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摘要：目的 探讨螺旋CT在胰腺癌的临床诊断和鉴别价值?方法 回顾性分析我院120例胰腺癌患者的资料并进行研究分析?结果 多期螺旋CT对于胰腺癌的临床诊断和鉴别与手术鉴别无显著性差异，其中胰腺期的检出率最高，与正常组织差异性最大?结论 螺旋CT三期扫描对于胰腺癌的早期发现时最佳的扫描方法?
关键词：螺旋CT；诊断；胰腺癌
胰腺癌主要是指胰腺的外分泌腺发生的癌?在全球范围内其发病呈现上升趋势，约占所有恶性肿瘤的1%～4%?胰腺癌的预后极差，1年生存率不到30%，5年生存率仅为3%～7%，胰腺癌的死亡率在很多国家已跃居恶性肿瘤的前列[1，2]?不过，早期胰腺癌进行手术切除后5年的生存率可达30%，因此，发现早期病灶和准确评价手术切除的可能性是改善胰腺癌预后的关键?目前，螺旋CT扫描是对胰腺癌诊断和术前评估在临床上最常用?最准确的影像学检验方法之一，本研究主要是通过对与我院收治的120例胰腺癌患者的临床资料进行研究和分析，现报道如下?
1 资料与方法
1.1临床资料
选取我院近年来收治的120例患者进行胰腺多期扫描，正常组70例，无任何上腹部肿瘤?炎症等疾病，其中男49例，女21例，年龄30～77歲，平均46岁，病变组50例胰腺癌患者，男39例，女 1，1例，年龄43～78岁，平均62岁，其中28例经手术病理证实为胰腺癌，另有22例综合诊断为胰腺癌并行姑息治疗?
1.2 方法
本组研究所用仪器为GE Brightspeed 16排CT扫描仪?病员准备，检查当日应禁食4～6小时，在开始扫描前的30分钟口服800-1000ml水以使胃肠道充盈，患者成仰卧位，先进行CT平扫，高压注射器静注碘海醇（300mgI/mL）90mL，进行三期增强扫描，扫描分为动脉期25s，胰腺期 45s，门脉期70s?图像以 5mm的间隔进行重建?另外，在所有的对比增强图像中均以 0.625 或 1.25mm的层厚进行重建，斜位重建图像沿总胰腺管的走行方向，左前斜位面主要用于胰头的重建，右前斜位面主要用于胰体和胰尾的重建?
1.3 观察指标
（a）肿块的位置和密度同正常胰腺的差异；（b）肿块损伤的范围和大小，病变的实性部分强化的程度，以及邻近血管受累情况；（c）肿瘤阻塞羧造成的胆?胰管扩主；（d）转移性病变；（e）胰周的脂肪层模糊?胰周的大血管受侵和肠系膜上动脉癌栓等?
2结果
2.1 MSCT 扫描各期对胰腺病变的检出率
45例患者进行了平扫及多期增强扫描，其中在平扫期有15例呈等密度，30例呈低密度；动脉期7例呈等密度，2例呈高密度，36例呈低密度；胰腺期1例呈等密度，3例呈高密度，42例呈低密度；门脉期3例呈等密度，42例呈低密度?在平扫?动脉期?胰腺期及门脉期各期的检出率分别 64.44%?82.22%?97.78% 和 95.56%?CT扫描各期间结果对与病变的检出率具有统计学意义?胰腺期和门脉期的结果较平扫和动脉期检出率显著提高，其中胰腺期最高?
2.2 CT扫描各期癌组织和正常胰腺密度之间的比较
动脉期?胰腺期以及门脉期的癌组织于正常胰腺组织强化程度的差异有统计学意义，其中胰腺期差异最明显；平扫期的癌组织于正常胰腺间的差异无统计学意义?胰腺期癌组织与正常组织的CT图谱差异最明显?（见图1-4）
3讨论
随着胰腺癌发生率在近年的逐步攀升，对于胰腺癌诊断在临床上得到了广泛的重视?但是由于胰腺血供较为丰富，一旦发生胰腺癌，对周围的血管和器官的侵犯程度相对比较高。
胰腺癌的CT表现分为直接和间接征象?直接征象包括胰腺肿块，胰腺轮廓改变?胰腺癌多为少血管型肿瘤，具有硬变和纤维化等特性，因此增强扫描时肿块强化不明显，并且较正常胰腺组织密度低?若病灶出现肿瘤液化或坏死时，则显示为低密度病灶内的更低密度影[3，4]?胰腺癌与正常胰腺组织的强化程度明显不同，其中胰腺实质期两者之间密度差别最明显，胰腺期和门脉期容更易检测出病灶[5]?因此动态螺旋CT扫描对胰腺癌检出率明显高于一般CT（检出率分别为77 %～ 92 %和25 %）?间接征象是指胰腺癌引发的的胰体邻近血管或脏器侵犯和远处脏器的转移等?这些现象，不仅使胰腺癌的诊断更为明确，也对其术前的分期提供非常重要的依据?
