论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨饮食护理及运动在糖尿病患者治疗中的重要作用。方法：通过对我科住院的糖尿病患者规范饮食管理及合理运动。结果：糖尿病患者能够在护理人员指导下合理饮食，适当运动，使血糖很好的得到控制。结论：饮食控制及合理运动对糖尿病患者的健康非常重要。
【關键词】糖尿病；饮食；运动
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0349—02
随着社会的发展和人民生活水平的提高，我国疾病谱逐步由传染性疾病转向慢性非传染性疾病。糖尿病继肿瘤、心脑血管疾病之后也迅速上升。糖尿病已成为当今我国重要的公共卫生问题，经管糖尿病不能治愈，但任可通过药物、体育锻炼及饮食控制血糖。饮食治疗是治疗糖尿病的手段之一，它是通过合理的饮食安排和饮食结构达到治疗糖尿病的目的，饮食治疗是所有糖尿病患者的基础治疗，不论糖尿病类型和病情轻重或有无并发症，也不论是否应用药物治疗，都应长期坚持饮食治疗[1]。有效控制糖尿病，不仅需要医生的正确治疗方案，更需要患者的主动配合，制定合理的饮食措施及适量的运动，才能保证血糖控制下面就糖尿病患者饮食中的一些特殊问题进行探讨。
1 糖尿病饮食疗法的重要性：
规则饮食是DM的基础治疗方法，是控制血糖和减轻症状的重要途径[2]。无论是胰岛素依赖型糖尿病，还是非胰岛素依赖型糖尿病，病人均需遵循一定的膳食管理，否则药物疗效不能巩固。理想的糖尿病饮食应该能维持满意的体重，使血糖、血脂恢复正常，并能供给足够的能量和必须的营养成分，以保持身体正常代谢平衡，防止或减少急、慢性糖尿病并发症的发生。因此，必须强调患者应该终身严格执行饮食治疗。护理对策应帮助患者认识其重要性，以增加“动力”，自觉实施饮食治疗。
2 饮食原则
2.1要求进餐定时定量，根据标准体重估算饮食总热量。可将食品分为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配于早、中、晚三餐。要合理科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。每日必须摄入谷类、肉蛋类、水果蔬菜、奶制品和油脂类食物。主食提倡用粗制米、面和适量杂粮，饮食中应增加纤维素含量，防止便秘，同时可延缓食物的消化吸收，降低餐后血糖高峰。
2.2限制饮酒。特别是肥胖、高血压、高甘油三酯血症的患者更应如此，因为酒精可引起应用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者出现低血糖，因此饮酒的同时应嘱患者同时摄入适量的碳水化合物。
2.3饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据患者的病情、体重及身高严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。
2.4 饮食疗法应根据病情随时调整，灵活掌握。将食品分为谷类、奶类、肉类、脂肪、水果和蔬莱共六类，以每80千卡热量为一个单位，如大米25克、生面条30克、绿（赤）豆25克各为一个单位；淡牛奶110毫升、奶粉15克、豆浆200毫升各为一个单位；瘦猪肉25克、瘦牛肉50克、鸡蛋55克、鲜鱼50克各为一个单位；豆油9克、花生米15克各为一个单位水果类苹果200克、西瓜750克各为一个单位；菠菜500-750克、萝卜350克各为一个单位。每类食品中等值食品可互换，营养值基本相等。病人可根据不同热量交换份内容制定食谱。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。
