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摘要：本文通过对现代文献关于针灸治疗失眠的临床处方的观察，从调和阴阳，宁心安神的角度探讨针灸治疗失眠的选穴规律及原则。失眠的病因病机为阴盛阳衰，阴阳失交，阳不入阴，故治疗当以调和阴阳为总的原则。具体分为：前后配穴，调和脏腑阴阳、上下配穴，调和机体阴阳、左右配穴，调和经络阴阳、选取任督二脉穴位，调和营卫阴阳、选取申脉、照海二穴，调和阴阳跷脉。
关键词：针灸治疗；失眠；调和阴阳
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0469-02
失眠，中医又称“不寐”，本病因脏腑功能紊乱，气血亏虚，阴阳失调，导致睡眠时间深度不足，症情轻重不一，轻者入睡困难，或寤而不寐，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者可彻夜不寐，白天精神萎靡不振，头昏脑胀，神疲乏力，记忆力减退。良好的睡眠可以促进身体各项机能的恢复，而长期失眠则常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。
1、病因病机
中医认为本病多由思虑忧愁、操劳太过，损伤心脾，气血虚弱，心神失养，或房劳伤肾，肾阴亏耗，心肾不交；或饮食所伤，脾胃不和，湿盛生痰，痰郁生热，痰热上扰心神或因抑郁恼怒，肝火上扰，而致心神不宁。其主要病理机制则是由于脏腑功能紊乱，气血亏虚，阴阳失调。其病位在心，与肝、胆、脾、肾密切相关。既存在营卫失和，阴阳失调，又存在心肾不交，升降失调，以致经络不通，心神失养，病机关键为阳不入阴。
2、调和阴阳法
针灸治疗失眠，应重视调其脏腑及气血阴阳，从整体上协调机体的阴阳平衡，以“补其不足，泻其有余，调其虚实”为总原则。如《灵枢·根结》曰：“用针之要，在于知调阴与阳。调阴与阳，精气乃光；合形于气，使神内藏”，从而使机体达到“阴平阳秘”，纠正睡眠状态，恢复生理功能。《类证治裁·多寐》：“不寐者，阴虚阳盛之病”，中医学认为失眠的病机关键在于：阳盛阴衰，阴阳失调。因此调和阴阳法是治疗失眠的根本方法，具体有以下几种。
2.1前后配穴，调和脏腑阴阳
胸腹为前，背腰为后，前后配穴法是将胸腹部和背腰部的腧穴配合应用的方法。临床上治疗心脾两虚型失眠患者常常在背部选取心俞、脾俞针刺治疗，在腹部选取神阙穴艾灸治疗。因心俞、脾俞为背俞穴，与相应的脏腑位置接近，为脏腑经气输注与背腰部的重要位置，故选取背俞穴可补心脾之气，补其不足，以达到阴平阳秘，气血平和的目的。《医宗金鉴·刺灸心法要诀》：“神阙百病老虚泻……”，说明神阙穴具有很强的补虚作用，故艾灸神阙穴可以治疗心脾两虚的失眠。
2.2上下配穴，调和机体阴阳
《灵枢·终始》篇说：“病在上者，下取之；病在下者，高取之；病在头者，取之足；病在腰者，取之腘。”临床上治疗痰火内扰型失眠，常常在头部选取百会、安眠，《素问·脉要精微论》中云：“头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣”。 脑为元神之府，若脑髓不足，则神失所养，神不安宁，不能入睡。百会归属督脉，位于巅顶，是调节大脑功能的要穴，故针刺本穴有醒脑开窍，安神定志的功效；安眠为经外奇穴，是治疗失眠的经验要穴。在小腿外侧选取丰隆穴，丰隆为祛痰的要穴，在足掌部选取内庭穴，清热化痰，和胃安神。
2.3左右配穴，调和经络阴阳
左右配穴法是以经脉循行左右对称，络脉纵横交错特点为依据。左右两侧穴位配穴使用的方法可加强治疗作用，提高临床疗效。失眠虽然病因较多，但最终导致心神受扰而夜不能寐，《灵枢·邪客》篇曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”《素问·灵兰秘典论》篇曰：“心者，君主之官，神明出焉。”故针灸处方中常选取神门、内关、大陵、心俞等穴以宁心调神。而临床这些穴位常常左右同用，疗效优于单用一侧穴位。
2.4选取任督二脉穴位，调和营卫阴阳
