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摘要：目的：探讨布地奈德雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效。方法：将我院80例毛细支气管炎患儿随机分为治疗组及对照组，对照组采用常规综合治疗，治疗组在对照组基础上加用布地奈德雾化吸入治疗。比较治疗后两组患儿咳嗽、喘憋、肺部啰音改善情况、治疗天数及不良反应发生情况。结果：经过治疗，治疗组总有效率为95.0％，显著高于对照组的75.0％，治疗组咳嗽、喘憋、肺部啰音改善情况、治疗天数明显少于对照组，以上差异有统计学意义（P<0.05）。两组均为发生明显的不良反应。结论：采用布地奈德雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效确切、方便易行、吸入时间短，患者及家长容易接受、副作用小，值得在临床上推广应用。
关键词：布地奈德；雾化吸入；小儿毛细支气管炎；疗效
毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病，大多由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起，以喘憋、三凹征、喘鸣音为主要特点。解除呼吸道阻塞、改善通气、控制喘憋是提高毛支炎疗效的关键，但是目前临床上缺乏特效治疗手段[1].。传统的静脉滴注较大剂量糖皮质激索治疗毛细支气管炎疗效不佳，且全身不良反应较多。我院自2011年1月～2013年12月采用布地奈德雾化吸人治疗小儿毛细支气管炎80例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
80例均为我院收治的毛细支气管炎患儿，均符合诊断标准[1]，男45例，女35例；年龄6个月～10个月；就诊时有发热、阵发性咳嗽、喘憋、气促、肺部闻及哮鸣音及小水泡音，无呕吐、腹泻；排除结核感染、合并严重呼吸衰竭、及心、脑、肾等器官功能障碍、支气管异物等疾病；按照随机原则，设治疗组40例和对照组40例。两组患儿性别、年龄、临床表现比较经检验差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗及方法
对照组患儿均常规给予抗炎抗病毒，补液，保持呼吸道通畅，止咳平喘，镇静，同时根据病情给予吸氧及对症治疗等综合措施。治疗组患儿在对照组基础上加用布地奈德混悬液雾化吸入，用法为每次1mg（布地奈德0.5mg）+生理盐水2-3ml，采用美国百瑞公司生产的空气压缩泵（PARIBOY）通过面罩加压雾化吸入，每次将所有药液吸完，每天2次，每次吸入约l0～15min，疗程为5～7d。治疗期间，每天观察并记录咳嗽、喘憋、肺部啰音改善情况、治疗天数及不良反应发生情况。
1.3病情观察
密切观察患儿的呼吸、心率及面色的变化，出现恶心、呕吐现象时，应暂停雾化吸人，及时给予相应处理，休息片刻再行吸入。如果病情不允许，切不可强行吸入，防止因此而加重患儿缺氧、喘憋，甚至导致心衰。同时要检查雾化液温度、剂量及体位是否合适，进行必要的调整。
1.4疗效评定标准[2]
治愈：治疗7d后咳嗽、气喘消失，心率正常（<120次/min），肺部哮鸣音及湿啰音消失；好转；治疗7d后，咳嗽、气喘减轻，心率减慢，肺部哮鸣音及湿啰音减少；无效：治疗7d后咳嗽、气喘、心率，无明显减少。总有效率为治愈+好转。
1.5统计学方法
使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，定量资料均以（x±s））表示，定量资料组比较采用t检验，定性资料组比较采用x检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
经过治疗，资料组总有效率为95.0%，显著高于对照组的75.0%，治疗组咳嗽、喘憋、肺部啰音改善情况、住院天数明显少于对照组，以上差异有统计学意义（p<0.05），见表1、表2.。两组均未发生明显的不良反应。
