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［摘要］目的：观察穴位注射配合中药治疗过敏性鼻炎临床疗效。方法：将72例患者随机分为穴位注射配合中药治疗组(44例)和西药对照组（28例）。结果：穴位注射配合中药组总有效率为97.73%（43/44）,明显优于西药组的78.57%（22/28）,两组比较差异有显著性意义(P<0.05) 。结论：穴位注射配合中药治疗过敏性鼻炎有较好的临床疗效。
关键词：穴位注射；中药；过敏性鼻炎
中图分类号：R259 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0146-03
Observation on therapeutic effect of acupoint-injection therapy combined with Chinese medicine for treatment of allergic rhinitis
CHANG Xue-li
（Department of Acupuncture and Moxibustion,People's Hospital of Zhengzhou,Zhenzhou 450003, China）
Abstract: Objective:To observe the clinica therapeutic effect of acupoint-injection therapy combined with Chinese medicine for treatment of allergic rhinitis(AR).Methods:80 patients were randomly divided into an acupoint-injection therapy combined with Chinese medicine group（44 cases ）and a western medicine group（28 cases）.Results:The total effective rates was 97.73%(43/44) in the acupoint-injection therapy combined with Chinese medicine group which was better than that of 78.57%(22/28) in the western medicine group，the two groups have significant difference in the total effective rates(P<0.05).Conclusion:It has a good clinical effect that acupoint-injection therapy combined with Chinese medicine for treatment of AR.
Key words：Acupoint-injection；Chinese medicine；Allergic rhinitis
过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是一种发生在鼻黏膜的I型变态反应性疾病，为耳鼻喉科常见病，可引起多种并发症。分为常年性和季节性（花粉症）两种类型。西药主要使用抗组胺药、类固醇激素等治疗，有一定疗效，但远期疗效不理想，长期或反复使用此类药物有一定的副作用。近几年，我们应用穴位注射配合中药内服治疗该病，取得了较好的临床疗效，现将结果报告如下。
临床资料
1一般资料
所有72例病例均我院2007年6月～2010年9月门诊患者，按就诊顺序随机分为两组。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性（见表1）。
表1两组AR患者一般资料比较
组别 例数 男
（例） 女
（例） 平均年龄
（ ±s，岁）
平均病程
（ ±s，年）
治疗组 44 25 19 30.24±10.63 1.87±1.26
对照组 28 13 15 31.47±9.24 1.72±1.31
2诊断标准
参照1997年中华医学会耳鼻咽喉科分会，《中华耳鼻咽喉科杂志》编辑委员会在海口修订的“变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准” [1]制订诊断标准，症状体征得分>5分。
方法
1治疗组
1.1穴位注射：用5ml注射器抽取2％利多卡因注射液2ml，配合1ml(40mg)醋酸曲安奈德注射液，常规消毒双侧迎香穴、合谷穴、上迎香穴。按常规操作方法刺入穴位得气后回抽无血再缓慢注入药物，术后局部轻轻按压。每周1次，多数病程较短者治疗2次，病程较长者需要治疗3-4次。
1.2中药：玉屏风散加味：炙黄芪15g、防风15g，白术15g，党参15g，当归12g，辛夷6g，苍耳子9g，蝉蜕6g，炙甘草6g。每日一付，分早晚两次水煎服，30天为1个疗程。
以上两种疗法要配合治疗，1个月后评定疗效。
2对照组
氯雷他定片，每次10mg，每日1次，温开水送服。
以上两组均以30天为1个疗程，疗程结束进行疗效比较。
结果
1疗效标准
按照1997年海口会议制定的“变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准”，以症状分级计分和体征分级计分来评定疗效。根据治疗前、后症状和体征计分的总和，改善的百分率按下列公式评定变应性鼻炎的疗效：(治疗前总分一治疗后总分)／治疗前总分×100；≥91％为治愈，表现为自觉鼻塞流涕等症状消失，检查鼻甲大小颜色正常，鼻道干净、通气引流好。≥51％为显效，表现为自觉症状好转明显，体征明显减轻。50～21％为有效，表现为症状及体征减轻。<21％为无效，表现为症状及体征不改变。
