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【摘 要】 目的：探讨肝胆外科导管护理中过的细节管理方法，并分析和评价其临床应用效果。方法：将2014年11月～2015年10月间来安徽省芜湖市弋矶山医院肝胆外科接受手术治疗的12例患者，所有患者均携带多种管道，共40个管道，随机分成两组，观察组和对照组，每组6例，每组管道数20个，对照组采用常规管道护理措施进行护理，观察组采用针对性的细节管理，并对两组患者护理前后的临床效果进行分析和比较。结果：两组肝胆外科患者分别接受管道常规护理和细节护理后，观察组6例患者的管道滑脱率、患者配合度及满意率明显高于对照组，患者的疼痛率明显低于对照组，细节护理在肝胆外科导管护理中临床应用效果显著。讨论：将细节管理应用到肝胆外科导管护理中，可以确保患者留置导管的安全性，有效的减少了管道护理中存在的护理缺陷，提高了患者及其家属的满意度，降低了医疗事故的发生率，减少了医患纠纷的发生，临床治疗效果显著，值得临床借鉴和推广使用。
【关键词】 肝胆外科 导管 护理 细节管理
肝胆外科主要研究肝细胞癌、肝胆管结石、肝炎后肝硬化和重型肝炎所导致的急性肝功能衰竭，是严重威胁人类健康的疾病。近年来，随着社会经济的不断进步，促使人们对健康观念发生重大转变，更多的患者能够获得早发现、早诊断和早治疗的机会，提高了疾病的预后状况[1]。肝胆外科患者术后常常需要留置各种管道，因此在护理过程中护理人员要特别的注意管道的细节管理，可以确保患者留置导管的安全性，有效的减少了管道护理中存在的护理缺陷，提高了患者及其家属的满意度，降低了医疗事故的发生率，减少了医患纠纷的发生。现将安徽省芜湖市弋矶山医院肝胆外科接受手术治疗的12例患者，对照组采用常规管道护理措施进行护理，观察组采用针对性的细节管理，并对两组患者护理前后的临床效果进行分析和比较，结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2014年11月～2015年10月间来安徽省芜湖市弋矶山医院肝胆外科接受手术治疗的患者12例，其中男性7例，女性5例，年龄36～52岁，平均年龄44岁。两组患者均在术后留置胃管、腹腔引流管和T管，同时两组患者在年龄、性别、手术方式、留置导管种类和数量方面差异无统计学意义。
1.2 方法
将2014年11月～2015年10月间来安徽省芜湖市弋矶山医院肝胆外科接受手术治疗的12例患者，所有患者均携带多种管道，共40个管道，随机分成两组，观察组和对照组，每组6例，每组管道数20个，对照组采用常规管道护理措施进行护理，观察组采用针对性的细节管理，并对两组患者护理前后的临床效果进行分析和比较。
1.2.1 对照组
对照组采用各类管道的常规护理措施进行护理。
1.2.2 观察组
观察组采用针对性的细节管理。包括吻合口下胃管护理、腹腔引流管道护理和T管护理[2]。
（1）吻合口下胃管护理：胃管要牢固的固定，采用3M弹力绷带加透明胶贴进行固定，取静脉留置针专用的6cm×7cm的3M透明胶贴10cm，留置胃管成功后一手扶住鼻部的胃管，一手用透明胶贴围绕胃管一周交叉固定在鼻子的两侧，再用一块胶贴将胃管固定在患者同侧的面颊部。护理人员在交班时要加强观察是否通畅，在鼻贴上记录胃管插入长度及时观察胃管位置是否变化，并按时更换。