表1两组患者疗效比较
组别 显效 有效 无效 总有效率（%）
例 % 例 % 例 %
治療组 24 60.0 14 35.0 2 5.0 95.0
对照组 15 37.5 15 37.5 10 25.0 75.0
注：P<0.05
表2两组主要症状缓解、消失时间比较（d）
组别 咳嗽消失 憋喘缓解 肺部罗音 治疗时间
治疗组 5.2±0.9 3.8±0.8 5.5±1.0 6.2±1.2
对照组 7.1±1.2 8.4±1.3 10.5±1.1 8.1±1.8
注：P<0.05
3讨论
毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒引起，副流感病毒、某些腺病毒及肺炎支原体也可引起本病。在病毒损伤及免疫病理作用下，呼吸道黏膜充血，水肿，分泌物增加，造成管腔堵塞，炎症渗出，黏液分泌亢进，平滑肌痉挛，引起肺不张和肺气肿等。国内外学者经过大量实验证实毛细支气管炎患儿气道存在高反应性[3]。临床治疗毛细支气管炎关键是尽快控制喘憋症状，缩短发作时间。目前毛细支气管炎的治疗主要是平喘、吸氧、抗病毒和预防继发感染和对症治疗，尚缺乏特效治疗。但在糖皮质激素应用方面仍有许多争论，近年来有一些研究结果均为临床应用糖皮质激素治疗小儿毛细支气管炎提供了理论基础[4]。在国内较一致认为在喘息明显时可用糖皮质激素，以减轻临床症状。在平喘的基础上同时应用皮质激素抗炎治疗，能有效抑制气道中免疫细胞的活动，减少炎性物质的分泌，减轻气道的高反应性[5]，治疗毛细支气管炎有良好的疗效。
布地奈德是新合成的肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，非特异性抗炎及抑制变态反应强度是地塞米松的20～30倍、氢化可的松的600倍、丙酸倍氯米松的2倍，小剂量即可达到显著疗效[6]。具有高亲脂性，可减慢药物从脂质问释放，用1％一5％溶液雾化吸人后即可到达全肺，可抑制气道高反应性，延长激素的局部抗炎作用时间，减少腺体分泌，修复气道上皮炎症损伤[7]，缓解喘憋现象[8]。布地奈德雾化混悬液通过空气压缩泵的作用雾化颗粒子，更易沉积于小气道，呼吸道局部浓度高，可避免或减少全身使用皮质激素。它所引起的全身副作用要明显低于其他吸人性的糖皮质激素在相同有效剂量下所产生的副作用。布地奈德是目前唯一的一种可用于雾化吸人的糖皮质激素溶液，故可以用于婴幼儿。采用空气压缩泵面罩雾化吸入，使药液形成雾状，吸入药物可直接分布于呼吸道黏膜表面而发挥疗效，并迅速吸收，保持高浓度，避免了肝脏对药物的首过作用。所用药量小，局部高效，不良反应少。还可以减轻缺氧和呼吸困难。同时操作简单，对患儿的配合协调要求不高，接受雾化的患儿只需被动配合，就可保证药效发挥，无明显痛苦。综上所述，采用布地奈德雾化吸人治疗小儿毛细支气管炎疗效确切、方便易行、吸入时问短，患者及家长容易接受、副作用小，值得在临床上推广应用。同时要求医护人员熟练掌握正确的吸入方法，坚持吸入方法治疗，减少疾病的发生。
参考文献：
[1]胡亚美，江载芳，诸福棠，主编．实用儿科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社。2002.1119-1204
[2]吴红英．布地奈德、特布他林、溴化异托品联合雾化治疗毛细支气管炎疗效观察[J]．实用医学杂志，2009，25（4）：630—631
[3]丁为秀，李洁，谢小曼．布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎35例[J]．医药导报，2007，26（11）：1320—1321
[4]陈艺平，黄飘，陈英女．雾化吸入喘乐宁治疗儿童哮喘的观察与护理[J]．中国实用护理杂志，2006，22（4）：28
[5]仇淑真，倪天华，宋丽．压缩布地奈德雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎护理体会[J]．齐鲁护理杂志，2005，11（7）：933—934
