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【关键词】彩色多普勒超声；甲状腺机能亢进；生化检验
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309772文章编号：1004-7484（2013）-09-5498-02
甲状腺疾患是临床常见的疾病之一，甲状腺功能亢进（简称甲亢）也是超声工作中常常遇见的，甲亢的彩色多普勒血流显像（CDFI）有一定的特征即“甲状腺火海征”且与检验血中T3、T4的升高有一定的相关性[1]。
1资料与方法
11研究对象病人来源：选择我院2009年6月——2013年4月门诊、住院及部分涉核体检，其彩色多普勒血流显像具有“火海征”、检验血中T3、T4值升高、TSH值降低的患者共121例，女性82例，男性39例，年龄9-80岁，平均43岁。
12仪器与方法应用GE VIVID S5、百胜MyLab60彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，探头频率为70-130MHz。
检测方法：患者取仰卧位，探头置于患者颈部甲状腺处行甲状腺长轴及横轴切面，进行测值、CDFI观察。
13研究指标所研究的超声指标是：双侧甲状腺实质内布满斑片状血流信号为“火海征”，如下图所示。
检验血中T3、T4、TSH正常值以我院检验科出据的正常值为标准。
2结果
121例患者中，T3、T4值升高，TSH值降低，CDFI显示“火海征”者83人，占68%；CDFI显示“火海征”者而T3、T4值不升高者38人，占31%。
3讨论
双侧甲状腺腺体内布满斑片状彩色血流信号，有搏动感，曾被称之为“火海征”，较长时间被认为是甲亢所特有的声像图改变[2]。近几年，有人经研究后提出，“甲状腺火海征”并不是甲亢所特有[3]。我们在日常工作中发现T3、T4值升高，TSH值降低，甲状腺实质内CDFI出现火海症；但有些患者尽管CDFI出现“火海征”声像，但生化检验T3、T4值并不升高或仅有TSH值升高。原发性甲状腺功能亢进是一种自身免疫性疾病，好发于中青年女性，患者甲状腺呈弥漫性增生，功能增强，甲状腺激素（TH）合成、分泌过多，交感神经兴奋性增高，腺体内血管增生、扩张、充血，血流量增加[4]，彩色多普勒血流显像为双侧甲状腺实质内可以充满斑片状血流信号；患者血中T3、T4值升高、TSH值降低[5]。而甲状腺炎、放射、缺碘等又是一些亚甲减患者常见的致病原因，缺碘等因素导致甲状腺内血管和腺体代偿性增生，血管明显增多，管腔扩张充血；彩色多普勒血流显像也可以为充满斑片状血流信号。因此两者CDFI均可出现“火海征”。
在本组病例中，某些涉核病人可能因接触放射，超声见甲状腺实质血流丰富，检验T3、T4值不高，但TSH不同程度增高；一些甲亢患者可能因治疗，而呈现检验值与甲状腺实质内CDFI不一致；另一些患者，如桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等可能因在病情的不同时期，呈现出超声与检验结果不符。
综上所述，火海症并非甲亢所特有，由于亚甲减时的火海症在超声图像上很难与甲亢相区别，因此必须结合病史，做放射免疫检查血清TSH、T3、T4以明确诊断。有人认为动态观察甲状腺内血流变化可反映甲状腺功能恢复情况，但腺体结构恢复晚于功能恢复[6]，这点我们在以后的工作中将进一步观察、总结。彩色多普勒超声因其简便、快捷、重复性好、又无创、安全，故对甲状腺疾患的常规检查及治疗效果的随访观察都有一定的临床价值。
参考文献
[1]周永昌，郭万学超声医学第三版北京：科学文献技术出版社，1999：374
[2]孔学军，刘莉彩色多普勒超声在弥漫性甲状腺疾病诊断中的应用临床超声医学杂志，2002，4（5）：309
[3]张武，梁建平甲状腺疾病超声诊断进展中华超声影像学杂志，1998，7（11）：55
[4]王蓓，许亮，来蕾，等彩色多普勒超声对甲状腺功能异常诊断价值[J]中国超声诊断学杂志，2004，5（12）：897-900
[5]叶应妩，王毓三，申子瑜全国临床检验操作规程第三版北京：中华人民共和国卫生部医政司，2006：523-524
