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【摘 要】目的：了解持续性血液透析患者静脉留置针的使用情况，探讨影响其留置时间的相关因素，指导合理使用留置针。方法：采用美国BD公司生产的静脉留置针，对65例尿毒症血液透析患者外周静脉留置套管针的应用情况进行分析。结果：尿毒症血液透析患者外周静脉套管针留置时间7.7d±4.2d。结论：对持续性血液透析患者应根据患者血管、用药情况合理使用留置针，置管患者应加强护理及宣教，提高留置针的使用时间。
【关键词】持续性血液透析；静脉留置针；留置时间；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0761—02
静脉留置针又称为套管针，作为一种先进的新型输液器材，因其具有柔韧性，可随血管走向弯曲，减少反复穿刺的痛苦，减少护士的工作量，而且刺激性小，安全易操作，目前在国、内外均广泛应用。静脉留置针操作简便，适用于任何部位的穿刺，但留置针留置的时间一直存在争议，留置时间太短增加患者的痛苦，造成留置针的资源浪费，增加患者的经济负担，太长则易刺激血管，导致炎症发生。同时临床上静脉留置针的应用也受到多方面的影响，如：患者的血管、留置针的选型、穿刺技术、合作程度、固定方法和封管、疾病因素、自然因素、患者的健康意识。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
选择2013年1月-2013年7月在我院住院的尿毒症血液透析病人65例，年龄32岁～86岁（58.0岁±18.9岁），其中男39例，女26例。
1.2研究方法
严格无菌操作，选择四肢外周静脉，留置针穿刺固定由两名护士进行。按静脉留置针操作步骤，进行套管针静脉穿刺并留置，3M胶布固定，记录静脉留置针保留时间并观察穿刺局部情况。输液结束后，正压封管，采用100U/ml肝素生理盐水溶液3ml封管。[1]
2 结果与分析
2.1 影响静脉留置针留置时间的因素
由此表可见，影响静脉留置针留置时间的主要因素是液体渗漏的发生，占总例数的40%。依次还有套管堵塞、静脉炎及套管脱出。
2.2 静脉留置针留置时间的分析
由表l 可见，在使用静脉留置针的65 例患者中，液体渗漏发生者26 例，液体渗漏发生的平均天数为3.92 天，其标准差为0.89 天，选择95%的可信区间，X±l.96Sx，则液体渗漏一般发生在静脉穿刺置管后的3～4 天。
2.3 影响静脉留置针留置的因素
由表2 可见，静脉留置针留置手背组与留置前臂组在留置期间发生液体渗漏这个问题上有显著的差异性（p<0..01）。留置手背组发生液体渗漏的概率（56.25%）高于留置前臂组发生液体渗漏的概率（24.24%），故留置手背较容易发生液体渗漏。由表3 可见，使用可来福接头与使用肝素钠封管在静脉留置针发生套管堵塞这个问题上无差异性（p>0.05）。尿毒症血液透析患者外周静脉套管针留置时间7.7d±4.2d。
3 讨论
尿毒症病人行血液透析常用肝素抗凝，以防止透析器和血管通路凝血。肝素是天然酸性粘多糖，有明显的抗Xa活性和轻微抗凝活性，但半衰期较长，不会明显延长凝血时间；促进血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解活剂和缩短优球蛋白溶解时间，具有促纤溶、抗血栓作用；增强血管内皮细胞抗血栓功能，因此，肝素可降低病人高凝状态，降低血液的粘滞度，减少局部血栓的形成，从而降低浅静脉留置针堵管发生率。正常人肝素半衰期为37min±8min，尿毒症病人因肾功能减退，肝素半衰期延长达60min～90min，终末期尿毒症由于血小板的聚集和粘附功能差，有出血倾向[2]。本研究中，对于尿毒症行血液透析病人，选用100U/ml肝素生理盐水溶液3ml正压封管，未发生出血倾向，堵管率为5.56%。尿毒症病人在使用静脉留置针过程中，因固定欠佳发生套管针脱出1例次；套管阻塞2例次，与封管不佳、留置时间有关。提示护理人员应注意控制液体滴数，尤其是静脉推注速度及压力，同时尽量避免选择下肢静脉穿刺，如需在下肢静脉穿刺，可抬高下肢20度～30度，并用适宜温度热敷，促进血液回流。
综上所诉静脉留置針的广泛应用改变了传统的每天静脉穿刺，其操作简便、损伤小，既减少了血液透析患者反复穿刺而造成的痛苦，保留时间长，降低了医疗费用，又减轻了护理人员的工作量，提高了护士的工作效率和护理质量，为临床输液、输血提供了可靠的通路，在急诊抢救时更能发挥优势。加之留置针外套管使用的材料具有柔软性，使血液透析患者在整个输液过程中感觉舒适。护士在使用过程中不但要提高自己的实际操作水平，更要加强观察和护理，在每个环节上都熟练、正确，避免并发症的发生，保证医疗及护理质量。
4 小结
综上所述，在进行静脉留置针操作之前，应根据患者的病情、治疗目的、输入药液的性质、患者对治疗的依从性等进行综合分析。选择合适的穿刺血管和部位；去除影响静脉留置针留置时间的因素和降低留置针的并发症；掌握好封管药液种类、剂量并保持正压封管；加强静脉留置针留置期间的护理。从而减少并发症的出现，最大限度地发挥留置针持续留置的优点，使所有接受静脉穿刺留置针技术进行治疗的患者能得到安全和舒适护理，提高护理工作效率及质量。
参考文献：
[1] 于荔梅，临床高薪技术知识与现代护理1 400问[M].北京：中国科学技术出版社，2000：13.