3 三大营养素的选择与注意事项
3.1 蛋白质的选择 每日摄入的蛋白质中优质蛋白质应占30%～50%。不主张吃素，希望每日能摄入100～150g瘦肉（包括禽类及鱼虾），1个鸡蛋（50g左右），1袋奶（250g），适量豆制品，用于补充优质蛋白质。
3.2 脂肪的选择 一日计算出的脂肪重量包括食物中的 脂肪和烹调油。目前提倡饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸=1：1：1。动物食品中，瘦肉即含10%左右的动物脂肪，即饱和脂肪，因此不要特意去吃肥肉，瘦肉中的饱和脂肪已经足够人体需要了。烹调油一般每日限制在20～25g以内，因此提倡多吃氽、煮、拌、蒸、卤的菜，炒菜少放油。禁止或少吃油炸食品及含脂肪高的零食如瓜子、花生、核桃等。
3.3 碳水化合物的选择 碳水化合物主要含在主食中，提倡多吃粗粮，如燕麦、荞麦、玉米面、全麦面包、莜面等。主食不是越少越好，每日不能少于150g。
3.4 蔬菜、水果主要提供维生素、纤维素、无机盐及微量元素。一般每日应吃500g蔬菜，血糖控制好的可少吃一些水果。提倡多吃含纤维素高的蔬菜，如芹菜、韭菜、萝卜、海带等。含淀粉高的蔬菜尽量少吃，如吃土豆、山药、藕、荸荠等要与主食进行交换。每吃100g要减少25g（半两）粮食。每吃200g水果，也要减少25g粮食。
4 三大营养素的分配
4.1 三大营养素的分配。糖尿病人三大营养素的分配比例和正常人基本一样，蛋白质的比例可略高于正常人，脂肪比例略低于正常人。蛋白质产热占总热量15%～18%，脂肪产热占总热量20%～25%，碳水化合物产热占总热量60%～65%[3]。各营养素虽然产热比例和正常人基本一样，但由于总热量低于正常人，所以除蛋白质外各营养素实际数量都比正常人低。
4.2 三大营养素的计算（下述所有重量均为食物生重）每克蛋白质、碳水化合物产热4千卡（0.0167兆焦耳），每克脂肪产热9千卡（0.0376兆焦耳）。以上面男子一日总热量1750千卡为例： 蛋白质重量=1750×15%÷4=65.6g脂肪重量=1750×25%÷9=48.6g 碳水化合物重量=1750×60%÷4=262.5g5 。 5 适量运动
5.1 掌握适应症及禁忌症。运动疗法主要适用于II型糖尿病患者，尤其以肥胖者效果更佳[4]。但是若有下列情况则不适宜运动疗法：不稳定以及伴有嚴重的并发症如心肌梗塞、心绞痛、眼底出血、糖尿病肾病等。
5.2 掌握合适的锻炼方法。根据患者的年龄、体质、习惯以及糖尿病类型进行选择，每周运动3-4次，每次30-40分钟，如散步、慢走、骑自行车、打太极拳、做操、球类运动等[5]，不要过分疲劳。锻炼的时间一般在饭后1-1.5小时为宜，因为这时血糖较高，通过运动可降低血糖，切忌空腹运动。注射胰岛素的病人，最好在胰岛素作用过后进行活动，以免发生低血糖现象。
5.3 安排的运动要循序渐进。适当的运动也可促进血中葡萄糖的利用，改善血液循环，帮助肌肉保持弹性，同时减轻胰岛素或降糖药的剂量，减少不良反应的发生[2]。运动前开始先活动四肢，运动强度逐渐增大，避免引起肌肉、关节损伤。运动时衣着宽松，注意保暖避免感冒。运动前后要注意足部保护。运动鞋不宜过小以免影响血液循环，运动过程中避免足部损伤，运动后更换鞋袜，保持足部卫生清洁。
6 讨论