2统计学处理：采用SPSS 13.0进行统计分析,计量资料以均数±标准差（ ±s）表示,采用t检验、方差分析,计数资料应用χ2检验。
3治疗结果
表2显示两组患者均无治愈病例，穴位注射配合中药治疗组总有效率为97.73%，西药组总有效率78.57%，差异有统计学意义(χ2=5.14，P<0.05)，表明穴位注射配合中药组疗效优于西药组。
表2两组AR患者疗效比较例（%）
组别 例数 显效 有效 无效 总有效
治疗组 44 29（65.91） 14（31.82） 1（2.27） 43（97.73）
对照组 28 10（35.71） 12（42.86） 6（21.43） 22（78.57）
讨论
现代医学认为过敏性鼻炎是I型变态反应性疾病。引起变应性鼻炎的变应原有很多，其中花粉是季节性变应性鼻炎的罪魁祸首。而室内尘土、屋尘螨、真菌、动物皮屑、羽毛等，常年存在于空气中，是导致常年性变应性鼻炎的主要变应原。
中医认为过敏性鼻炎系肺、脾、肾三脏虚损，风、寒、湿邪乘虚侵犯鼻窍，邪正相搏，导致津液停聚而壅塞鼻窍，属于中医“鼻鼽”范畴。中医以益气固表、调理肺卫或调理脾胃、培土生金的原则治疗该病[2]。
醋酸曲安奈德为肾上腺皮质激素类药物，现代药理表明能减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现，防止或抑制细胞中介的免疫反应，延迟性的过敏反应，并减轻原发免疫反应的扩展，对抗细菌内毒素对机体的刺激反应，减轻细胞损伤，发挥保护机体的作用。配以少量利多卡因可减轻面部穴位注射的疼痛。迎香穴为手阳明大肠经腧穴，具有祛风散热，通窍，理气止痛的功效。上迎香位于鼻翼软骨与鼻甲的交界处，近鼻唇沟上端处，是临床上治疗鼻炎的经验有效穴。取手阳明大肠经腧穴合谷，一则源自其能提高肠胃免疫力，二则寄寓中医“面口合谷收”之意。通过穴位注射，使药物通过对迎香穴、上迎香穴和手阳明大肠经的刺激，不仅能激发经气、疏通经络、调整脏腑，而且使药力直达病所，快速调整机体免疫系统，从而控制变应性鼻炎的症状。
玉屏风散由黄芪、白术、防风组成，是经典的益气固表方剂。实验表明，防风可刺激小白鼠产生较多的游离抗体，中和进入机体的过敏原；玉屏风散可能抑制IgE的产生，抑制肥大细胞释放活性物质，从而对I型变态反应性疾病起作用[3]。方中黄芪、党参、白术补脾肺，固卫表，增强免疫，提高机体抵抗力；苍耳子散风、通利鼻窍；蝉衣、辛夷增加疏风通窍之功，且辛夷能拮抗组胺和乙酰胆碱，具有良好的抗过敏作用；当归具抗炎、增强机体免疫的功能；炙甘草调和诸药，且黄芪配甘草能激发患者肾上腺皮质功能，以增强抗炎及免疫调节作用。
从结果看，穴位注射配合中药内服治疗过敏性鼻炎具有简便易行、见效快、疗效良好的特点。
参考文献
[1] 中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会．变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年修订，海口)[J]．中华耳鼻咽喉科杂志，l998，33(3)：134～135．
[2] 姜锦林，陈普艳，谭君武等．鼻敏口服液治疗变应性鼻炎60例[J]．中医杂志,2008，49(12)：1097～1098．
[3] 汶医宁．史传道.玉屏风散的药理研究进展[J]．中成药，1993，15(9)：38～39．
关键词：穴位注射；中药；过敏性鼻炎
中图分类号：R259 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0146-03
Observation on therapeutic effect of acupoint-injection therapy combined with Chinese medicine for treatment of allergic rhinitis
CHANG Xue-li
（Department of Acupuncture and Moxibustion,People's Hospital of Zhengzhou,Zhenzhou 450003, China）
Abstract: Objective:To observe the clinica therapeutic effect of acupoint-injection therapy combined with Chinese medicine for treatment of allergic rhinitis(AR).Methods:80 patients were randomly divided into an acupoint-injection therapy combined with Chinese medicine group（44 cases ）and a western medicine group（28 cases）.Results:The total effective rates was 97.73%(43/44) in the acupoint-injection therapy combined with Chinese medicine group which was better than that of 78.57%(22/28) in the western medicine group，the two groups have significant difference in the total effective rates(P<0.05).Conclusion:It has a good clinical effect that acupoint-injection therapy combined with Chinese medicine for treatment of AR.
