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【摘 要】 我院自2012年6月到2013年6月共收治人工膝关节置换术后患者36例，对其进行康复治疗，取得满意效果。
【关键词】 人工膝关节置换术 康复治疗 关节功能评分
【中图分类号】 R619 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0270-01
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组36例患者，其中男性15例，女性21例，年龄在65-76岁之间，平均年龄（71.2±2.5）岁。骨性关节炎24例，类风湿关节炎12例。病程持续20～57个月，平均（29.2±8.6）月。
1.2 康复治疗方法
第一阶段 （术后3天） 这三天患者膝关节和下肢肌肉的不舒适感较为明显，并且身体虚弱.主要以消除肿胀和缓解不适为主，增加膝关节屈曲角度和维持伸直.
抬高患肢，每小时20次；足跟下垫高，每小时患者主动压膝保持膝关节充分伸直5分钟；小范围助动屈膝20o，以后每日递增10-15o；CPM机训练，术后第一天即可0-45o开始，每日增加关节活动范围10-15o；指导患者主动活动踝关节及足趾。
第二阶段 （术后3天-2周） 此阶段患者肿胀开始消退，下肢的控制能力得到改善，关节活动度范围增加，在不引起明显疼痛的前提下尽可能大的增加活动度到100-120o，鼓励患者下床负重.直腿抬高，股四头肌等长收缩，腘绳肌肌力训练；桥式运动每天3遍，每遍10次；主动屈伸膝训练；辅助下体位转移，部分负重及重心转移训练。
第三阶段 （术后2周-1月） 继续巩固肌力和ROM训练；由部分负重过渡到完全负重，训练平衡功能和行走，加强独立体位转移，扶持自行上下楼梯，先使用训练楼梯练习，后日常行走楼梯。ADL训练，恢复日常生活功能。肌力训练后冷疗10-15分钟，每次训练最好达到肌肉有轻微酸胀和疲乏感，此方法能增加肌力，防止肌肉萎缩[1]。做好出院宣教，评估关节活动度，肌力，体位转移和日常生活自理能力，并根据评估结果为患者制定好家中训练计划，对于恢复较慢的患者做到半个月回医院复诊接受治疗师指导下一阶段训练。
2 结果
本组36例，术后随访半年，用关节功能评分标准评价患者关节功能的恢复情况，平均得分95分，优良率94%。
3 讨论
关节置换是对减轻关节炎性疼痛和修复严重的关节损伤的有效方法，但手术成功并不意味着患者就已经恢复。因此，康复治疗为患者术后的功能恢复和缓解疼痛及肿胀起着关键的作用，患者术后的康复治疗质量与其最终关节功能恢复的程度直接相关[2]。有部分患者在早期下肢肿胀厉害，导致患肢僵硬.此时，治疗师应该及时控制和改善肿胀，可以配合一些物理治疗，比如蜡疗，每次在患者接受运动治疗前先敷蜡疗20分钟，对于有感觉障碍的患者要注意蜡疗的温度，避免烫伤；每天还可以在早和晚接受两次气压治疗，促进患肢血液循环。同时还可以配合中频治疗消肿软化瘢痕。总之，寻找患者更能接受的ROM训练方法，切忌使用暴力弯曲膝关节，引起患者产生抵抗情绪，不配合治疗。在康复治疗过程中，我们要针对患者的具体情况制定适宜不同个体的康复训练计划，并根据患者每天的进展适时调整。避免一味强调训练目标，加大训练难度，超过患者耐受力，造成患者害怕参加训练。所以，训练进度要循序渐进，因人而异。
参考文献
[1]鲍凤，张洁萍，杨华， 等.22例人工全膝关节置换术患者的康复护理.安徽医学， 2011，32（1）： 98-99.
[2]麦明泉，麦振达.全膝关节置换术后系统康复的疗效观察.临床医学程， 2012，19（9）：1521-1522.
【关键词】 人工膝关节置换术 康复治疗 关节功能评分
【中图分类号】 R619 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0270-01
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组36例患者，其中男性15例，女性21例，年龄在65-76岁之间，平均年龄（71.2±2.5）岁。骨性关节炎24例，类风湿关节炎12例。病程持续20～57个月，平均（29.2±8.6）月。
1.2 康复治疗方法
第一阶段 （术后3天） 这三天患者膝关节和下肢肌肉的不舒适感较为明显，并且身体虚弱.主要以消除肿胀和缓解不适为主，增加膝关节屈曲角度和维持伸直.
抬高患肢，每小时20次；足跟下垫高，每小时患者主动压膝保持膝关节充分伸直5分钟；小范围助动屈膝20o，以后每日递增10-15o；CPM机训练，术后第一天即可0-45o开始，每日增加关节活动范围10-15o；指导患者主动活动踝关节及足趾。
第二阶段 （术后3天-2周） 此阶段患者肿胀开始消退，下肢的控制能力得到改善，关节活动度范围增加，在不引起明显疼痛的前提下尽可能大的增加活动度到100-120o，鼓励患者下床负重.直腿抬高，股四头肌等长收缩，腘绳肌肌力训练；桥式运动每天3遍，每遍10次；主动屈伸膝训练；辅助下体位转移，部分负重及重心转移训练。
第三阶段 （术后2周-1月） 继续巩固肌力和ROM训练；由部分负重过渡到完全负重，训练平衡功能和行走，加强独立体位转移，扶持自行上下楼梯，先使用训练楼梯练习，后日常行走楼梯。ADL训练，恢复日常生活功能。肌力训练后冷疗10-15分钟，每次训练最好达到肌肉有轻微酸胀和疲乏感，此方法能增加肌力，防止肌肉萎缩[1]。做好出院宣教，评估关节活动度，肌力，体位转移和日常生活自理能力，并根据评估结果为患者制定好家中训练计划，对于恢复较慢的患者做到半个月回医院复诊接受治疗师指导下一阶段训练。
2 结果
本组36例，术后随访半年，用关节功能评分标准评价患者关节功能的恢复情况，平均得分95分，优良率94%。
3 讨论
关节置换是对减轻关节炎性疼痛和修复严重的关节损伤的有效方法，但手术成功并不意味着患者就已经恢复。因此，康复治疗为患者术后的功能恢复和缓解疼痛及肿胀起着关键的作用，患者术后的康复治疗质量与其最终关节功能恢复的程度直接相关[2]。有部分患者在早期下肢肿胀厉害，导致患肢僵硬.此时，治疗师应该及时控制和改善肿胀，可以配合一些物理治疗，比如蜡疗，每次在患者接受运动治疗前先敷蜡疗20分钟，对于有感觉障碍的患者要注意蜡疗的温度，避免烫伤；每天还可以在早和晚接受两次气压治疗，促进患肢血液循环。同时还可以配合中频治疗消肿软化瘢痕。总之，寻找患者更能接受的ROM训练方法，切忌使用暴力弯曲膝关节，引起患者产生抵抗情绪，不配合治疗。在康复治疗过程中，我们要针对患者的具体情况制定适宜不同个体的康复训练计划，并根据患者每天的进展适时调整。避免一味强调训练目标，加大训练难度，超过患者耐受力，造成患者害怕参加训练。所以，训练进度要循序渐进，因人而异。
参考文献
[1]鲍凤，张洁萍，杨华， 等.22例人工全膝关节置换术患者的康复护理.安徽医学， 2011，32（1）： 98-99.
[2]麦明泉，麦振达.全膝关节置换术后系统康复的疗效观察.临床医学程， 2012，19（9）：1521-1522.