（2）腹腔引流管道护理：护理人员要按时巡视房间，查看引流管道的固定情况，引流液体的性质、颜色和量，出现异常情况及时上报上级医生采取相应的护理措施进行护理，同时护理人员要及时更换引流的装置，护理人员操作过程中要常规消毒和佩戴无菌手套，严格遵照无菌操作规则操作，防止感染的发生，发现感染要及时处理。同时护理人员要将引流装置放到低于引流伤口的水平面，是为了防止出现逆行感染[3]。护士长要密切观察患者的病情变化以及细节护理措施的执行情况，嘱护理人员做好引流管道和伤口周围皮肤的护理。
（3）T管护理：在肝胆科胆总管术后常规会放置T管，T管引流的作用很多，主要起到一个引流胆汁，降低胆道压力，避免胆漏的发生，因此T管术后护理尤为重要。
1.3 T管拔管指征[4]
（1）T管留置2周以上，可以使T管周围形成一个坚实的窦道，拔管后胆汁不会渗入腹腔引起胆汁性腹膜炎。
（2）引流量逐渐减少，颜色较清，患者体温下降，黄疸消退，全身症状有所改善，食欲增强，大便颜色加深。
（3）胆汁培养阴性
（4）试行夹闭2天，观察患者若无腹痛、发热和黄疸出现即可考虑拔管。
（5）经过T管造影结果正常。
1.4 健康教育
护理人员要耐心的给与患者及其家属讲解有关疾病的基础知识，并亲自给患者介绍导管的作用及其使用效果，让患者及家属对导管有一定的认识，能够放心的配合医生的工作，提高临床效果。
2 结果
两组肝胆外科患者分别接受管道常规护理和细节护理后，观察组6例患者的导管滑脱率、患者配合度及满意率明显高于对照组，患者的疼痛率明显低于对照组，细节护理在肝胆外科导管护理中临床应用效果显著。
（1）观察组：导管滑脱0例，患者配合5例，患者满意5例，疼痛0例。
（2）对照组：导管滑脱3例，患者配合2例，患者满意4例，疼痛1例。
两组患者的管道滑脱率、患者配合度及满意率、疼痛率经卡方检验，P<0.05，说明经统计学处理差异有显著性。
3 讨论
随着社会的进步和医疗技术以及联合诊疗机制的建立、完善和普及，使得肝胆疾病患者都能够获得最优化和最系统的治疗。肝胆外科的患者在接受手术治疗的过程中需要留置各种导管满足治疗和观察的需要，在护理过程中，明显的错误护理人员都会发现，只有细微的情况容易被忽略掉，但是绝大部分的医疗事故的发生都是由于管理中细节的疏忽，因此在护理管理中存在两个最重要的工作，一方面是要竭尽所能的提高护理的临床效果，另一方面要密切观察患者导管中存在的细节问题，将护理缺陷降低到最小[5]。胆道放置T管可以降低胆道的压力，防止胆汁发生渗漏和感染，同时可以支撑胆道。术后经过T管进行胆道造影可以方便了解胆道是否有残留的结石情况，通过局部窦道可以处理残余的结石。安徽省芜湖市弋矶山医院肝胆外科接受手术治疗的12例患者，所有患者均携带多种管道，共40个管道，随机分成两组，观察组和对照组，每组6例，每组管道数20个，对照组采用常规管道护理措施进行护理，观察组采用针对性的细节管理，并对两组患者护理前后的临床效果进行分析和比较。将细节管理应用到肝胆外科导管护理中，可以确保患者留置导管的安全性，有效的减少了管道护理中存在的护理缺陷，提高了患者及其家属的满意度，降低了医疗事故的发生率，减少了医患纠纷的发生，临床治疗效果显著，值得临床借鉴和推广使用。
参考文献
[1] 韩湘华，王瑞兰，黄秋霞，白志芳，陶红伟，肝胆外科10例意外拔管的原因分析与防范护理[J]，实用临床医药杂志，2014，（18）：43～45；
[2]杨玲，肝胆外科患者术后实施早期空肠内营养的护理分析[J]，医学美学美容（中旬刊），2014，13（5）：29～29；
