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摘要：本文探讨重度妊娠高血压综合剖宫产的护理配合。分析我院 2011 年 1 月—2012 年 1 月收治的 50 例重度妊娠高血压综合症剖宫产患者的临床资料，总结护理配合经验。经过治疗与护理后，50 例患者均治愈出院，未出现 1 例并发症。说明针对重度妊娠高血压综合症剖宫产患者实施护理配合对策，有利于确定终止妊娠的最佳时机，保证母婴安全。
关键词：重度妊娠高血压综合症症；剖宫产；护理配合
妊娠高血压综合症属于临床产科的常见疾病，其临床症状主要有水肿、蛋白尿与高血压，甚至发生晕厥、抽搐与母婴死亡。严密观察妊娠高血压综合症剖宫产患者的病情变化，加强护理配合，可以及时掌握好剖宫产术的终止时机。现将我院2011 年 1 月—2012 年 1 月收治的 50 例重度妊娠高血压综合症剖宫产患者护理配合经验，总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
50 例重度妊娠高血压综合症剖宫产患者，年龄 25 岁-34 岁，平均年龄 28 岁，孕周 36 周-38 周，血压>160/110 mm Hg，下肢出现水肿，尿蛋白为（+++），均满足重度妊娠高血压综合症的诊断要求。
1.2 方法
所有病例入院后，对其进行周密的术前、术中、术后护理。
2.护理措施
2.1 术前护理
①患者入院后，因不熟悉医院环境，不了解剖宫产术，对手术产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。因患者精神处于极度紧张状态，交感神经过度兴奋，导致全身微动脉、小动脉的收缩、痉挛加重，对手术造成严重影响。护理人员应根据患者要求，安排舒适、安静的病房，与患者进行沟通与交流。加强护患关系，根据患者所提出的问题进行耐心解答。并向患者讲解手术的可行性与必要性，增强患者手术的信心，缓解其紧张、焦虑情绪，提高患者治疗的依从性。②术前准备。主要分为药品、物品、孕妇准备，药品：10%的葡萄糖酸钙、力月西、乳酸林格液、5%的氯化钠、贺斯催产素、常规药品与硫酸阿托品。物品：产钳包、器械包、无菌手术衣、无菌布类包、压舌板、胎吸包、开口器、可吸收缝线、吸引器、急救物品与检查电刀。孕妇准备：使室温维持在 24℃左右，向孕妇耐心讲解有关知识，消除患者不安、紧张的情绪；在手术时应直呼患者姓名，做好置尿管与备皮等准备工作，备血，配合麻醉师进行麻醉。
2.2 输液监护
由于冠状动脉小动脉痉挛、周围循环障碍，而导致低排高阻，极易损伤心肾功能，增加肺楔压。若输液速度、输液量掌握不当，短期内输入的液体过多，极易引发肺水肿、肾功能衰竭与心力衰竭。所以，要严格掌握好输液量、输液速度与尿量，并实时观察。输液 24 h 内记录出入量，以便于疗效的准确观察。定期检查心脏功能，防止加重心负荷，损伤心肌功能。
2.3 术中配合
常规消毒与铺巾，护理人员清点好缝针、器械与纱布情况。充分暴露腹壁，将子宫下段切开，选择下腹中线位置，从耻骨联合 2 cm 脐下处，做纵形切口，逐层将腹腔切开，充分暴露子宫下段。将子宫切开，并取出胎儿，使膀胱返折剥离后，切开子宫而不切开胎膜，选择血管钳将胎膜刺破，待羊水洗净后，将胎儿取出。注射 20U 催产素于宫体内，另加入 20U催产素于液体内，以便于子宫的收缩运动。待娩出胎盘后，用纱布对宫腔进行擦拭，将宫腔所残留的胎膜清除干净，用纱布蘸碘伏擦拭宫腔，避免宫腔感染。对合子宫切口的边缘，利用可吸收缝线将浆膜层与子宫肌层缝合。检查双附件、子宫是否存在异常情况，若无异常，则清点器械、纱布与缝针，待确认无误后，将腹膜关闭，对器械、纱布与缝针进行再次清点。根据常规缝合切口情况，将无菌敷料覆盖，并压迫宫底，以排除宫腔内的积血。
2.4 胎儿、病情监护
