 16（9）： 1378-1380.
作者简介：
杨向新（1970-），男，四川成都人，副主任医师，目前从事呼吸内科专业。
【关键词】丹参酮ⅡA磺酸钠；血液流变学；肺源性心脏病；慢性
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0762—02
慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是老年患者常见病、多发病，主要继发于慢性阻塞性肺疾病（COPD），我科在综合治疗的基础上，自2009年10月至2013年8月，加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗慢性肺心病急性发作患者，取得较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 入选及排除标准：入选标准：①COPD符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南；②肺心病符合1977年全国第二次肺心病专业会议制定的标准；③无其他心肺疾病；④无糖尿病、肝病、血液病、癌症、外周血管性疾病等。排除标准：入院前2周曾使用过抗凝、抗血小板药物者。
1.2 一般资料：选择我院20011年1月至2013年8月78例住院的COPD所致的肺心病急性加重期患者，均符合上述标准，随机分为治疗组40例，男30例，女10例，年龄68～92岁，平均（79±7）岁。心功能NYHA分级Ⅱ级9例、Ⅲ级25例、Ⅳ级6例；对照组38例，男26例，女12例，年龄66～89岁，平均（78±6）岁。心功能NYHA分级Ⅱ级7例、Ⅲ级24例、Ⅳ级7例；两组研究对象性别、年龄间有均衡性。
1.3 治疗方法：对照组患者给予抗感染、祛痰、扩张支气管、适当强心利尿、纠正酸碱和电解质紊乱及低流量吸氧等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液（阿尔贝拉医药控股（通化）有限公司生产，批准文号：国药准字H22026452） 80 mg加入5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠注射液250 ml中靜滴，1次/d，连续用药14 d。
1.4 观察指标及方法：所有患者治疗前后均空腹留取静脉血标本，检测三大常规、肝肾功能、心肌酶及血液流变学指标（包括全血比粘度、血浆比粘度、全血还原粘度、纤维蛋白原、血细胞比容）。
1.5 疗效判定标准：⑴显效：治疗后心功能提高Ⅱ级以上，临床表现安静状态下咳嗽、咳痰、呼吸困难及发绀消失或明显减轻，肝脏回缩，肺部啰音消失或明显减少；⑵有效：心功能提高Ⅰ级，临床表现、症状及体征减轻或部分减轻；⑶无效：治疗后心肺功能及病情无明显变化或病情加重。
1.6统计学方法：应用SPSS 13.0统计软件包进行分析。计量资料以—x±s表示，组间均数比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05为显著性差异。
2 结果
2.1临床疗效：两组治疗后的临床总有效率评定显示，治疗组明显优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2血液流变学变化：治疗前，两组患者血液流变学各指标均较高，治疗组患者经丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗后与治疗前比较，各指标降低明显具有显著性差异（P<0.05），与对照组比较，以上各指标差异也有显著性（P<0.05）。对照组患者治疗后血液流变学各指标虽有下降，差异无显著性（P>0.05）。提示丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗后患者血液流变学显著改善，优于常规治疗。见表2。
2.3 不良反应 治疗组有1例患者在用药过程中出现皮疹，经抗过敏治疗后皮疹消失，其余患者均未见不良反应。疗程结束时复查三大常规、肝肾功、心肌酶等，与用药前比较，两组病例均未见明显异常改变。
3 讨论
3.1 肺心病与血液流变学的关系：近年来，随着血液流变学研究的进展，人们认识到肺心病患者机体长期处于低血氧状态，红细胞继发性增多，顺应性下降，血液粘稠度增加，血管内皮受损，胶原组织暴露，刺激血小板附着和积聚，从而激活凝血反应链，血液粘滞性及凝固性增高[1、2]，肺血管收缩，肺结构改变，导致肺动脉高压，引起右心室肥厚、扩大，最后导致右心衰竭。肺心病急性加重期时，肺内感染、缺氧和二氧化碳潴留、微循环障碍三者互相影响，因此除积极有效控制感染，合理氧疗及改善通气外，应改善疏通微循环也是不可是活血化瘀治疗的病理基础。
3.2 丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗肺心病的作用：丹参酮ⅡA是中药丹参中提取的有效精华成分，经磺化形成的水溶性药物，具有使红细胞变形能力增强、抗血小板凝集、降低血液粘度、加速红细胞的流速、改善微循环、对抗肺小动脉收缩、软化纤维组织等的作用[3]，从而具有保护血管内皮细胞、扩张肺血管、降低肺动脉压力的作用[4、5]。本组实验表明，观察组治疗前后血液流变学指标变化明显（P均<0.05），说明丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对老年肺心病血液流变学有显著的改善，能有效地降低血液粘度，加快血液流动，增加血流量，改善患者的肺泡通气功能和心肺功能。
本实验结果表明，加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液能提高对老年肺心病的临床疗效，且无明显不良反应。由于本实验观察样本较小，观察时间不长，该药的长期疗效尚需进一步研究。
参考文献：
[1] 王庭利. 中老年肺心病患者血液流变学及红细胞超微结构变化的探讨[J]. 中国实用医药， 2011， 6（13）： 85-86.
[2] 张 燕， 黄 勇. 慢性肺源性心脏病急性加重期患者红细胞的血液流变学和生物力学特性研究[J]. 重庆医学， 2011， 40（11）： 1070-1072.
[3] 柴瑞震. 丹参的药理研究近况[J]. 中国中医药科技， 2003， 10（6）： 390-392.
[4] 顾虹， 郝建， 吴升等. 丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对CPHD患者肺血管内皮细胞功能的影响[J]. 浙江中西医结合杂志， 2012， 22（3）： 182-183.
[5] 宋雅君， 周哲慧， 柳耀康等. 老年COPD合并肺心病患者血栓前状态的研究[J]. 临床肺科杂志， 2011， 16（9）： 1378-1380.
作者简介：
杨向新（1970-），男，四川成都人，副主任医师，目前从事呼吸内科专业。