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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】探讨骨科手术后下肢深静脉血栓形成的原因以及预防护理措施，手术方法、麻醉方式、预防进行探讨，经早期诊断，早期治疗后患者未出现肺、脑栓塞及下肢坏死的情况。脊髓损伤伴瘫痪病人，术后需要长期卧床病人，合并高血压、肥胖、高龄或同时有代谢病和心血管病与深静脉血栓形成有很大关系。近年来深静脉血栓形成的发病率呈现增长的趋势，血栓形成后，严重影响病人的生活质量，甚至残疾。骨科手术后病人，由于各种原因更容易引起静脉血栓。了解深静脉血栓有关知识可以帮助预防深静脉血栓的发生，降低病人的住院日，医药费和死亡率。
【关键词】深静脉血栓 预防 护理
1.临床资料
患者，男，52岁，胸椎骨折術后，双上肢肌力3级，双下肢肌力0级。诊断标准依据患者术后出现下肢肿胀、疼痛等主诉即行超声波检查，静脉造影确诊。
2.结果
本病例诊断明确后即让患者卧床休息，抬高患肢，并且绝对制动，同时给予低右及尿激敏静脉滴注，中医针灸治疗、静脉血栓泵治疗，3-4周后逐渐加强功能锻炼。经过治疗，上述病人患肢胀逐渐消退，好转后给予口服华法林，严密观察有无严重出血，定期复查凝血功能。本病例未出现肺栓塞，下肢软组织坏死，脑栓塞等并发症。
3.护理
3.1 心理护理
心理护理在现代护理学中占有的重要地位越来越突出。由于病情，患者存在压抑、浮躁等不良心理，对损伤后身体截瘫等不同影响，都容易形成恶性循环。责任护士根据病人实际的心理状况，对高危患者给予心理疏导，消除思想顾虑，介绍成功的病例鼓励患者增强战胜疾病的信心，鼓励患者积极参与护理活动，制定健康活动计划，让患者心理得到适当的缓冲。
3.2 预防措施（1）加强并做好高危人群的宣教工作，讲解发生DVT病因、危害因素以及后果，提高患者的警惕性。劝患者戒烟戒酒，避免高胆固醇饮食，给予低脂肪饮食，保护大肠通便，向患者讲解早期活动的重要性，知道患者正确的活动方法（2）抬高患肢的早期活动，以促进静脉血回流，一般抬高到20°[1]下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度弯曲，影响静脉回流[2]鼓励病人深呼吸以及咳嗽，增强活动量，鼓励病人早期下床活动。术后24小时后应该开始做下肢抬高训练，不能下床的患者应该鼓励并督促病人在床上主动屈曲下肢，做好踝关节踷屈以及背伸运动，内外旋转运动。截瘫病人由护士以及家属被动活动腕关节，膝关节，并给予按摩理疗以促进静脉回流；（3）药物预防；对肥胖病人年龄高合并心血管疾病者，如高血压、糖尿病等高危病人，给予低分子肝素钙脐周皮下注射2500U，连续用5天，口服阿司匹林，经典复方丹参注射液，很好的预防效果，对于年龄大的患者应该尽量少用止血药。[3]对于出现DVT症状的患者，血栓形成后3周内要卧床并且抬高患者肢体，以促进血液回流。注意患者肢体保暖，室温保持到25℃左右，当患者肢体感觉酸胀疲劳的时候可以更换卧位。行足部轻度背屈活动，也可以用33%硫酸镁湿敷患处，不得按摩或者剧烈运动，以免造成栓子脱落。严密观察皮温变化，每日测量并且记录患者肢体不同时期的周径并与以前记录以及健测得周径来判断疗效。
3.3出院指导 （1）避免长时间坐卧，避免交叉腿坐位，至少每4h活动肢体一次，并常做下肢自我按摩以促进血液循环。（2）避免寒冷刺激，戒烟。（3）下肢静脉曲张者建议穿弹力袜
四.结语
DVT是骨科大手术后最常见和最严重的并发症之一[4]，骨科大手术后患者下肢DVT的发病机制中，静脉血管壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是公认的形成下肢DVT的三大因素[5]。由于骨科大手术患者年龄偏高，患者合并高血压、糖尿病、肥胖等疾病，使血液处于高凝状态；加上受伤等原因导致整个身体活动减少，尤其是下肢活动明显减少和活动受限，使血流处于滞缓状态；此外，由于手术伤，导致血液回流受阻，发生DVT的概率也进一步增加。因此，术后采用基本预防、膳食护理结合药物预防，能有效降低DVT的发生率。
参考文献
[1]常保成、潘从清、深静脉血栓形成的诊断与治疗[J].国外医学、内分泌学分册、2002、22（1）25-28；
[2]南海荣、许 玲、骨头科学理论[J]、国外医学、内分泌学分册、2010、20（6）332-333；
[3]王 晶、元 梅、张静波、预防深静脉血栓的发生分析[J]、辽宁实用糖尿病杂志、2002、10（4）；
[4]金红.高龄股骨颈骨折术后深静脉血栓形成的预防护理[J].当
代医学，2010，16（21）：97.