糖尿病人血糖高是指血液中的葡萄糖高。血液中的葡萄糖主要来自我们每日所吃的食物。食物中的碳水化合物经消化系统消化变成葡萄糖进入血液。脂肪、蛋白质消化后不能直接变成葡萄糖，但在体内可以转化成葡萄糖，另外当机体需要时肝脏储存的糖原分解为葡萄糖[6]。血液中的葡萄糖通过血液循环到达各个组织。葡萄糖进入机体组织细胞必须靠胰岛素帮助，胰岛素就象一把进入细胞大门的钥匙，没有胰岛素，血液中的血糖就不能进入细胞。无论正常人还是糖尿病人，在进餐后血糖都要升高，血糖升高后刺激胰腺B细胞分泌胰岛素，使葡萄糖进入细胞被组织利用，血液中葡萄糖水平降至到正常水平后，对B细胞刺激减弱了，胰岛素也就恢复到正常水平。糖尿病人由于胰岛素分泌绝对或相对不足，餐后升高的血液中葡萄糖不能进入组织，因此，吃的越多，餐后血糖就越高。人体每日摄入的食物中，主要由蛋白质、脂肪、碳水化合物三种营养素产生热量，碳水化合物消化吸收后的主要产生葡萄糖，对血糖有直接影响，蛋白质、脂肪可以转化成葡萄糖，因此总 热量高肯定造血糖升高，糖尿病人必须进行饮食管理[7]。
糖尿病作为一种慢性终身性疾病，严重影响患者的工作、学习及生活，给家庭、社会带来沉重的经济负担[8]。糖尿病护理已成为糖尿病治疗过程中不可缺少的重要组成部分[9]，所以护士担任着重要的角色。通过对饮食方面的调控及运动指导，使糖尿病患者症状明显改善，血糖降至正常或接近正常，延缓了并发症的发生。
参考文献：
[1] 罗红，朱红艳等.糖尿病患者运动行为的干预策略与效果评价.中国实用护理杂志，2007，23：11-12.
[2] 尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2002：437-441.
[3] 李明子 糖尿病患者的护理与管理 护士进修杂志 2008，（1）
[4] 高素红 综合护理干预对糖尿病患者的护理效果分析 海南医学院学报 2012，（6）
[5] 李明子 糖尿病患者的护理与管理 护士进修杂志 2008，（6）
[6] 李雯 老年糖尿病患者的护理 中国美容医学 2012，（16）
[7] 刘桂英杨桂云李琦 糖尿病患者的护理和健康教育 中国误诊学杂志 2011，（5）
[8] 贾建英 谈糖尿病患者的护理 中国当代医药 2010，（10）
[9] 刘薇周敏 老年高血压合并糖尿病患者的护理 中国误诊学杂志 2011，（2）
【關键词】糖尿病；饮食；运动
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0349—02
随着社会的发展和人民生活水平的提高，我国疾病谱逐步由传染性疾病转向慢性非传染性疾病。糖尿病继肿瘤、心脑血管疾病之后也迅速上升。糖尿病已成为当今我国重要的公共卫生问题，经管糖尿病不能治愈，但任可通过药物、体育锻炼及饮食控制血糖。饮食治疗是治疗糖尿病的手段之一，它是通过合理的饮食安排和饮食结构达到治疗糖尿病的目的，饮食治疗是所有糖尿病患者的基础治疗，不论糖尿病类型和病情轻重或有无并发症，也不论是否应用药物治疗，都应长期坚持饮食治疗[1]。有效控制糖尿病，不仅需要医生的正确治疗方案，更需要患者的主动配合，制定合理的饮食措施及适量的运动，才能保证血糖控制下面就糖尿病患者饮食中的一些特殊问题进行探讨。
1 糖尿病饮食疗法的重要性：
规则饮食是DM的基础治疗方法，是控制血糖和减轻症状的重要途径[2]。无论是胰岛素依赖型糖尿病，还是非胰岛素依赖型糖尿病，病人均需遵循一定的膳食管理，否则药物疗效不能巩固。理想的糖尿病饮食应该能维持满意的体重，使血糖、血脂恢复正常，并能供给足够的能量和必须的营养成分，以保持身体正常代谢平衡，防止或减少急、慢性糖尿病并发症的发生。因此，必须强调患者应该终身严格执行饮食治疗。护理对策应帮助患者认识其重要性，以增加“动力”，自觉实施饮食治疗。
2 饮食原则