《灵枢大惑论》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则气满，阳气满则阳跷盛，不得如入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”《灵枢·营卫生会》篇曰：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”张景岳的《类经·疾病类》中亦指出：“夫阳主昼，阴主夜；阳主升，阴主降。凡人之寤寐，由于卫气。卫气者，昼行于阳，则动而为寤；夜行于阴，则静而为寐。”卫气运行失常，营卫失调则可导致失眠。如陆瑾[2]任督二脉具有调节全身阴气和阳气经气的作用，与卫气营血关系密切，因此治疗失眠选取任督二脉经穴如中脘、上星、百会等，具有和营补阴、调和营卫的作用，使卫气出阳入阴，形成良好的昼夜规律。
2.5选取申脉、照海二穴，调和阴阳跷脉
阴阳跷脉是参与调节人体阴阳的重要奇经，功能主要为“司目之开阖”。《灵枢·寒热病》曰：“阴跷阳跷，阳入于阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”说明跷脉与人的睡眠关系密切，只有跷脉功能正常，人们才能保持“昼精夜眠”。照海穴属肾经通阴跷脉，申脉穴属膀胱经通阳跷脉，二者又同属八脉交会穴，故治疗失眠可针刺申脉、照海穴，以滋补肾阴，育阴潜阳，使阳入于阴，以达“阴气盛则瞑目”与调整跷脉而维系睡眠。
3、总结
人们的睡眠是一个阴阳消长平衡的一个过程，正常情况下，人体处于“阴平阳秘，阴阳自和”的状态。人的正常睡眠是阴阳之气自然而有规律的转化结果，一旦这种规律被破坏，就导致失眠，故失眠的病机以阴阳不调为本，因此治疗应该注重调整阴阳平衡，调和阴阳，宁心安神。临床上运用针灸治疗方法，从调和阴阳入手对失眠症进行治疗，具体可分为：前后配穴，调和脏腑阴阳、上下配穴，调和机体阴阳、左右配穴，调和经络阴阳、选取任督二脉穴位，调和营卫阴阳、选取申脉、照海二穴，调和阴阳跷脉。通过针刺法调和阴阳在临床治疗失眠取得良好的疗效，临床有效选穴，可以全面调整机体。
参考文献
[1] 杨萍，董勤，刘兰英.针灸治疗失眠临床用穴的基本法则探讨[J].杏林中医药，2009，29（8）：690-691
[2] 陆瑾.调和营卫法针刺治疗失眠症临床观察[J].上海针灸杂志2008，27（2）：6-7.
[3] 于心同，何天峰，邴兴红，谢晨，陈云飞，杨文佳.针灸治疗失眠临床用穴频次分析[J]JACM，2012，28（6）：72-74
[4] 于雪萍，袁秀丽.清脑调神法治疗失眠427例[J]针灸临床杂志，2011，27（5）：20-21
[5] 李永凯，王裕贤.针刺法调和阴阳治疗失眠症的临床观察[J]新疆中医药，2012，30（4）：39-40
关键词：针灸治疗；失眠；调和阴阳
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0469-02
失眠，中医又称“不寐”，本病因脏腑功能紊乱，气血亏虚，阴阳失调，导致睡眠时间深度不足，症情轻重不一，轻者入睡困难，或寤而不寐，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者可彻夜不寐，白天精神萎靡不振，头昏脑胀，神疲乏力，记忆力减退。良好的睡眠可以促进身体各项机能的恢复，而长期失眠则常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。
1、病因病机
中医认为本病多由思虑忧愁、操劳太过，损伤心脾，气血虚弱，心神失养，或房劳伤肾，肾阴亏耗，心肾不交；或饮食所伤，脾胃不和，湿盛生痰，痰郁生热，痰热上扰心神或因抑郁恼怒，肝火上扰，而致心神不宁。其主要病理机制则是由于脏腑功能紊乱，气血亏虚，阴阳失调。其病位在心，与肝、胆、脾、肾密切相关。既存在营卫失和，阴阳失调，又存在心肾不交，升降失调，以致经络不通，心神失养，病机关键为阳不入阴。
2、调和阴阳法
针灸治疗失眠，应重视调其脏腑及气血阴阳，从整体上协调机体的阴阳平衡，以“补其不足，泻其有余，调其虚实”为总原则。如《灵枢·根结》曰：“用针之要，在于知调阴与阳。调阴与阳，精气乃光；合形于气，使神内藏”，从而使机体达到“阴平阳秘”，纠正睡眠状态，恢复生理功能。《类证治裁·多寐》：“不寐者，阴虚阳盛之病”，中医学认为失眠的病机关键在于：阳盛阴衰，阴阳失调。因此调和阴阳法是治疗失眠的根本方法，具体有以下几种。
2.1前后配穴，调和脏腑阴阳