[5]曹洪，李伟，谢祥仁.骨科术后深静脉血栓形成的治疗概况[J].医学综述，2008，4（2）：275-278
【摘要】探讨骨科手术后下肢深静脉血栓形成的原因以及预防护理措施，手术方法、麻醉方式、预防进行探讨，经早期诊断，早期治疗后患者未出现肺、脑栓塞及下肢坏死的情况。脊髓损伤伴瘫痪病人，术后需要长期卧床病人，合并高血压、肥胖、高龄或同时有代谢病和心血管病与深静脉血栓形成有很大关系。近年来深静脉血栓形成的发病率呈现增长的趋势，血栓形成后，严重影响病人的生活质量，甚至残疾。骨科手术后病人，由于各种原因更容易引起静脉血栓。了解深静脉血栓有关知识可以帮助预防深静脉血栓的发生，降低病人的住院日，医药费和死亡率。
【关键词】深静脉血栓 预防 护理
1.临床资料
患者，男，52岁，胸椎骨折術后，双上肢肌力3级，双下肢肌力0级。诊断标准依据患者术后出现下肢肿胀、疼痛等主诉即行超声波检查，静脉造影确诊。
2.结果
本病例诊断明确后即让患者卧床休息，抬高患肢，并且绝对制动，同时给予低右及尿激敏静脉滴注，中医针灸治疗、静脉血栓泵治疗，3-4周后逐渐加强功能锻炼。经过治疗，上述病人患肢胀逐渐消退，好转后给予口服华法林，严密观察有无严重出血，定期复查凝血功能。本病例未出现肺栓塞，下肢软组织坏死，脑栓塞等并发症。
3.护理
3.1 心理护理
心理护理在现代护理学中占有的重要地位越来越突出。由于病情，患者存在压抑、浮躁等不良心理，对损伤后身体截瘫等不同影响，都容易形成恶性循环。责任护士根据病人实际的心理状况，对高危患者给予心理疏导，消除思想顾虑，介绍成功的病例鼓励患者增强战胜疾病的信心，鼓励患者积极参与护理活动，制定健康活动计划，让患者心理得到适当的缓冲。
3.2 预防措施（1）加强并做好高危人群的宣教工作，讲解发生DVT病因、危害因素以及后果，提高患者的警惕性。劝患者戒烟戒酒，避免高胆固醇饮食，给予低脂肪饮食，保护大肠通便，向患者讲解早期活动的重要性，知道患者正确的活动方法（2）抬高患肢的早期活动，以促进静脉血回流，一般抬高到20°[1]下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度弯曲，影响静脉回流[2]鼓励病人深呼吸以及咳嗽，增强活动量，鼓励病人早期下床活动。术后24小时后应该开始做下肢抬高训练，不能下床的患者应该鼓励并督促病人在床上主动屈曲下肢，做好踝关节踷屈以及背伸运动，内外旋转运动。截瘫病人由护士以及家属被动活动腕关节，膝关节，并给予按摩理疗以促进静脉回流；（3）药物预防；对肥胖病人年龄高合并心血管疾病者，如高血压、糖尿病等高危病人，给予低分子肝素钙脐周皮下注射2500U，连续用5天，口服阿司匹林，经典复方丹参注射液，很好的预防效果，对于年龄大的患者应该尽量少用止血药。[3]对于出现DVT症状的患者，血栓形成后3周内要卧床并且抬高患者肢体，以促进血液回流。注意患者肢体保暖，室温保持到25℃左右，当患者肢体感觉酸胀疲劳的时候可以更换卧位。行足部轻度背屈活动，也可以用33%硫酸镁湿敷患处，不得按摩或者剧烈运动，以免造成栓子脱落。严密观察皮温变化，每日测量并且记录患者肢体不同时期的周径并与以前记录以及健测得周径来判断疗效。
3.3出院指导 （1）避免长时间坐卧，避免交叉腿坐位，至少每4h活动肢体一次，并常做下肢自我按摩以促进血液循环。（2）避免寒冷刺激，戒烟。（3）下肢静脉曲张者建议穿弹力袜
四.结语
DVT是骨科大手术后最常见和最严重的并发症之一[4]，骨科大手术后患者下肢DVT的发病机制中，静脉血管壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是公认的形成下肢DVT的三大因素[5]。由于骨科大手术患者年龄偏高，患者合并高血压、糖尿病、肥胖等疾病，使血液处于高凝状态；加上受伤等原因导致整个身体活动减少，尤其是下肢活动明显减少和活动受限，使血流处于滞缓状态；此外，由于手术伤，导致血液回流受阻，发生DVT的概率也进一步增加。因此，术后采用基本预防、膳食护理结合药物预防，能有效降低DVT的发生率。
参考文献
[1]常保成、潘从清、深静脉血栓形成的诊断与治疗[J].国外医学、内分泌学分册、2002、22（1）25-28；
[2]南海荣、许 玲、骨头科学理论[J]、国外医学、内分泌学分册、2010、20（6）332-333；
[3]王 晶、元 梅、张静波、预防深静脉血栓的发生分析[J]、辽宁实用糖尿病杂志、2002、10（4）；
[4]金红.高龄股骨颈骨折术后深静脉血栓形成的预防护理[J].当
代医学，2010，16（21）：97.
[5]曹洪，李伟，谢祥仁.骨科术后深静脉血栓形成的治疗概况[J].医学综述，2008，4（2）：275-278