2.1要求进餐定时定量，根据标准体重估算饮食总热量。可将食品分为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配于早、中、晚三餐。要合理科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。每日必须摄入谷类、肉蛋类、水果蔬菜、奶制品和油脂类食物。主食提倡用粗制米、面和适量杂粮，饮食中应增加纤维素含量，防止便秘，同时可延缓食物的消化吸收，降低餐后血糖高峰。
2.2限制饮酒。特别是肥胖、高血压、高甘油三酯血症的患者更应如此，因为酒精可引起应用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者出现低血糖，因此饮酒的同时应嘱患者同时摄入适量的碳水化合物。
2.3饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据患者的病情、体重及身高严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。
2.4 饮食疗法应根据病情随时调整，灵活掌握。将食品分为谷类、奶类、肉类、脂肪、水果和蔬莱共六类，以每80千卡热量为一个单位，如大米25克、生面条30克、绿（赤）豆25克各为一个单位；淡牛奶110毫升、奶粉15克、豆浆200毫升各为一个单位；瘦猪肉25克、瘦牛肉50克、鸡蛋55克、鲜鱼50克各为一个单位；豆油9克、花生米15克各为一个单位水果类苹果200克、西瓜750克各为一个单位；菠菜500-750克、萝卜350克各为一个单位。每类食品中等值食品可互换，营养值基本相等。病人可根据不同热量交换份内容制定食谱。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。
3 三大营养素的选择与注意事项
3.1 蛋白质的选择 每日摄入的蛋白质中优质蛋白质应占30%～50%。不主张吃素，希望每日能摄入100～150g瘦肉（包括禽类及鱼虾），1个鸡蛋（50g左右），1袋奶（250g），适量豆制品，用于补充优质蛋白质。
3.2 脂肪的选择 一日计算出的脂肪重量包括食物中的 脂肪和烹调油。目前提倡饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸=1：1：1。动物食品中，瘦肉即含10%左右的动物脂肪，即饱和脂肪，因此不要特意去吃肥肉，瘦肉中的饱和脂肪已经足够人体需要了。烹调油一般每日限制在20～25g以内，因此提倡多吃氽、煮、拌、蒸、卤的菜，炒菜少放油。禁止或少吃油炸食品及含脂肪高的零食如瓜子、花生、核桃等。
3.3 碳水化合物的选择 碳水化合物主要含在主食中，提倡多吃粗粮，如燕麦、荞麦、玉米面、全麦面包、莜面等。主食不是越少越好，每日不能少于150g。
3.4 蔬菜、水果主要提供维生素、纤维素、无机盐及微量元素。一般每日应吃500g蔬菜，血糖控制好的可少吃一些水果。提倡多吃含纤维素高的蔬菜，如芹菜、韭菜、萝卜、海带等。含淀粉高的蔬菜尽量少吃，如吃土豆、山药、藕、荸荠等要与主食进行交换。每吃100g要减少25g（半两）粮食。每吃200g水果，也要减少25g粮食。
4 三大营养素的分配
4.1 三大营养素的分配。糖尿病人三大营养素的分配比例和正常人基本一样，蛋白质的比例可略高于正常人，脂肪比例略低于正常人。蛋白质产热占总热量15%～18%，脂肪产热占总热量20%～25%，碳水化合物产热占总热量60%～65%[3]。各营养素虽然产热比例和正常人基本一样，但由于总热量低于正常人，所以除蛋白质外各营养素实际数量都比正常人低。