要时刻观察患者脉搏、血压、呼吸、心率、面色的变化，并做尿蛋白试验，防止出现产前子痫，监测患者的生命体症，若发现异常情况，应配合医生处理。例如，患者血压正在升高，并伴有呕吐、眼花、恶心、头痛与胸闷反应，则为先兆子痫，应及时向医生汇报，实施利尿、吸氧、降压与镇静处理。观察胎儿的情况，主要监测胎动、胎心，实施胎心监护，做好终止妊娠的准备。嘱患者选择左侧卧位，以降低右旋子宫对下腔静脉与腹主动脉的压力，提高胎盘的血液循环，使胎儿脱离宫内缺氧的环境。如有必要，应给予吸氧，以提高动脉氧分压。
2.5 术后护理
在完成手术后，要严密观察患者的意识状况，了解出血、胎儿情况。由于患者在术前使用解痉、降压与镇静药物，在术中使用麻醉剂，致使子宫肌肉处于松弛状态，出现宫缩乏力，而引发产后出血与休克。在手术后，要严密观察患者的宫缩、出血、宫底高度，避免血塊将宫口堵塞，宫缩出现乏力，而导致宫腔内大量积血，发现异常，应及时向医生汇报，并积极进行处理。膀胱的过度膨胀会对子宫收缩造成影响，术后 24 h时拔除尿管，观察尿量与尿色，若尿量 <100-200 mL/d，则为肾功能衰竭。选择肌肉注射或者静脉滴注 25 U 左右的催产素，可以防治由于宫缩乏力而导致的产后出血。术后应适当使用抗生素，并进行无菌操作，防止交叉感染。
3.结果
经过精心的治疗与护理，50 例患者均治愈出院，未出现 1 例并发症。
4.讨论
妊娠高血压综合症即以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠 20 周与产后 2 周，典型的临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷，是孕产妇常见死因之一。妊娠高血压综合症的预防关键在于做好孕期保健工作，加强宣传教育，了解血压水平，每次产前检查除应测量血压外，还应测量体重，检查尿中是否出现蛋白。对有妊娠高血压综合症家族史、肾脏病、糖尿病及羊水过多、多胎妊娠的孕妇可适当增加检查次数，以便密切观察病情变化。在手术过程中要加强护理配合，以确定终止妊娠的最佳时机，保证母婴的安全。
参考文献：
[1] 张凤杰.10 例妊高症剖宫产围手术期的临床处理及护理措施[J].中国现代药物应用，2009，3（3）：131-132.
[2] 温兰，周迎春，卢慧洁. 腰-硬联合麻醉行剖宫产术的护理配合[J]. 华夏医学. 2008（06）
[3] 徐艳玲，张丽杰，潘静. 剖宫产术新生儿窒息抢救的护理配合[J]. 中国实用医药. 2007（05）
关键词：重度妊娠高血压综合症症；剖宫产；护理配合
妊娠高血压综合症属于临床产科的常见疾病，其临床症状主要有水肿、蛋白尿与高血压，甚至发生晕厥、抽搐与母婴死亡。严密观察妊娠高血压综合症剖宫产患者的病情变化，加强护理配合，可以及时掌握好剖宫产术的终止时机。现将我院2011 年 1 月—2012 年 1 月收治的 50 例重度妊娠高血压综合症剖宫产患者护理配合经验，总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
50 例重度妊娠高血压综合症剖宫产患者，年龄 25 岁-34 岁，平均年龄 28 岁，孕周 36 周-38 周，血压>160/110 mm Hg，下肢出现水肿，尿蛋白为（+++），均满足重度妊娠高血压综合症的诊断要求。
1.2 方法
所有病例入院后，对其进行周密的术前、术中、术后护理。
2.护理措施
2.1 术前护理
①患者入院后，因不熟悉医院环境，不了解剖宫产术，对手术产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。因患者精神处于极度紧张状态，交感神经过度兴奋，导致全身微动脉、小动脉的收缩、痉挛加重，对手术造成严重影响。护理人员应根据患者要求，安排舒适、安静的病房，与患者进行沟通与交流。加强护患关系，根据患者所提出的问题进行耐心解答。并向患者讲解手术的可行性与必要性，增强患者手术的信心，缓解其紧张、焦虑情绪，提高患者治疗的依从性。②术前准备。主要分为药品、物品、孕妇准备，药品：10%的葡萄糖酸钙、力月西、乳酸林格液、5%的氯化钠、贺斯催产素、常规药品与硫酸阿托品。物品：产钳包、器械包、无菌手术衣、无菌布类包、压舌板、胎吸包、开口器、可吸收缝线、吸引器、急救物品与检查电刀。孕妇准备：使室温维持在 24℃左右，向孕妇耐心讲解有关知识，消除患者不安、紧张的情绪；在手术时应直呼患者姓名，做好置尿管与备皮等准备工作，备血，配合麻醉师进行麻醉。
