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【摘要】 总结我院收治的外伤性泪小管断裂患者，了解病史，评估伤情，确定有无合并眼球其他创伤。清理眼周创面，做好术前准备，通过术前护理，配合完成显微手术。术后监测生命体征，做好心理护理减轻焦虑心理。做好导管护理，防止扭曲、折叠、脱落。眼部防治感染，观察有无泪小管吻合的并发症。做好出院指导，介绍及时复诊的重要性。认为手术吻合断裂的泪小管是恢复泪管功能的唯一方法。正确地术前术后的护理，使手术及时准确地完成。术后妥善固定导管，按时冲洗，按时复诊和正确的眼部护理是保障手术成功的有效措施。
【关键词】 泪小管；断裂；吻合；义管植入；护理
泪小管是泪液排泄的管道，包括上、下泪小管和泪总管，连接泪点与泪囊。泪小管断裂是眼科常见急症之一，多为外伤所致，损伤后如不及时手术吻合修复接通或处理不当，不但可致内眦畸形，影响美观，而且还会出现较为严重的溢泪。泪小管吻合义管植入术是治疗泪小管断裂的惟一手段，及时恢复泪道通畅，可避免留下终生溢泪的后遗症[1]。
1 急诊处理
泪小管断裂多为外伤所致，接诊护士应迅速正确评估患者，了解受伤及诊治经过，对有生命危险者应先予抢救。检查视力及伤口，祛除伤口内的异物并作初步的清洁和消毒，无菌纱布覆盖。动作要轻柔快捷，同时作好急诊手术准备，心理护理及术前宣教：通常泪小管断裂患者对突如其来的伤害毫无防备，对伤情也毫不了解，同时伤口的疼痛和出血、对手术及预后的担心和顾虑，都让患者产生紧张不安、焦虑恐惧的心理。术前有针对性的心理护理和健康宣教能有效的舒缓患者的不良情绪，使之主动配合手术治疗及护理。
1.1 安慰和鼓励患者，向患者说明手术的目的和必要性，介绍治愈率，强调及时手术的重要性。
1.2 讲解手术方式及如何配合，告诉患者术中不能咳嗽、摆动头部，咳嗽、头部摆动会导致意外损伤；如有疼痛感觉应告知手术医师及时处理，以消除其对手术疼痛的恐惧。
1.3 护士应热情耐心解答患者的疑问，态度亲切和蔼，惊慌、不耐烦等表情均会影响患者的情绪，增加其心理负担。
1.4 术前准备 泪小管断裂常伴有眼睑裂伤，眼睑裂伤最佳修复时间是在伤后24小时内，故护士应迅速配合医生对患者作进一步检查，使患者能尽快手术。包括急查各项血液指标，术前需做x线正侧位片及鼻窦片了解泪囊窝、骨性鼻泪管、鼻窦及鼻腔有无骨折或慢性炎症及排除眼球有无破裂、眼内有无异物，以决定手术方式和手术时间。清洁消毒伤眼周围皮肤，准确执行术前医嘱。
2 术后护理
2.1 病人返回病房后，护士应热情接待病人，监测生命体征。一般护理：妥善固定义管，防止扭曲、折叠、脱落，告知留置义管的目的及重要性，术眼加压包扎1天，1天后常规眼科换药，点抗生素眼药水，滴眼液是避免眼药水瓶碰触眼，避免用脏手或手帕擦拭眼睛，注意点眼药水时忌提拉下睑，以免发生泪小管和眼睑皮肤伤口撕裂及义管脱出。患者取半坐卧位休息以减轻局部组织肿胀。术后应向患眼侧卧位，以免泪液积浸伤口不利愈合，有助于伤口干燥愈合。术后进营养丰富、易于消化、无刺激的软食，忌进热、粗硬及辛辣食物。同时按医嘱全身使用抗生素、激素和止血药预防感染和出血。伤后24小时内予以破伤风抗毒素皮试后1500单位肌肉注射。做好术后宣教，嘱患者洗脸时动作轻柔，避免用力擦洗眼周皮肤，避免剧烈咳嗽、擤鼻、揉眼、挖鼻孔等动作，切忌自行拔管。术后第2周开始每周活动泪小管义管2次预防粘连，注意用力方向，不可用力拉扯。
2.2 做好病情观察 术后每天观察内眦部及鼻前庭泪小管义管是否在位，皮肤伤口对合情况及是否有感染，同时注意泪小点插管处是否有泪小点撕裂及泪小管息肉，泪小管息肉为义管刺激所致，手术切除即可，拔管后不会再生。
3 出院指导
3.1 指导病人掌握正确的滴眼方法，告知滴眼时用较轻的手法分开上睑，忌用力拉开下睑及揉擦内眦部，保持局部清洁，远离风沙污染的工作环境，尽量少晒太阳，因为紫外线的照射，会刺激黑色素在眼睑伤口沉积[2]。
3.2 指导病人每天检查及活动泪小管义管，注意动作轻柔，不可自行拔管，若术后2周内义管脱出应回医院重新置入，若为术后2个月后则应定期回院冲洗泪道。
3.3 指导病人用眼卫生，防止洗头、洗脸的脏水溅入眼内，避免术眼过度疲劳，3月内少看电视、书报，每次不超过半小时，保持心情舒畅，避免过度激动或悲伤。因泪小管义管使病人感觉不适而养成皱眉、闭眼等习惯，告诉病人术眼应跟平常一样自然睁闭以免发生粘连影响愈合。
3.4 告知病人注意保持面部清洁，术后第7天回院拆除皮肤缝线。同时要预防感冒。
3.5 3个月后回院拔管，拔管后按时冲洗泪道，1次/日，连续3天，以后定期冲洗泪道6个月。
4 小结
泪小管断裂是较常见的眼外伤，手术的目的是恢复泪液引流系统正常的解剖结构和生理功能。而及时手术吻合义管植入是惟一有效的治疗手段，泪道内妥善留置义管支撑是保证手术成功的关键，积极精心的护理是保证手术成功的重要环节。参考文献
[1] 谭素芬，董诺，马文芳，等.泪小管断裂吻合术的护理[J].中国实用护理杂志，2005，21（11）：30.