4.2 三大营养素的计算（下述所有重量均为食物生重）每克蛋白质、碳水化合物产热4千卡（0.0167兆焦耳），每克脂肪产热9千卡（0.0376兆焦耳）。以上面男子一日总热量1750千卡为例： 蛋白质重量=1750×15%÷4=65.6g脂肪重量=1750×25%÷9=48.6g 碳水化合物重量=1750×60%÷4=262.5g5 。 5 适量运动
5.1 掌握适应症及禁忌症。运动疗法主要适用于II型糖尿病患者，尤其以肥胖者效果更佳[4]。但是若有下列情况则不适宜运动疗法：不稳定以及伴有嚴重的并发症如心肌梗塞、心绞痛、眼底出血、糖尿病肾病等。
5.2 掌握合适的锻炼方法。根据患者的年龄、体质、习惯以及糖尿病类型进行选择，每周运动3-4次，每次30-40分钟，如散步、慢走、骑自行车、打太极拳、做操、球类运动等[5]，不要过分疲劳。锻炼的时间一般在饭后1-1.5小时为宜，因为这时血糖较高，通过运动可降低血糖，切忌空腹运动。注射胰岛素的病人，最好在胰岛素作用过后进行活动，以免发生低血糖现象。
5.3 安排的运动要循序渐进。适当的运动也可促进血中葡萄糖的利用，改善血液循环，帮助肌肉保持弹性，同时减轻胰岛素或降糖药的剂量，减少不良反应的发生[2]。运动前开始先活动四肢，运动强度逐渐增大，避免引起肌肉、关节损伤。运动时衣着宽松，注意保暖避免感冒。运动前后要注意足部保护。运动鞋不宜过小以免影响血液循环，运动过程中避免足部损伤，运动后更换鞋袜，保持足部卫生清洁。
6 讨论
糖尿病人血糖高是指血液中的葡萄糖高。血液中的葡萄糖主要来自我们每日所吃的食物。食物中的碳水化合物经消化系统消化变成葡萄糖进入血液。脂肪、蛋白质消化后不能直接变成葡萄糖，但在体内可以转化成葡萄糖，另外当机体需要时肝脏储存的糖原分解为葡萄糖[6]。血液中的葡萄糖通过血液循环到达各个组织。葡萄糖进入机体组织细胞必须靠胰岛素帮助，胰岛素就象一把进入细胞大门的钥匙，没有胰岛素，血液中的血糖就不能进入细胞。无论正常人还是糖尿病人，在进餐后血糖都要升高，血糖升高后刺激胰腺B细胞分泌胰岛素，使葡萄糖进入细胞被组织利用，血液中葡萄糖水平降至到正常水平后，对B细胞刺激减弱了，胰岛素也就恢复到正常水平。糖尿病人由于胰岛素分泌绝对或相对不足，餐后升高的血液中葡萄糖不能进入组织，因此，吃的越多，餐后血糖就越高。人体每日摄入的食物中，主要由蛋白质、脂肪、碳水化合物三种营养素产生热量，碳水化合物消化吸收后的主要产生葡萄糖，对血糖有直接影响，蛋白质、脂肪可以转化成葡萄糖，因此总 热量高肯定造血糖升高，糖尿病人必须进行饮食管理[7]。
糖尿病作为一种慢性终身性疾病，严重影响患者的工作、学习及生活，给家庭、社会带来沉重的经济负担[8]。糖尿病护理已成为糖尿病治疗过程中不可缺少的重要组成部分[9]，所以护士担任着重要的角色。通过对饮食方面的调控及运动指导，使糖尿病患者症状明显改善，血糖降至正常或接近正常，延缓了并发症的发生。
参考文献：
[1] 罗红，朱红艳等.糖尿病患者运动行为的干预策略与效果评价.中国实用护理杂志，2007，23：11-12.
[2] 尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2002：437-441.
[3] 李明子 糖尿病患者的护理与管理 护士进修杂志 2008，（1）
[4] 高素红 综合护理干预对糖尿病患者的护理效果分析 海南医学院学报 2012，（6）
[5] 李明子 糖尿病患者的护理与管理 护士进修杂志 2008，（6）
[6] 李雯 老年糖尿病患者的护理 中国美容医学 2012，（16）
[7] 刘桂英杨桂云李琦 糖尿病患者的护理和健康教育 中国误诊学杂志 2011，（5）
[8] 贾建英 谈糖尿病患者的护理 中国当代医药 2010，（10）
[9] 刘薇周敏 老年高血压合并糖尿病患者的护理 中国误诊学杂志 2011，（2）