[2] 王海燕，肾脏病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1998：1396.
作者简介：
舒昕婕（1990-）女，毕业于江汉大学本科，护士，研究方向：临床护理。
【关键词】持续性血液透析；静脉留置针；留置时间；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0761—02
静脉留置针又称为套管针，作为一种先进的新型输液器材，因其具有柔韧性，可随血管走向弯曲，减少反复穿刺的痛苦，减少护士的工作量，而且刺激性小，安全易操作，目前在国、内外均广泛应用。静脉留置针操作简便，适用于任何部位的穿刺，但留置针留置的时间一直存在争议，留置时间太短增加患者的痛苦，造成留置针的资源浪费，增加患者的经济负担，太长则易刺激血管，导致炎症发生。同时临床上静脉留置针的应用也受到多方面的影响，如：患者的血管、留置针的选型、穿刺技术、合作程度、固定方法和封管、疾病因素、自然因素、患者的健康意识。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
选择2013年1月-2013年7月在我院住院的尿毒症血液透析病人65例，年龄32岁～86岁（58.0岁±18.9岁），其中男39例，女26例。
1.2研究方法
严格无菌操作，选择四肢外周静脉，留置针穿刺固定由两名护士进行。按静脉留置针操作步骤，进行套管针静脉穿刺并留置，3M胶布固定，记录静脉留置针保留时间并观察穿刺局部情况。输液结束后，正压封管，采用100U/ml肝素生理盐水溶液3ml封管。[1]
2 结果与分析
2.1 影响静脉留置针留置时间的因素
由此表可见，影响静脉留置针留置时间的主要因素是液体渗漏的发生，占总例数的40%。依次还有套管堵塞、静脉炎及套管脱出。
2.2 静脉留置针留置时间的分析
由表l 可见，在使用静脉留置针的65 例患者中，液体渗漏发生者26 例，液体渗漏发生的平均天数为3.92 天，其标准差为0.89 天，选择95%的可信区间，X±l.96Sx，则液体渗漏一般发生在静脉穿刺置管后的3～4 天。
2.3 影响静脉留置针留置的因素
由表2 可见，静脉留置针留置手背组与留置前臂组在留置期间发生液体渗漏这个问题上有显著的差异性（p<0..01）。留置手背组发生液体渗漏的概率（56.25%）高于留置前臂组发生液体渗漏的概率（24.24%），故留置手背较容易发生液体渗漏。由表3 可见，使用可来福接头与使用肝素钠封管在静脉留置针发生套管堵塞这个问题上无差异性（p>0.05）。尿毒症血液透析患者外周静脉套管针留置时间7.7d±4.2d。
3 讨论
尿毒症病人行血液透析常用肝素抗凝，以防止透析器和血管通路凝血。肝素是天然酸性粘多糖，有明显的抗Xa活性和轻微抗凝活性，但半衰期较长，不会明显延长凝血时间；促进血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解活剂和缩短优球蛋白溶解时间，具有促纤溶、抗血栓作用；增强血管内皮细胞抗血栓功能，因此，肝素可降低病人高凝状态，降低血液的粘滞度，减少局部血栓的形成，从而降低浅静脉留置针堵管发生率。正常人肝素半衰期为37min±8min，尿毒症病人因肾功能减退，肝素半衰期延长达60min～90min，终末期尿毒症由于血小板的聚集和粘附功能差，有出血倾向[2]。本研究中，对于尿毒症行血液透析病人，选用100U/ml肝素生理盐水溶液3ml正压封管，未发生出血倾向，堵管率为5.56%。尿毒症病人在使用静脉留置针过程中，因固定欠佳发生套管针脱出1例次；套管阻塞2例次，与封管不佳、留置时间有关。提示护理人员应注意控制液体滴数，尤其是静脉推注速度及压力，同时尽量避免选择下肢静脉穿刺，如需在下肢静脉穿刺，可抬高下肢20度～30度，并用适宜温度热敷，促进血液回流。
综上所诉静脉留置針的广泛应用改变了传统的每天静脉穿刺，其操作简便、损伤小，既减少了血液透析患者反复穿刺而造成的痛苦，保留时间长，降低了医疗费用，又减轻了护理人员的工作量，提高了护士的工作效率和护理质量，为临床输液、输血提供了可靠的通路，在急诊抢救时更能发挥优势。加之留置针外套管使用的材料具有柔软性，使血液透析患者在整个输液过程中感觉舒适。护士在使用过程中不但要提高自己的实际操作水平，更要加强观察和护理，在每个环节上都熟练、正确，避免并发症的发生，保证医疗及护理质量。
4 小结
综上所述，在进行静脉留置针操作之前，应根据患者的病情、治疗目的、输入药液的性质、患者对治疗的依从性等进行综合分析。选择合适的穿刺血管和部位；去除影响静脉留置针留置时间的因素和降低留置针的并发症；掌握好封管药液种类、剂量并保持正压封管；加强静脉留置针留置期间的护理。从而减少并发症的出现，最大限度地发挥留置针持续留置的优点，使所有接受静脉穿刺留置针技术进行治疗的患者能得到安全和舒适护理，提高护理工作效率及质量。
参考文献：
[1] 于荔梅，临床高薪技术知识与现代护理1 400问[M].北京：中国科学技术出版社，2000：13.
[2] 王海燕，肾脏病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1998：1396.
作者简介：
舒昕婕（1990-）女，毕业于江汉大学本科，护士，研究方向：临床护理。