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【摘要】目的：探讨维持性血液透析患者运用营养护理的临床效果。方法：随机将2019年10月至2020年8月期间收治的110例维持性血液透析患者分为两组，各55例。其中给予对照组常规护理，而观察组在此基础上运用营养护理，对两组的护理效果进行比较分析。结果：干预前，两组营养指标无明显差异（P>0.05）；干预后，观察组的总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）以及血红蛋白（Hb）水平均比对照组（P<0.05）；观察组满意度高于对照组（P<0.05）；同时，两组的生活质量评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过将营养护理运用在维持性血液透析患者中，不仅可以改善营养状况，还能提高生活质量。
【关键词】生活质量；维持性血液透析；营养护理
【中图分类号】R473.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0016-02
终末期肾脏疾病（ESRD）作为世界性的一种健康问题，而血液透析是治疗ESRD的一种有效方法，但是由于在透析的过程中会流失大量营养物质，增强分解代谢，并且透析后，患者往往因为透析不充分、尿毒症等降低食欲，营养摄入不足，所以在维持性血液透析患者中，营养不良是比较常见的一种并发症[1]。有研究发现，在维持性血液透析患者中，存在营养不良者≥30%，不仅会影响透析效果，还会降低患者生活质量，所以应该重视营养干预。因此，本文对维持性血液透析患者使用营养护理的分析，报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
随机将2019年10月至2020年8月期间本院收治的维持性血液透析患者110例分为两组，每组55例。对照组患者透析时间2～12（6.8±3.1）个月，年龄50～75（62.2±9.3）岁，其中25例女性、30例男性；观察组患者透析时间2～13（6.8±3.2）个月，年龄51～76（62.3±9.4）岁，其中男性33例、女性22例。两组患者年龄、性别等资料无明显差异（P>0.05）。
纳入标准：（1）患者及其家属获悉本次研究并签署同意书；（2）患者意识清醒，可正常交流和沟通；（3）患者的依从性较好；（4）完善临床资料。
排除标准：（1）严重精神异常或有意识障碍者；（2）缺少临床数据；（3）中途退出的患者；（4）合并恶性肿瘤者。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者行常规护理：给予患者健康指导，并且向患者解释透析知识，应运用言简意赅的话语，包括注意事项、并发症、方法以及目的等；透析期间，监测患者病情；指导患者正确保护瘘侧，不能挤压，操作的过程中，要坚持无菌原则，避免出现交叉感染；纠正患者的不良生活方式，指导患者合理饮食，多注意休息，适当锻炼等。
1.2.2 观察组
观察组在常规护理基础上，再给予营养护理：（1）将患者的透析史、年龄、病史等资料作为基本依据，再结合患者病情，制定個性化饮食方案，并且在给患者普及营养护理知识时，可以通过开展讲座、发放宣传册以及播放视频等方法，使患者对营养指导有正确的认识，使其治疗依从性提高；（2）根据食物模型，对患者经常食用的食物进行选择，比如鸡蛋、牛奶以及米饭等，指导患者运用营养价值等值换算法，选择营养均衡、品种丰富的食物；（3）运用膳食记录法，对患者每天的蛋白质、碳水化合物以及脂肪摄入量进行评价，并且对患者的营养摄入量进行计算，即每天摄入138.1～146.4 kJ/kg热量，可给予米饭、植物脂肪等食物补充；每天摄入1.2～1.4 g/kg蛋白质，可补充适量的豆类、鸡蛋以及牛奶等，并且每天摄入适量的微量元素和维生素，多食用新鲜的蔬菜和水果，满足机体营养需求；（4）发放饮食日记和饮食营养标准食物对照表，患者将营养标准脂肪量、蛋白质以及热量等作为基本依据，自由选择水果、蔬菜、谷类、肉类以及鱼类等食物搭配，在烹饪手法方面，可采用炒、烧、煮以及蒸等方法，尽量避免油炸，并且饮食清淡，严禁食用油腻肥厚、刺激辛辣的食物；指导患者每天对饮食日记进行填写，责任护士每周对日记进行1次检查，对营养搭配执行情况进行分析，及时干预。
1.3 观察指标
1.3.1 营养指标
分别于干预前后，对两组的各项营养指标进行检测，包括血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）以及总蛋白（TP）等。