[3]方华瑾，肝胆外科术后患者PICC置管并发症的预防和护理[J]，内蒙古中医药，2012，6（17）177～178；
[4]刘洪，精细化管理在肝胆外科导管安全管理中的应用[J]，常州实用医学，2014，5（6）：401～402；
[5]钱国英，周明娟，赵颖，钱妙芳，肝胆外科导管护理中的细节管理[J]，护理学报，2013，20（8）：11～13；
[6]高春辉，付雯，细节管理在肝胆外科管道护理中的应用体会[J]，河南职工医学院学报，2012，11（6）：672～674。
【关键词】 肝胆外科 导管 护理 细节管理
肝胆外科主要研究肝细胞癌、肝胆管结石、肝炎后肝硬化和重型肝炎所导致的急性肝功能衰竭，是严重威胁人类健康的疾病。近年来，随着社会经济的不断进步，促使人们对健康观念发生重大转变，更多的患者能够获得早发现、早诊断和早治疗的机会，提高了疾病的预后状况[1]。肝胆外科患者术后常常需要留置各种管道，因此在护理过程中护理人员要特别的注意管道的细节管理，可以确保患者留置导管的安全性，有效的减少了管道护理中存在的护理缺陷，提高了患者及其家属的满意度，降低了医疗事故的发生率，减少了医患纠纷的发生。现将安徽省芜湖市弋矶山医院肝胆外科接受手术治疗的12例患者，对照组采用常规管道护理措施进行护理，观察组采用针对性的细节管理，并对两组患者护理前后的临床效果进行分析和比较，结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2014年11月～2015年10月间来安徽省芜湖市弋矶山医院肝胆外科接受手术治疗的患者12例，其中男性7例，女性5例，年龄36～52岁，平均年龄44岁。两组患者均在术后留置胃管、腹腔引流管和T管，同时两组患者在年龄、性别、手术方式、留置导管种类和数量方面差异无统计学意义。
1.2 方法
将2014年11月～2015年10月间来安徽省芜湖市弋矶山医院肝胆外科接受手术治疗的12例患者，所有患者均携带多种管道，共40个管道，随机分成两组，观察组和对照组，每组6例，每组管道数20个，对照组采用常规管道护理措施进行护理，观察组采用针对性的细节管理，并对两组患者护理前后的临床效果进行分析和比较。
1.2.1 对照组
对照组采用各类管道的常规护理措施进行护理。
1.2.2 观察组
观察组采用针对性的细节管理。包括吻合口下胃管护理、腹腔引流管道护理和T管护理[2]。
（1）吻合口下胃管护理：胃管要牢固的固定，采用3M弹力绷带加透明胶贴进行固定，取静脉留置针专用的6cm×7cm的3M透明胶贴10cm，留置胃管成功后一手扶住鼻部的胃管，一手用透明胶贴围绕胃管一周交叉固定在鼻子的两侧，再用一块胶贴将胃管固定在患者同侧的面颊部。护理人员在交班时要加强观察是否通畅，在鼻贴上记录胃管插入长度及时观察胃管位置是否变化，并按时更换。
（2）腹腔引流管道护理：护理人员要按时巡视房间，查看引流管道的固定情况，引流液体的性质、颜色和量，出现异常情况及时上报上级医生采取相应的护理措施进行护理，同时护理人员要及时更换引流的装置，护理人员操作过程中要常规消毒和佩戴无菌手套，严格遵照无菌操作规则操作，防止感染的发生，发现感染要及时处理。同时护理人员要将引流装置放到低于引流伤口的水平面，是为了防止出现逆行感染[3]。护士长要密切观察患者的病情变化以及细节护理措施的执行情况，嘱护理人员做好引流管道和伤口周围皮肤的护理。
