论文部分内容阅读
1 临床资料
患者，女，62岁，汉族，退休工人。因腹胀、厌油、纳差、全身黄疸一月余。一月多来经常消化不良、腹胀、厌油、全身皮肤黄疸逐渐加深。大便呈陶土色，小便深黄，无畏寒、发热、亦无腹痛。右上腹及右背部胀满不适，无恶心、呕吐。曾在当地医院诊断为“黄疸型肝炎”、“胆囊炎”，经治疗效果欠佳，病情逐渐加重。于2003年3月26日收住我院治疗。既往有高血压病史5年，冠心病史2年。入院查体：T 36.5C、P 80次/min、R 20次/min、BP 160/90mmng。全身皮肤粘膜重度黄染，全身浅表淋巴结不肿大。头颅大小正常、五官端正。颈软、甲状腺不肿大、气管居中。HR 80次/min，律齐，心尖各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺(-)、肺软、肝脾不大，无移动性浊音、肠鸣音正常。脊柱四肢(-)、生理反射存在、病理征(-)。
辅助检查：肝功能：ALT 663IU/L、AST 494IU/L、ALP 1703IU/L，lBlL 52.20umol/L，DBIL 15.6umol/L，lBlL 36.6umol/L。肾功能正常。血糖10.14umol/L。彩超：肝脾形态大小正常，胆囊体积增大为4.8×9.0cm内未见光团。胆总管上段扩张，内径1.9cm，可见长度约5cm，胆管内可见3×3.4cm稍强回声充填，欠规则。彩色超声诊断：胆道梗阻—胆总管Canner。癌丕抗原2.68ng/me，CA-19-9、99.33u/me、CAl25、17.72u/ml。ECG：窦性心律、心肌供血不足。入院诊断：①胆总管Canner；②高血压；③糖尿病；④冠心病。经降压、降糖、扩冠、营养心肌等综合治疗。一周后血糖、血压、ECG正常，行胆总管探查术。术中见胆总管下段结节2.5×2cm大小，呈乳白色、质硬。取活检后，行“T”管外引流。病理报告为：胆总管内腺Canner。
2 治疗方法及经过
术后每日口服“T”管引流的胆汁200ml加中药“黄芪建中汤”100ml，混合后早晚各一次。于2005年9月“T”管引流处漏胆汁，行B超，上腹部CT检查、“T”管造影均示胆囊壁毛粗，肝胆胰未见异常。2005年9月15日再次行剖腹探查术，术中见胆道炎性改变，余(-)。行胆囊切除术，并送活检。病理报告示：慢性胆囊炎。术后住院治疗半月，痊愈出院。随访三年患者体重增加9公斤，现仍健在。
3 讨 论
患者第一次手术探查发现胆总管结节有2.5×2cm大小，呈乳白色、质硬，活检报告为腺Canner，行“T”管外引流术。为解决病人消化问题，采用口服胆汁，由于胆汁苦，口服不便，选用中药“黄芪建中汤”混合后口服，病人容易接收。口服2年后，“T”管漏胆汁，再次手术。术中见胆道慢性炎症改变，快速冰冻切片、活检报告示：慢性胆囊炎。并行胆囊切除术，病人目前健在。这给我们提出一种假说、口服自身胆汁加“黄芪建中汤”'治愈了胆总管Carmer。中药“黄芪建中汤”的成份与理论是大家熟知的。这与过去“非典”血清治愈了“非典”，疫苗预防“天花”、“霍乱”等，给了我们治疗癌症的启迪。该病例均以手术、病检证实。由于样本小，需要循证医学的证据，值得我们继续深入的研究。
参考文献
1 吴铁成等.胆总管浸润对Vater壶腹腺癌胰十二指肠切除预后的影响.中华肿瘤杂志，2008；30：775~778
2 陈国蓉等.意外胆囊癌的外科治疗进展.中国肿瘤临床，2008；35(19)：1135~1138