1.3.2 满意度
利用自制的满意度问卷对患者满意度进行评估，分三个等级：即满意、基本满意和不满意。
1.3.3 生活质量
运用美国简明健康测量表（MOS-SF36）对患者生活质量进行评价，由心理健康、生理职能、躯体疼痛、活力、生理功能、社会角色、情感角色以及总体健康八个方面组成，每项总分为100分，生活质量和得分成正比[2]。
1.4 统计学分析
采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用 t检验，当P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后营养指标对比
两组干预前的营养指标比较无差异（P>0.05）；干预后，与对照组相比，观察组的ALB、TP以及Hb水平均较高，组间比较差异明显（P<0.05）。见表1。
2.2 两组生活质量评分对比
对照组的生活质量评分明显低于观察组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组满意度进行比较
观察组满意度其高于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
维持性血液透析患者发生营养不良的风险较高，不仅影响透析效果，也是导致患者死亡的一个重要原因[3]。通常情况下，导致维持性血液透析患者营养不良的原因有很多，包括以下几点：过于重视保护残余肾功能，使尿液中丢失大量蛋白质[4]；患者营养知识缺乏，搭配饮食不合理，植物蛋白和动物蛋白比例不合适）；患者对血肌酐波动水平关注较高，担心摄入热量诱发并发症，减少脂肪和糖的摄入，无法满足热量需求，降低蛋白质生物利用率[5]；患者过于控制饮食，对优质蛋白质的摄入进行限制，无法满足機体需求[6]。
因此在营养护理方面，患者可以通过加强患者健康教育以及传播疾病知识来应对自身病情。提高其干预配合度，为顺利实施干预措施奠定基础[7]。同时，全面评估患者营养状况，再与患者实际情况相结合，有针对性的制定营养干预措施，可以为干预措施的有效性和针对性提供保障。并且对《食物分类交换表》进行设计，使患者在蛋白质、热量达标的基础上，对磷、钙进行控制，合理加工食物，有助于提高食欲，满足机体营养需求[8]。
本次结果显示，观察组的生活质量和满意度均高于对照组，说明营养护理在维持性血液透析患者中的应用可以有效提高患者的生活质量，从而使护理满意度提高。
综上所述，在治疗维持性血液透析患者时同时运用营养护理，可以改善患者营养状况，提高生活质量，增强护理满意度，具有推广价值。
参考文献
[1] 齐士君，刘旺兴，田小莲.心理护理干预对老年尿毒症患者维持性血液透析治疗中的生活质量的影响[J].中国现代医生，2013，51（31）：92-93，96.
[2] 张姝娣.营养护理联合健康教育对维持性血液透析患者营养状况及生活质量的影响[J].河南医学研究，2017，26（5）：957-958.
[3] Baum CL.，Wright AC.，Juan-Carlos M，et al.A new evidence-based risk stratification system for cutaneous squamous cell carcinoma into low， intermediate， and high risk groups with implications for management.[J].Journal of the American Academy of Dermatology，2018，78（1）：102-103.
[4] 高群，刘杨，王宇.以食物交换份法为基础的营养干预对维持性血液透析患者营养状况和生活质量的影响[J].护理实践与研究，2017，14（20）：44-45.
[5] Schubert-Bast S，Simone F，Staab-Kupke H，et al.Counseling and social work for people with epilepsy in germany： A cross-sectional multicenter study on demand， frequent content， patient satisfaction， and burden-of-disease[J]. Epilepsy &； Behavior，2019，20（11）：118.
[6] 吴艳娇.强化营养护理对维持性血液透析患者营养状况及钙磷代谢的影响分析[J].中国社区医师，2019，35（16）：144，146.