（3）T管护理：在肝胆科胆总管术后常规会放置T管，T管引流的作用很多，主要起到一个引流胆汁，降低胆道压力，避免胆漏的发生，因此T管术后护理尤为重要。
1.3 T管拔管指征[4]
（1）T管留置2周以上，可以使T管周围形成一个坚实的窦道，拔管后胆汁不会渗入腹腔引起胆汁性腹膜炎。
（2）引流量逐渐减少，颜色较清，患者体温下降，黄疸消退，全身症状有所改善，食欲增强，大便颜色加深。
（3）胆汁培养阴性
（4）试行夹闭2天，观察患者若无腹痛、发热和黄疸出现即可考虑拔管。
（5）经过T管造影结果正常。
1.4 健康教育
护理人员要耐心的给与患者及其家属讲解有关疾病的基础知识，并亲自给患者介绍导管的作用及其使用效果，让患者及家属对导管有一定的认识，能够放心的配合医生的工作，提高临床效果。
2 结果
两组肝胆外科患者分别接受管道常规护理和细节护理后，观察组6例患者的导管滑脱率、患者配合度及满意率明显高于对照组，患者的疼痛率明显低于对照组，细节护理在肝胆外科导管护理中临床应用效果显著。
（1）观察组：导管滑脱0例，患者配合5例，患者满意5例，疼痛0例。
（2）对照组：导管滑脱3例，患者配合2例，患者满意4例，疼痛1例。
两组患者的管道滑脱率、患者配合度及满意率、疼痛率经卡方检验，P<0.05，说明经统计学处理差异有显著性。
3 讨论
随着社会的进步和医疗技术以及联合诊疗机制的建立、完善和普及，使得肝胆疾病患者都能够获得最优化和最系统的治疗。肝胆外科的患者在接受手术治疗的过程中需要留置各种导管满足治疗和观察的需要，在护理过程中，明显的错误护理人员都会发现，只有细微的情况容易被忽略掉，但是绝大部分的医疗事故的发生都是由于管理中细节的疏忽，因此在护理管理中存在两个最重要的工作，一方面是要竭尽所能的提高护理的临床效果，另一方面要密切观察患者导管中存在的细节问题，将护理缺陷降低到最小[5]。胆道放置T管可以降低胆道的压力，防止胆汁发生渗漏和感染，同时可以支撑胆道。术后经过T管进行胆道造影可以方便了解胆道是否有残留的结石情况，通过局部窦道可以处理残余的结石。安徽省芜湖市弋矶山医院肝胆外科接受手术治疗的12例患者，所有患者均携带多种管道，共40个管道，随机分成两组，观察组和对照组，每组6例，每组管道数20个，对照组采用常规管道护理措施进行护理，观察组采用针对性的细节管理，并对两组患者护理前后的临床效果进行分析和比较。将细节管理应用到肝胆外科导管护理中，可以确保患者留置导管的安全性，有效的减少了管道护理中存在的护理缺陷，提高了患者及其家属的满意度，降低了医疗事故的发生率，减少了医患纠纷的发生，临床治疗效果显著，值得临床借鉴和推广使用。
参考文献
[1] 韩湘华，王瑞兰，黄秋霞，白志芳，陶红伟，肝胆外科10例意外拔管的原因分析与防范护理[J]，实用临床医药杂志，2014，（18）：43～45；
[2]杨玲，肝胆外科患者术后实施早期空肠内营养的护理分析[J]，医学美学美容（中旬刊），2014，13（5）：29～29；
[3]方华瑾，肝胆外科术后患者PICC置管并发症的预防和护理[J]，内蒙古中医药，2012，6（17）177～178；
[4]刘洪，精细化管理在肝胆外科导管安全管理中的应用[J]，常州实用医学，2014，5（6）：401～402；
[5]钱国英，周明娟，赵颖，钱妙芳，肝胆外科导管护理中的细节管理[J]，护理学报，2013，20（8）：11～13；
[6]高春辉，付雯，细节管理在肝胆外科管道护理中的应用体会[J]，河南职工医学院学报，2012，11（6）：672～674。