[6]沈琴．雾化吸入布地奈德治疗儿童毛细支气管炎的观察和护理[M]．护理实践与研究，2008，5（1）：40
[7]陈新谦，金有豫，汤兴．新编药物学[M]．第15版．北京：人民卫生出版社，2004：394，569
[8]张国秀，陈小文，张亦楠．布地奈德混悬液与硫酸特布他林雾化联合治疗儿童哮喘急性发作[J]．实用儿科临床杂志，2006，21（16）：1099—1100
关键词：布地奈德；雾化吸入；小儿毛细支气管炎；疗效
毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病，大多由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起，以喘憋、三凹征、喘鸣音为主要特点。解除呼吸道阻塞、改善通气、控制喘憋是提高毛支炎疗效的关键，但是目前临床上缺乏特效治疗手段[1].。传统的静脉滴注较大剂量糖皮质激索治疗毛细支气管炎疗效不佳，且全身不良反应较多。我院自2011年1月～2013年12月采用布地奈德雾化吸人治疗小儿毛细支气管炎80例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
80例均为我院收治的毛细支气管炎患儿，均符合诊断标准[1]，男45例，女35例；年龄6个月～10个月；就诊时有发热、阵发性咳嗽、喘憋、气促、肺部闻及哮鸣音及小水泡音，无呕吐、腹泻；排除结核感染、合并严重呼吸衰竭、及心、脑、肾等器官功能障碍、支气管异物等疾病；按照随机原则，设治疗组40例和对照组40例。两组患儿性别、年龄、临床表现比较经检验差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗及方法
对照组患儿均常规给予抗炎抗病毒，补液，保持呼吸道通畅，止咳平喘，镇静，同时根据病情给予吸氧及对症治疗等综合措施。治疗组患儿在对照组基础上加用布地奈德混悬液雾化吸入，用法为每次1mg（布地奈德0.5mg）+生理盐水2-3ml，采用美国百瑞公司生产的空气压缩泵（PARIBOY）通过面罩加压雾化吸入，每次将所有药液吸完，每天2次，每次吸入约l0～15min，疗程为5～7d。治疗期间，每天观察并记录咳嗽、喘憋、肺部啰音改善情况、治疗天数及不良反应发生情况。
1.3病情观察
密切观察患儿的呼吸、心率及面色的变化，出现恶心、呕吐现象时，应暂停雾化吸人，及时给予相应处理，休息片刻再行吸入。如果病情不允许，切不可强行吸入，防止因此而加重患儿缺氧、喘憋，甚至导致心衰。同时要检查雾化液温度、剂量及体位是否合适，进行必要的调整。
1.4疗效评定标准[2]
治愈：治疗7d后咳嗽、气喘消失，心率正常（<120次/min），肺部哮鸣音及湿啰音消失；好转；治疗7d后，咳嗽、气喘减轻，心率减慢，肺部哮鸣音及湿啰音减少；无效：治疗7d后咳嗽、气喘、心率，无明显减少。总有效率为治愈+好转。
1.5统计学方法
使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，定量资料均以（x±s））表示，定量资料组比较采用t检验，定性资料组比较采用x检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
经过治疗，资料组总有效率为95.0%，显著高于对照组的75.0%，治疗组咳嗽、喘憋、肺部啰音改善情况、住院天数明显少于对照组，以上差异有统计学意义（p<0.05），见表1、表2.。两组均未发生明显的不良反应。
表1两组患者疗效比较
组别 显效 有效 无效 总有效率（%）
例 % 例 % 例 %
治療组 24 60.0 14 35.0 2 5.0 95.0
对照组 15 37.5 15 37.5 10 25.0 75.0
注：P<0.05
表2两组主要症状缓解、消失时间比较（d）
组别 咳嗽消失 憋喘缓解 肺部罗音 治疗时间
治疗组 5.2±0.9 3.8±0.8 5.5±1.0 6.2±1.2