[7] 魏萍，罗红丽，邓静敏，等.协同护理模式对维持性血液透析患者自我管理行为和生活质量的影响[J].河北医学，2016，22（1）：163-166.
[8] 侯瑜柳.在血透室长期维持性血液透析患者中应用营养护理指导对患者生活质量影响效果分析[J].智慧健康，2020，6（13）：85-87.
【关键词】生活质量；维持性血液透析；营养护理
【中图分类号】R473.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0016-02
终末期肾脏疾病（ESRD）作为世界性的一种健康问题，而血液透析是治疗ESRD的一种有效方法，但是由于在透析的过程中会流失大量营养物质，增强分解代谢，并且透析后，患者往往因为透析不充分、尿毒症等降低食欲，营养摄入不足，所以在维持性血液透析患者中，营养不良是比较常见的一种并发症[1]。有研究发现，在维持性血液透析患者中，存在营养不良者≥30%，不仅会影响透析效果，还会降低患者生活质量，所以应该重视营养干预。因此，本文对维持性血液透析患者使用营养护理的分析，报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
随机将2019年10月至2020年8月期间本院收治的维持性血液透析患者110例分为两组，每组55例。对照组患者透析时间2～12（6.8±3.1）个月，年龄50～75（62.2±9.3）岁，其中25例女性、30例男性；观察组患者透析时间2～13（6.8±3.2）个月，年龄51～76（62.3±9.4）岁，其中男性33例、女性22例。两组患者年龄、性别等资料无明显差异（P>0.05）。
纳入标准：（1）患者及其家属获悉本次研究并签署同意书；（2）患者意识清醒，可正常交流和沟通；（3）患者的依从性较好；（4）完善临床资料。
排除标准：（1）严重精神异常或有意识障碍者；（2）缺少临床数据；（3）中途退出的患者；（4）合并恶性肿瘤者。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者行常规护理：给予患者健康指导，并且向患者解释透析知识，应运用言简意赅的话语，包括注意事项、并发症、方法以及目的等；透析期间，监测患者病情；指导患者正确保护瘘侧，不能挤压，操作的过程中，要坚持无菌原则，避免出现交叉感染；纠正患者的不良生活方式，指导患者合理饮食，多注意休息，适当锻炼等。
1.2.2 观察组
观察组在常规护理基础上，再给予营养护理：（1）将患者的透析史、年龄、病史等资料作为基本依据，再结合患者病情，制定個性化饮食方案，并且在给患者普及营养护理知识时，可以通过开展讲座、发放宣传册以及播放视频等方法，使患者对营养指导有正确的认识，使其治疗依从性提高；（2）根据食物模型，对患者经常食用的食物进行选择，比如鸡蛋、牛奶以及米饭等，指导患者运用营养价值等值换算法，选择营养均衡、品种丰富的食物；（3）运用膳食记录法，对患者每天的蛋白质、碳水化合物以及脂肪摄入量进行评价，并且对患者的营养摄入量进行计算，即每天摄入138.1～146.4 kJ/kg热量，可给予米饭、植物脂肪等食物补充；每天摄入1.2～1.4 g/kg蛋白质，可补充适量的豆类、鸡蛋以及牛奶等，并且每天摄入适量的微量元素和维生素，多食用新鲜的蔬菜和水果，满足机体营养需求；（4）发放饮食日记和饮食营养标准食物对照表，患者将营养标准脂肪量、蛋白质以及热量等作为基本依据，自由选择水果、蔬菜、谷类、肉类以及鱼类等食物搭配，在烹饪手法方面，可采用炒、烧、煮以及蒸等方法，尽量避免油炸，并且饮食清淡，严禁食用油腻肥厚、刺激辛辣的食物；指导患者每天对饮食日记进行填写，责任护士每周对日记进行1次检查，对营养搭配执行情况进行分析，及时干预。
1.3 观察指标
1.3.1 营养指标
分别于干预前后，对两组的各项营养指标进行检测，包括血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）以及总蛋白（TP）等。
1.3.2 满意度
利用自制的满意度问卷对患者满意度进行评估，分三个等级：即满意、基本满意和不满意。
1.3.3 生活质量
运用美国简明健康测量表（MOS-SF36）对患者生活质量进行评价，由心理健康、生理职能、躯体疼痛、活力、生理功能、社会角色、情感角色以及总体健康八个方面组成，每项总分为100分，生活质量和得分成正比[2]。
1.4 统计学分析