随着螺旋CT技术不断发展，扫描速度和准确率都有明显提高，胰腺螺旋CT三期扫描技术逐渐趋于成熟?三期螺旋CT扫描对于胰腺癌用于评价动脉?静脉以及器官受侵和向器官?腹腔?腹膜转移具有重大的意义?胰腺实质期的扫描，可评价在胰腺肿瘤和胰腺之间密度差最大时肿瘤的情况?门脉期是肝脏强化的峰值期，有利于诊断是否有肝脏转移，并且对于静脉受侵情况也有显示?
本研究采用三期CT扫描模式扫描?对45例患者进行了平扫及多期增强扫描，其中在平扫时，胰腺病变呈等密度共15例，肿瘤的表现为局限性的体积增大，因此与正常胰腺组织的密度接近，不易在平扫中根据密度的改变区分?而且小的肿瘤一般不会引起胰腺轮廓的改变，所以平扫的漏诊率较高?本组资料中测定平扫期的癌组织在正常胰腺组织的CT值无统计学差异（P>0.05）?胰腺期的病灶与正常组织的密度差值最大，所以胰腺期对于胰腺病变的观察效果最好?同时在动脉期和门脉期的扫描对于了解关于胰周动脉和胰周静脉受侵情况，肝脏转移的效果更佳?因此，螺旋CT三期扫描对于胰腺癌的早期发现时最佳的扫描方法?
参考文献：
[1]张红梅，周纯武，赵心明，等.不同扫描方案的多层螺旋CT检查在胰腺癌术前评估中的价值[J].放射性实践，2008，23（10）：1120-1124.
[2]王玉山.多层螺旋CT三期扫描在胰腺癌诊断中的应用[J].临床医学，2009，29（7）：74-75.
[3]刘涛.多层螺旋CT扫描在胰腺癌诊治中的价值[J].天津医科大学学报，2009，15（4）：613-615.
[4]李卉，周康荣，靳大勇，等.胰腺癌侵犯胰周动静脉CT 诊断标准的临床价值[J].中华肿瘤杂志，2007，29（2）：147-150.
[5]尚建敏，夏进东，赵年，等.多层螺旋CT 血管成像对胰腺癌侵犯胰周血管的表现及可切除性评价[J].放射学实践，2010，25（6）：662-665.
关键词：螺旋CT；诊断；胰腺癌
胰腺癌主要是指胰腺的外分泌腺发生的癌?在全球范围内其发病呈现上升趋势，约占所有恶性肿瘤的1%～4%?胰腺癌的预后极差，1年生存率不到30%，5年生存率仅为3%～7%，胰腺癌的死亡率在很多国家已跃居恶性肿瘤的前列[1，2]?不过，早期胰腺癌进行手术切除后5年的生存率可达30%，因此，发现早期病灶和准确评价手术切除的可能性是改善胰腺癌预后的关键?目前，螺旋CT扫描是对胰腺癌诊断和术前评估在临床上最常用?最准确的影像学检验方法之一，本研究主要是通过对与我院收治的120例胰腺癌患者的临床资料进行研究和分析，现报道如下?
1 资料与方法
1.1临床资料
选取我院近年来收治的120例患者进行胰腺多期扫描，正常组70例，无任何上腹部肿瘤?炎症等疾病，其中男49例，女21例，年龄30～77歲，平均46岁，病变组50例胰腺癌患者，男39例，女 1，1例，年龄43～78岁，平均62岁，其中28例经手术病理证实为胰腺癌，另有22例综合诊断为胰腺癌并行姑息治疗?
1.2 方法
本组研究所用仪器为GE Brightspeed 16排CT扫描仪?病员准备，检查当日应禁食4～6小时，在开始扫描前的30分钟口服800-1000ml水以使胃肠道充盈，患者成仰卧位，先进行CT平扫，高压注射器静注碘海醇（300mgI/mL）90mL，进行三期增强扫描，扫描分为动脉期25s，胰腺期 45s，门脉期70s?图像以 5mm的间隔进行重建?另外，在所有的对比增强图像中均以 0.625 或 1.25mm的层厚进行重建，斜位重建图像沿总胰腺管的走行方向，左前斜位面主要用于胰头的重建，右前斜位面主要用于胰体和胰尾的重建?