2.2 输液监护
由于冠状动脉小动脉痉挛、周围循环障碍，而导致低排高阻，极易损伤心肾功能，增加肺楔压。若输液速度、输液量掌握不当，短期内输入的液体过多，极易引发肺水肿、肾功能衰竭与心力衰竭。所以，要严格掌握好输液量、输液速度与尿量，并实时观察。输液 24 h 内记录出入量，以便于疗效的准确观察。定期检查心脏功能，防止加重心负荷，损伤心肌功能。
2.3 术中配合
常规消毒与铺巾，护理人员清点好缝针、器械与纱布情况。充分暴露腹壁，将子宫下段切开，选择下腹中线位置，从耻骨联合 2 cm 脐下处，做纵形切口，逐层将腹腔切开，充分暴露子宫下段。将子宫切开，并取出胎儿，使膀胱返折剥离后，切开子宫而不切开胎膜，选择血管钳将胎膜刺破，待羊水洗净后，将胎儿取出。注射 20U 催产素于宫体内，另加入 20U催产素于液体内，以便于子宫的收缩运动。待娩出胎盘后，用纱布对宫腔进行擦拭，将宫腔所残留的胎膜清除干净，用纱布蘸碘伏擦拭宫腔，避免宫腔感染。对合子宫切口的边缘，利用可吸收缝线将浆膜层与子宫肌层缝合。检查双附件、子宫是否存在异常情况，若无异常，则清点器械、纱布与缝针，待确认无误后，将腹膜关闭，对器械、纱布与缝针进行再次清点。根据常规缝合切口情况，将无菌敷料覆盖，并压迫宫底，以排除宫腔内的积血。
2.4 胎儿、病情监护
要时刻观察患者脉搏、血压、呼吸、心率、面色的变化，并做尿蛋白试验，防止出现产前子痫，监测患者的生命体症，若发现异常情况，应配合医生处理。例如，患者血压正在升高，并伴有呕吐、眼花、恶心、头痛与胸闷反应，则为先兆子痫，应及时向医生汇报，实施利尿、吸氧、降压与镇静处理。观察胎儿的情况，主要监测胎动、胎心，实施胎心监护，做好终止妊娠的准备。嘱患者选择左侧卧位，以降低右旋子宫对下腔静脉与腹主动脉的压力，提高胎盘的血液循环，使胎儿脱离宫内缺氧的环境。如有必要，应给予吸氧，以提高动脉氧分压。
2.5 术后护理
在完成手术后，要严密观察患者的意识状况，了解出血、胎儿情况。由于患者在术前使用解痉、降压与镇静药物，在术中使用麻醉剂，致使子宫肌肉处于松弛状态，出现宫缩乏力，而引发产后出血与休克。在手术后，要严密观察患者的宫缩、出血、宫底高度，避免血塊将宫口堵塞，宫缩出现乏力，而导致宫腔内大量积血，发现异常，应及时向医生汇报，并积极进行处理。膀胱的过度膨胀会对子宫收缩造成影响，术后 24 h时拔除尿管，观察尿量与尿色，若尿量 <100-200 mL/d，则为肾功能衰竭。选择肌肉注射或者静脉滴注 25 U 左右的催产素，可以防治由于宫缩乏力而导致的产后出血。术后应适当使用抗生素，并进行无菌操作，防止交叉感染。
3.结果
经过精心的治疗与护理，50 例患者均治愈出院，未出现 1 例并发症。
4.讨论
妊娠高血压综合症即以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠 20 周与产后 2 周，典型的临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷，是孕产妇常见死因之一。妊娠高血压综合症的预防关键在于做好孕期保健工作，加强宣传教育，了解血压水平，每次产前检查除应测量血压外，还应测量体重，检查尿中是否出现蛋白。对有妊娠高血压综合症家族史、肾脏病、糖尿病及羊水过多、多胎妊娠的孕妇可适当增加检查次数，以便密切观察病情变化。在手术过程中要加强护理配合，以确定终止妊娠的最佳时机，保证母婴的安全。
参考文献：
[1] 张凤杰.10 例妊高症剖宫产围手术期的临床处理及护理措施[J].中国现代药物应用，2009，3（3）：131-132.
[2] 温兰，周迎春，卢慧洁. 腰-硬联合麻醉行剖宫产术的护理配合[J]. 华夏医学. 2008（06）
[3] 徐艳玲，张丽杰，潘静. 剖宫产术新生儿窒息抢救的护理配合[J]. 中国实用医药. 2007（05）