采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用 t检验，当P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后营养指标对比
两组干预前的营养指标比较无差异（P>0.05）；干预后，与对照组相比，观察组的ALB、TP以及Hb水平均较高，组间比较差异明显（P<0.05）。见表1。
2.2 两组生活质量评分对比
对照组的生活质量评分明显低于观察组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组满意度进行比较
观察组满意度其高于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
维持性血液透析患者发生营养不良的风险较高，不仅影响透析效果，也是导致患者死亡的一个重要原因[3]。通常情况下，导致维持性血液透析患者营养不良的原因有很多，包括以下几点：过于重视保护残余肾功能，使尿液中丢失大量蛋白质[4]；患者营养知识缺乏，搭配饮食不合理，植物蛋白和动物蛋白比例不合适）；患者对血肌酐波动水平关注较高，担心摄入热量诱发并发症，减少脂肪和糖的摄入，无法满足热量需求，降低蛋白质生物利用率[5]；患者过于控制饮食，对优质蛋白质的摄入进行限制，无法满足機体需求[6]。
因此在营养护理方面，患者可以通过加强患者健康教育以及传播疾病知识来应对自身病情。提高其干预配合度，为顺利实施干预措施奠定基础[7]。同时，全面评估患者营养状况，再与患者实际情况相结合，有针对性的制定营养干预措施，可以为干预措施的有效性和针对性提供保障。并且对《食物分类交换表》进行设计，使患者在蛋白质、热量达标的基础上，对磷、钙进行控制，合理加工食物，有助于提高食欲，满足机体营养需求[8]。
本次结果显示，观察组的生活质量和满意度均高于对照组，说明营养护理在维持性血液透析患者中的应用可以有效提高患者的生活质量，从而使护理满意度提高。
综上所述，在治疗维持性血液透析患者时同时运用营养护理，可以改善患者营养状况，提高生活质量，增强护理满意度，具有推广价值。
参考文献
[1] 齐士君，刘旺兴，田小莲.心理护理干预对老年尿毒症患者维持性血液透析治疗中的生活质量的影响[J].中国现代医生，2013，51（31）：92-93，96.
[2] 张姝娣.营养护理联合健康教育对维持性血液透析患者营养状况及生活质量的影响[J].河南医学研究，2017，26（5）：957-958.
[3] Baum CL.，Wright AC.，Juan-Carlos M，et al.A new evidence-based risk stratification system for cutaneous squamous cell carcinoma into low， intermediate， and high risk groups with implications for management.[J].Journal of the American Academy of Dermatology，2018，78（1）：102-103.
[4] 高群，刘杨，王宇.以食物交换份法为基础的营养干预对维持性血液透析患者营养状况和生活质量的影响[J].护理实践与研究，2017，14（20）：44-45.
[5] Schubert-Bast S，Simone F，Staab-Kupke H，et al.Counseling and social work for people with epilepsy in germany： A cross-sectional multicenter study on demand， frequent content， patient satisfaction， and burden-of-disease[J]. Epilepsy &； Behavior，2019，20（11）：118.
[6] 吴艳娇.强化营养护理对维持性血液透析患者营养状况及钙磷代谢的影响分析[J].中国社区医师，2019，35（16）：144，146.
[7] 魏萍，罗红丽，邓静敏，等.协同护理模式对维持性血液透析患者自我管理行为和生活质量的影响[J].河北医学，2016，22（1）：163-166.
[8] 侯瑜柳.在血透室长期维持性血液透析患者中应用营养护理指导对患者生活质量影响效果分析[J].智慧健康，2020，6（13）：85-87.