胸腹为前，背腰为后，前后配穴法是将胸腹部和背腰部的腧穴配合应用的方法。临床上治疗心脾两虚型失眠患者常常在背部选取心俞、脾俞针刺治疗，在腹部选取神阙穴艾灸治疗。因心俞、脾俞为背俞穴，与相应的脏腑位置接近，为脏腑经气输注与背腰部的重要位置，故选取背俞穴可补心脾之气，补其不足，以达到阴平阳秘，气血平和的目的。《医宗金鉴·刺灸心法要诀》：“神阙百病老虚泻……”，说明神阙穴具有很强的补虚作用，故艾灸神阙穴可以治疗心脾两虚的失眠。
2.2上下配穴，调和机体阴阳
《灵枢·终始》篇说：“病在上者，下取之；病在下者，高取之；病在头者，取之足；病在腰者，取之腘。”临床上治疗痰火内扰型失眠，常常在头部选取百会、安眠，《素问·脉要精微论》中云：“头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣”。 脑为元神之府，若脑髓不足，则神失所养，神不安宁，不能入睡。百会归属督脉，位于巅顶，是调节大脑功能的要穴，故针刺本穴有醒脑开窍，安神定志的功效；安眠为经外奇穴，是治疗失眠的经验要穴。在小腿外侧选取丰隆穴，丰隆为祛痰的要穴，在足掌部选取内庭穴，清热化痰，和胃安神。
2.3左右配穴，调和经络阴阳
左右配穴法是以经脉循行左右对称，络脉纵横交错特点为依据。左右两侧穴位配穴使用的方法可加强治疗作用，提高临床疗效。失眠虽然病因较多，但最终导致心神受扰而夜不能寐，《灵枢·邪客》篇曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”《素问·灵兰秘典论》篇曰：“心者，君主之官，神明出焉。”故针灸处方中常选取神门、内关、大陵、心俞等穴以宁心调神。而临床这些穴位常常左右同用，疗效优于单用一侧穴位。
2.4选取任督二脉穴位，调和营卫阴阳
《灵枢大惑论》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则气满，阳气满则阳跷盛，不得如入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”《灵枢·营卫生会》篇曰：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”张景岳的《类经·疾病类》中亦指出：“夫阳主昼，阴主夜；阳主升，阴主降。凡人之寤寐，由于卫气。卫气者，昼行于阳，则动而为寤；夜行于阴，则静而为寐。”卫气运行失常，营卫失调则可导致失眠。如陆瑾[2]任督二脉具有调节全身阴气和阳气经气的作用，与卫气营血关系密切，因此治疗失眠选取任督二脉经穴如中脘、上星、百会等，具有和营补阴、调和营卫的作用，使卫气出阳入阴，形成良好的昼夜规律。
2.5选取申脉、照海二穴，调和阴阳跷脉
阴阳跷脉是参与调节人体阴阳的重要奇经，功能主要为“司目之开阖”。《灵枢·寒热病》曰：“阴跷阳跷，阳入于阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”说明跷脉与人的睡眠关系密切，只有跷脉功能正常，人们才能保持“昼精夜眠”。照海穴属肾经通阴跷脉，申脉穴属膀胱经通阳跷脉，二者又同属八脉交会穴，故治疗失眠可针刺申脉、照海穴，以滋补肾阴，育阴潜阳，使阳入于阴，以达“阴气盛则瞑目”与调整跷脉而维系睡眠。
3、总结
人们的睡眠是一个阴阳消长平衡的一个过程，正常情况下，人体处于“阴平阳秘，阴阳自和”的状态。人的正常睡眠是阴阳之气自然而有规律的转化结果，一旦这种规律被破坏，就导致失眠，故失眠的病机以阴阳不调为本，因此治疗应该注重调整阴阳平衡，调和阴阳，宁心安神。临床上运用针灸治疗方法，从调和阴阳入手对失眠症进行治疗，具体可分为：前后配穴，调和脏腑阴阳、上下配穴，调和机体阴阳、左右配穴，调和经络阴阳、选取任督二脉穴位，调和营卫阴阳、选取申脉、照海二穴，调和阴阳跷脉。通过针刺法调和阴阳在临床治疗失眠取得良好的疗效，临床有效选穴，可以全面调整机体。
参考文献
[1] 杨萍，董勤，刘兰英.针灸治疗失眠临床用穴的基本法则探讨[J].杏林中医药，2009，29（8）：690-691
[2] 陆瑾.调和营卫法针刺治疗失眠症临床观察[J].上海针灸杂志2008，27（2）：6-7.
[3] 于心同，何天峰，邴兴红，谢晨，陈云飞，杨文佳.针灸治疗失眠临床用穴频次分析[J]JACM，2012，28（6）：72-74
[4] 于雪萍，袁秀丽.清脑调神法治疗失眠427例[J]针灸临床杂志，2011，27（5）：20-21
[5] 李永凯，王裕贤.针刺法调和阴阳治疗失眠症的临床观察[J]新疆中医药，2012，30（4）：39-40