Key words：Acupoint-injection；Chinese medicine；Allergic rhinitis
过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是一种发生在鼻黏膜的I型变态反应性疾病，为耳鼻喉科常见病，可引起多种并发症。分为常年性和季节性（花粉症）两种类型。西药主要使用抗组胺药、类固醇激素等治疗，有一定疗效，但远期疗效不理想，长期或反复使用此类药物有一定的副作用。近几年，我们应用穴位注射配合中药内服治疗该病，取得了较好的临床疗效，现将结果报告如下。
临床资料
1一般资料
所有72例病例均我院2007年6月～2010年9月门诊患者，按就诊顺序随机分为两组。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性（见表1）。
表1两组AR患者一般资料比较
组别 例数 男
（例） 女
（例） 平均年龄
（ ±s，岁）
平均病程
（ ±s，年）
治疗组 44 25 19 30.24±10.63 1.87±1.26
对照组 28 13 15 31.47±9.24 1.72±1.31
2诊断标准
参照1997年中华医学会耳鼻咽喉科分会，《中华耳鼻咽喉科杂志》编辑委员会在海口修订的“变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准” [1]制订诊断标准，症状体征得分>5分。
方法
1治疗组
1.1穴位注射：用5ml注射器抽取2％利多卡因注射液2ml，配合1ml(40mg)醋酸曲安奈德注射液，常规消毒双侧迎香穴、合谷穴、上迎香穴。按常规操作方法刺入穴位得气后回抽无血再缓慢注入药物，术后局部轻轻按压。每周1次，多数病程较短者治疗2次，病程较长者需要治疗3-4次。
1.2中药：玉屏风散加味：炙黄芪15g、防风15g，白术15g，党参15g，当归12g，辛夷6g，苍耳子9g，蝉蜕6g，炙甘草6g。每日一付，分早晚两次水煎服，30天为1个疗程。
以上两种疗法要配合治疗，1个月后评定疗效。
2对照组
氯雷他定片，每次10mg，每日1次，温开水送服。
以上两组均以30天为1个疗程，疗程结束进行疗效比较。
结果
1疗效标准
按照1997年海口会议制定的“变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准”，以症状分级计分和体征分级计分来评定疗效。根据治疗前、后症状和体征计分的总和，改善的百分率按下列公式评定变应性鼻炎的疗效：(治疗前总分一治疗后总分)／治疗前总分×100；≥91％为治愈，表现为自觉鼻塞流涕等症状消失，检查鼻甲大小颜色正常，鼻道干净、通气引流好。≥51％为显效，表现为自觉症状好转明显，体征明显减轻。50～21％为有效，表现为症状及体征减轻。<21％为无效，表现为症状及体征不改变。
2统计学处理：采用SPSS 13.0进行统计分析,计量资料以均数±标准差（ ±s）表示,采用t检验、方差分析,计数资料应用χ2检验。
3治疗结果
表2显示两组患者均无治愈病例，穴位注射配合中药治疗组总有效率为97.73%，西药组总有效率78.57%，差异有统计学意义(χ2=5.14，P<0.05)，表明穴位注射配合中药组疗效优于西药组。
表2两组AR患者疗效比较例（%）
组别 例数 显效 有效 无效 总有效
治疗组 44 29（65.91） 14（31.82） 1（2.27） 43（97.73）
对照组 28 10（35.71） 12（42.86） 6（21.43） 22（78.57）
讨论
现代医学认为过敏性鼻炎是I型变态反应性疾病。引起变应性鼻炎的变应原有很多，其中花粉是季节性变应性鼻炎的罪魁祸首。而室内尘土、屋尘螨、真菌、动物皮屑、羽毛等，常年存在于空气中，是导致常年性变应性鼻炎的主要变应原。
中医认为过敏性鼻炎系肺、脾、肾三脏虚损，风、寒、湿邪乘虚侵犯鼻窍，邪正相搏，导致津液停聚而壅塞鼻窍，属于中医“鼻鼽”范畴。中医以益气固表、调理肺卫或调理脾胃、培土生金的原则治疗该病[2]。
醋酸曲安奈德为肾上腺皮质激素类药物，现代药理表明能减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现，防止或抑制细胞中介的免疫反应，延迟性的过敏反应，并减轻原发免疫反应的扩展，对抗细菌内毒素对机体的刺激反应，减轻细胞损伤，发挥保护机体的作用。配以少量利多卡因可减轻面部穴位注射的疼痛。迎香穴为手阳明大肠经腧穴，具有祛风散热，通窍，理气止痛的功效。上迎香位于鼻翼软骨与鼻甲的交界处，近鼻唇沟上端处，是临床上治疗鼻炎的经验有效穴。取手阳明大肠经腧穴合谷，一则源自其能提高肠胃免疫力，二则寄寓中医“面口合谷收”之意。通过穴位注射，使药物通过对迎香穴、上迎香穴和手阳明大肠经的刺激，不仅能激发经气、疏通经络、调整脏腑，而且使药力直达病所，快速调整机体免疫系统，从而控制变应性鼻炎的症状。
玉屏风散由黄芪、白术、防风组成，是经典的益气固表方剂。实验表明，防风可刺激小白鼠产生较多的游离抗体，中和进入机体的过敏原；玉屏风散可能抑制IgE的产生，抑制肥大细胞释放活性物质，从而对I型变态反应性疾病起作用[3]。方中黄芪、党参、白术补脾肺，固卫表，增强免疫，提高机体抵抗力；苍耳子散风、通利鼻窍；蝉衣、辛夷增加疏风通窍之功，且辛夷能拮抗组胺和乙酰胆碱，具有良好的抗过敏作用；当归具抗炎、增强机体免疫的功能；炙甘草调和诸药，且黄芪配甘草能激发患者肾上腺皮质功能，以增强抗炎及免疫调节作用。
从结果看，穴位注射配合中药内服治疗过敏性鼻炎具有简便易行、见效快、疗效良好的特点。
参考文献
[1] 中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会．变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年修订，海口)[J]．中华耳鼻咽喉科杂志，l998，33(3)：134～135．
[2] 姜锦林，陈普艳，谭君武等．鼻敏口服液治疗变应性鼻炎60例[J]．中医杂志,2008，49(12)：1097～1098．
[3] 汶医宁．史传道.玉屏风散的药理研究进展[J]．中成药，1993，15(9)：38～39．