患者，女，62岁，汉族，退休工人。因腹胀、厌油、纳差、全身黄疸一月余。一月多来经常消化不良、腹胀、厌油、全身皮肤黄疸逐渐加深。大便呈陶土色，小便深黄，无畏寒、发热、亦无腹痛。右上腹及右背部胀满不适，无恶心、呕吐。曾在当地医院诊断为“黄疸型肝炎”、“胆囊炎”，经治疗效果欠佳，病情逐渐加重。于2003年3月26日收住我院治疗。既往有高血压病史5年，冠心病史2年。入院查体：T 36.5C、P 80次/min、R 20次/min、BP 160/90mmng。全身皮肤粘膜重度黄染，全身浅表淋巴结不肿大。头颅大小正常、五官端正。颈软、甲状腺不肿大、气管居中。HR 80次/min，律齐，心尖各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺(-)、肺软、肝脾不大，无移动性浊音、肠鸣音正常。脊柱四肢(-)、生理反射存在、病理征(-)。
辅助检查：肝功能：ALT 663IU/L、AST 494IU/L、ALP 1703IU/L，lBlL 52.20umol/L，DBIL 15.6umol/L，lBlL 36.6umol/L。肾功能正常。血糖10.14umol/L。彩超：肝脾形态大小正常，胆囊体积增大为4.8×9.0cm内未见光团。胆总管上段扩张，内径1.9cm，可见长度约5cm，胆管内可见3×3.4cm稍强回声充填，欠规则。彩色超声诊断：胆道梗阻—胆总管Canner。癌丕抗原2.68ng/me，CA-19-9、99.33u/me、CAl25、17.72u/ml。ECG：窦性心律、心肌供血不足。入院诊断：①胆总管Canner；②高血压；③糖尿病；④冠心病。经降压、降糖、扩冠、营养心肌等综合治疗。一周后血糖、血压、ECG正常，行胆总管探查术。术中见胆总管下段结节2.5×2cm大小，呈乳白色、质硬。取活检后，行“T”管外引流。病理报告为：胆总管内腺Canner。
2 治疗方法及经过
术后每日口服“T”管引流的胆汁200ml加中药“黄芪建中汤”100ml，混合后早晚各一次。于2005年9月“T”管引流处漏胆汁，行B超，上腹部CT检查、“T”管造影均示胆囊壁毛粗，肝胆胰未见异常。2005年9月15日再次行剖腹探查术，术中见胆道炎性改变，余(-)。行胆囊切除术，并送活检。病理报告示：慢性胆囊炎。术后住院治疗半月，痊愈出院。随访三年患者体重增加9公斤，现仍健在。
3 讨 论
患者第一次手术探查发现胆总管结节有2.5×2cm大小，呈乳白色、质硬，活检报告为腺Canner，行“T”管外引流术。为解决病人消化问题，采用口服胆汁，由于胆汁苦，口服不便，选用中药“黄芪建中汤”混合后口服，病人容易接收。口服2年后，“T”管漏胆汁，再次手术。术中见胆道慢性炎症改变，快速冰冻切片、活检报告示：慢性胆囊炎。并行胆囊切除术，病人目前健在。这给我们提出一种假说、口服自身胆汁加“黄芪建中汤”'治愈了胆总管Carmer。中药“黄芪建中汤”的成份与理论是大家熟知的。这与过去“非典”血清治愈了“非典”，疫苗预防“天花”、“霍乱”等，给了我们治疗癌症的启迪。该病例均以手术、病检证实。由于样本小，需要循证医学的证据，值得我们继续深入的研究。
参考文献
1 吴铁成等.胆总管浸润对Vater壶腹腺癌胰十二指肠切除预后的影响.中华肿瘤杂志，2008；30：775~778
2 陈国蓉等.意外胆囊癌的外科治疗进展.中国肿瘤临床，2008；35(19)：1135~1138