[6]张海福，李亚玉，赵世怡GRAVES病甲状腺激素与彩色多普勒血流显像对照分析医学研究通讯，2001，30（47：53）：54
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309772文章编号：1004-7484（2013）-09-5498-02
甲状腺疾患是临床常见的疾病之一，甲状腺功能亢进（简称甲亢）也是超声工作中常常遇见的，甲亢的彩色多普勒血流显像（CDFI）有一定的特征即“甲状腺火海征”且与检验血中T3、T4的升高有一定的相关性[1]。
1资料与方法
11研究对象病人来源：选择我院2009年6月——2013年4月门诊、住院及部分涉核体检，其彩色多普勒血流显像具有“火海征”、检验血中T3、T4值升高、TSH值降低的患者共121例，女性82例，男性39例，年龄9-80岁，平均43岁。
12仪器与方法应用GE VIVID S5、百胜MyLab60彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，探头频率为70-130MHz。
检测方法：患者取仰卧位，探头置于患者颈部甲状腺处行甲状腺长轴及横轴切面，进行测值、CDFI观察。
13研究指标所研究的超声指标是：双侧甲状腺实质内布满斑片状血流信号为“火海征”，如下图所示。
检验血中T3、T4、TSH正常值以我院检验科出据的正常值为标准。
2结果
121例患者中，T3、T4值升高，TSH值降低，CDFI显示“火海征”者83人，占68%；CDFI显示“火海征”者而T3、T4值不升高者38人，占31%。
3讨论
双侧甲状腺腺体内布满斑片状彩色血流信号，有搏动感，曾被称之为“火海征”，较长时间被认为是甲亢所特有的声像图改变[2]。近几年，有人经研究后提出，“甲状腺火海征”并不是甲亢所特有[3]。我们在日常工作中发现T3、T4值升高，TSH值降低，甲状腺实质内CDFI出现火海症；但有些患者尽管CDFI出现“火海征”声像，但生化检验T3、T4值并不升高或仅有TSH值升高。原发性甲状腺功能亢进是一种自身免疫性疾病，好发于中青年女性，患者甲状腺呈弥漫性增生，功能增强，甲状腺激素（TH）合成、分泌过多，交感神经兴奋性增高，腺体内血管增生、扩张、充血，血流量增加[4]，彩色多普勒血流显像为双侧甲状腺实质内可以充满斑片状血流信号；患者血中T3、T4值升高、TSH值降低[5]。而甲状腺炎、放射、缺碘等又是一些亚甲减患者常见的致病原因，缺碘等因素导致甲状腺内血管和腺体代偿性增生，血管明显增多，管腔扩张充血；彩色多普勒血流显像也可以为充满斑片状血流信号。因此两者CDFI均可出现“火海征”。
在本组病例中，某些涉核病人可能因接触放射，超声见甲状腺实质血流丰富，检验T3、T4值不高，但TSH不同程度增高；一些甲亢患者可能因治疗，而呈现检验值与甲状腺实质内CDFI不一致；另一些患者，如桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等可能因在病情的不同时期，呈现出超声与检验结果不符。
综上所述，火海症并非甲亢所特有，由于亚甲减时的火海症在超声图像上很难与甲亢相区别，因此必须结合病史，做放射免疫检查血清TSH、T3、T4以明确诊断。有人认为动态观察甲状腺内血流变化可反映甲状腺功能恢复情况，但腺体结构恢复晚于功能恢复[6]，这点我们在以后的工作中将进一步观察、总结。彩色多普勒超声因其简便、快捷、重复性好、又无创、安全，故对甲状腺疾患的常规检查及治疗效果的随访观察都有一定的临床价值。
参考文献
[1]周永昌，郭万学超声医学第三版北京：科学文献技术出版社，1999：374
[2]孔学军，刘莉彩色多普勒超声在弥漫性甲状腺疾病诊断中的应用临床超声医学杂志，2002，4（5）：309
[3]张武，梁建平甲状腺疾病超声诊断进展中华超声影像学杂志，1998，7（11）：55
[4]王蓓，许亮，来蕾，等彩色多普勒超声对甲状腺功能异常诊断价值[J]中国超声诊断学杂志，2004，5（12）：897-900
[5]叶应妩，王毓三，申子瑜全国临床检验操作规程第三版北京：中华人民共和国卫生部医政司，2006：523-524
[6]张海福，李亚玉，赵世怡GRAVES病甲状腺激素与彩色多普勒血流显像对照分析医学研究通讯，2001，30（47：53）：54