对照组 7.1±1.2 8.4±1.3 10.5±1.1 8.1±1.8
注：P<0.05
3讨论
毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒引起，副流感病毒、某些腺病毒及肺炎支原体也可引起本病。在病毒损伤及免疫病理作用下，呼吸道黏膜充血，水肿，分泌物增加，造成管腔堵塞，炎症渗出，黏液分泌亢进，平滑肌痉挛，引起肺不张和肺气肿等。国内外学者经过大量实验证实毛细支气管炎患儿气道存在高反应性[3]。临床治疗毛细支气管炎关键是尽快控制喘憋症状，缩短发作时间。目前毛细支气管炎的治疗主要是平喘、吸氧、抗病毒和预防继发感染和对症治疗，尚缺乏特效治疗。但在糖皮质激素应用方面仍有许多争论，近年来有一些研究结果均为临床应用糖皮质激素治疗小儿毛细支气管炎提供了理论基础[4]。在国内较一致认为在喘息明显时可用糖皮质激素，以减轻临床症状。在平喘的基础上同时应用皮质激素抗炎治疗，能有效抑制气道中免疫细胞的活动，减少炎性物质的分泌，减轻气道的高反应性[5]，治疗毛细支气管炎有良好的疗效。
布地奈德是新合成的肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，非特异性抗炎及抑制变态反应强度是地塞米松的20～30倍、氢化可的松的600倍、丙酸倍氯米松的2倍，小剂量即可达到显著疗效[6]。具有高亲脂性，可减慢药物从脂质问释放，用1％一5％溶液雾化吸人后即可到达全肺，可抑制气道高反应性，延长激素的局部抗炎作用时间，减少腺体分泌，修复气道上皮炎症损伤[7]，缓解喘憋现象[8]。布地奈德雾化混悬液通过空气压缩泵的作用雾化颗粒子，更易沉积于小气道，呼吸道局部浓度高，可避免或减少全身使用皮质激素。它所引起的全身副作用要明显低于其他吸人性的糖皮质激素在相同有效剂量下所产生的副作用。布地奈德是目前唯一的一种可用于雾化吸人的糖皮质激素溶液，故可以用于婴幼儿。采用空气压缩泵面罩雾化吸入，使药液形成雾状，吸入药物可直接分布于呼吸道黏膜表面而发挥疗效，并迅速吸收，保持高浓度，避免了肝脏对药物的首过作用。所用药量小，局部高效，不良反应少。还可以减轻缺氧和呼吸困难。同时操作简单，对患儿的配合协调要求不高，接受雾化的患儿只需被动配合，就可保证药效发挥，无明显痛苦。综上所述，采用布地奈德雾化吸人治疗小儿毛细支气管炎疗效确切、方便易行、吸入时问短，患者及家长容易接受、副作用小，值得在临床上推广应用。同时要求医护人员熟练掌握正确的吸入方法，坚持吸入方法治疗，减少疾病的发生。
参考文献：
[1]胡亚美，江载芳，诸福棠，主编．实用儿科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社。2002.1119-1204
[2]吴红英．布地奈德、特布他林、溴化异托品联合雾化治疗毛细支气管炎疗效观察[J]．实用医学杂志，2009，25（4）：630—631
[3]丁为秀，李洁，谢小曼．布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎35例[J]．医药导报，2007，26（11）：1320—1321
[4]陈艺平，黄飘，陈英女．雾化吸入喘乐宁治疗儿童哮喘的观察与护理[J]．中国实用护理杂志，2006，22（4）：28
[5]仇淑真，倪天华，宋丽．压缩布地奈德雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎护理体会[J]．齐鲁护理杂志，2005，11（7）：933—934
[6]沈琴．雾化吸入布地奈德治疗儿童毛细支气管炎的观察和护理[M]．护理实践与研究，2008，5（1）：40
[7]陈新谦，金有豫，汤兴．新编药物学[M]．第15版．北京：人民卫生出版社，2004：394，569
[8]张国秀，陈小文，张亦楠．布地奈德混悬液与硫酸特布他林雾化联合治疗儿童哮喘急性发作[J]．实用儿科临床杂志，2006，21（16）：1099—1100