1.3 观察指标
（a）肿块的位置和密度同正常胰腺的差异；（b）肿块损伤的范围和大小，病变的实性部分强化的程度，以及邻近血管受累情况；（c）肿瘤阻塞羧造成的胆?胰管扩主；（d）转移性病变；（e）胰周的脂肪层模糊?胰周的大血管受侵和肠系膜上动脉癌栓等?
2结果
2.1 MSCT 扫描各期对胰腺病变的检出率
45例患者进行了平扫及多期增强扫描，其中在平扫期有15例呈等密度，30例呈低密度；动脉期7例呈等密度，2例呈高密度，36例呈低密度；胰腺期1例呈等密度，3例呈高密度，42例呈低密度；门脉期3例呈等密度，42例呈低密度?在平扫?动脉期?胰腺期及门脉期各期的检出率分别 64.44%?82.22%?97.78% 和 95.56%?CT扫描各期间结果对与病变的检出率具有统计学意义?胰腺期和门脉期的结果较平扫和动脉期检出率显著提高，其中胰腺期最高?
2.2 CT扫描各期癌组织和正常胰腺密度之间的比较
动脉期?胰腺期以及门脉期的癌组织于正常胰腺组织强化程度的差异有统计学意义，其中胰腺期差异最明显；平扫期的癌组织于正常胰腺间的差异无统计学意义?胰腺期癌组织与正常组织的CT图谱差异最明显?（见图1-4）
3讨论
随着胰腺癌发生率在近年的逐步攀升，对于胰腺癌诊断在临床上得到了广泛的重视?但是由于胰腺血供较为丰富，一旦发生胰腺癌，对周围的血管和器官的侵犯程度相对比较高。
胰腺癌的CT表现分为直接和间接征象?直接征象包括胰腺肿块，胰腺轮廓改变?胰腺癌多为少血管型肿瘤，具有硬变和纤维化等特性，因此增强扫描时肿块强化不明显，并且较正常胰腺组织密度低?若病灶出现肿瘤液化或坏死时，则显示为低密度病灶内的更低密度影[3，4]?胰腺癌与正常胰腺组织的强化程度明显不同，其中胰腺实质期两者之间密度差别最明显，胰腺期和门脉期容更易检测出病灶[5]?因此动态螺旋CT扫描对胰腺癌检出率明显高于一般CT（检出率分别为77 %～ 92 %和25 %）?间接征象是指胰腺癌引发的的胰体邻近血管或脏器侵犯和远处脏器的转移等?这些现象，不仅使胰腺癌的诊断更为明确，也对其术前的分期提供非常重要的依据?
随着螺旋CT技术不断发展，扫描速度和准确率都有明显提高，胰腺螺旋CT三期扫描技术逐渐趋于成熟?三期螺旋CT扫描对于胰腺癌用于评价动脉?静脉以及器官受侵和向器官?腹腔?腹膜转移具有重大的意义?胰腺实质期的扫描，可评价在胰腺肿瘤和胰腺之间密度差最大时肿瘤的情况?门脉期是肝脏强化的峰值期，有利于诊断是否有肝脏转移，并且对于静脉受侵情况也有显示?
本研究采用三期CT扫描模式扫描?对45例患者进行了平扫及多期增强扫描，其中在平扫时，胰腺病变呈等密度共15例，肿瘤的表现为局限性的体积增大，因此与正常胰腺组织的密度接近，不易在平扫中根据密度的改变区分?而且小的肿瘤一般不会引起胰腺轮廓的改变，所以平扫的漏诊率较高?本组资料中测定平扫期的癌组织在正常胰腺组织的CT值无统计学差异（P>0.05）?胰腺期的病灶与正常组织的密度差值最大，所以胰腺期对于胰腺病变的观察效果最好?同时在动脉期和门脉期的扫描对于了解关于胰周动脉和胰周静脉受侵情况，肝脏转移的效果更佳?因此，螺旋CT三期扫描对于胰腺癌的早期发现时最佳的扫描方法?
参考文献：
[1]张红梅，周纯武，赵心明，等.不同扫描方案的多层螺旋CT检查在胰腺癌术前评估中的价值[J].放射性实践，2008，23（10）：1120-1124.
[2]王玉山.多层螺旋CT三期扫描在胰腺癌诊断中的应用[J].临床医学，2009，29（7）：74-75.
[3]刘涛.多层螺旋CT扫描在胰腺癌诊治中的价值[J].天津医科大学学报，2009，15（4）：613-615.
[4]李卉，周康荣，靳大勇，等.胰腺癌侵犯胰周动静脉CT 诊断标准的临床价值[J].中华肿瘤杂志，2007，29（2）：147-150.
[5]尚建敏，夏进东，赵年，等.多层螺旋CT 血管成像对胰腺癌侵犯胰周血管的表现及可切除性评价[J].放射学实践，2010，25（6）：662-665.