[2] 朱丽丽，于波，翟丕，等.泪小管断裂吻合术89例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2005，27（2）：145.
【关键词】 泪小管；断裂；吻合；义管植入；护理
泪小管是泪液排泄的管道，包括上、下泪小管和泪总管，连接泪点与泪囊。泪小管断裂是眼科常见急症之一，多为外伤所致，损伤后如不及时手术吻合修复接通或处理不当，不但可致内眦畸形，影响美观，而且还会出现较为严重的溢泪。泪小管吻合义管植入术是治疗泪小管断裂的惟一手段，及时恢复泪道通畅，可避免留下终生溢泪的后遗症[1]。
1 急诊处理
泪小管断裂多为外伤所致，接诊护士应迅速正确评估患者，了解受伤及诊治经过，对有生命危险者应先予抢救。检查视力及伤口，祛除伤口内的异物并作初步的清洁和消毒，无菌纱布覆盖。动作要轻柔快捷，同时作好急诊手术准备，心理护理及术前宣教：通常泪小管断裂患者对突如其来的伤害毫无防备，对伤情也毫不了解，同时伤口的疼痛和出血、对手术及预后的担心和顾虑，都让患者产生紧张不安、焦虑恐惧的心理。术前有针对性的心理护理和健康宣教能有效的舒缓患者的不良情绪，使之主动配合手术治疗及护理。
1.1 安慰和鼓励患者，向患者说明手术的目的和必要性，介绍治愈率，强调及时手术的重要性。
1.2 讲解手术方式及如何配合，告诉患者术中不能咳嗽、摆动头部，咳嗽、头部摆动会导致意外损伤；如有疼痛感觉应告知手术医师及时处理，以消除其对手术疼痛的恐惧。
1.3 护士应热情耐心解答患者的疑问，态度亲切和蔼，惊慌、不耐烦等表情均会影响患者的情绪，增加其心理负担。
1.4 术前准备 泪小管断裂常伴有眼睑裂伤，眼睑裂伤最佳修复时间是在伤后24小时内，故护士应迅速配合医生对患者作进一步检查，使患者能尽快手术。包括急查各项血液指标，术前需做x线正侧位片及鼻窦片了解泪囊窝、骨性鼻泪管、鼻窦及鼻腔有无骨折或慢性炎症及排除眼球有无破裂、眼内有无异物，以决定手术方式和手术时间。清洁消毒伤眼周围皮肤，准确执行术前医嘱。
2 术后护理
2.1 病人返回病房后，护士应热情接待病人，监测生命体征。一般护理：妥善固定义管，防止扭曲、折叠、脱落，告知留置义管的目的及重要性，术眼加压包扎1天，1天后常规眼科换药，点抗生素眼药水，滴眼液是避免眼药水瓶碰触眼，避免用脏手或手帕擦拭眼睛，注意点眼药水时忌提拉下睑，以免发生泪小管和眼睑皮肤伤口撕裂及义管脱出。患者取半坐卧位休息以减轻局部组织肿胀。术后应向患眼侧卧位，以免泪液积浸伤口不利愈合，有助于伤口干燥愈合。术后进营养丰富、易于消化、无刺激的软食，忌进热、粗硬及辛辣食物。同时按医嘱全身使用抗生素、激素和止血药预防感染和出血。伤后24小时内予以破伤风抗毒素皮试后1500单位肌肉注射。做好术后宣教，嘱患者洗脸时动作轻柔，避免用力擦洗眼周皮肤，避免剧烈咳嗽、擤鼻、揉眼、挖鼻孔等动作，切忌自行拔管。术后第2周开始每周活动泪小管义管2次预防粘连，注意用力方向，不可用力拉扯。
2.2 做好病情观察 术后每天观察内眦部及鼻前庭泪小管义管是否在位，皮肤伤口对合情况及是否有感染，同时注意泪小点插管处是否有泪小点撕裂及泪小管息肉，泪小管息肉为义管刺激所致，手术切除即可，拔管后不会再生。
3 出院指导
3.1 指导病人掌握正确的滴眼方法，告知滴眼时用较轻的手法分开上睑，忌用力拉开下睑及揉擦内眦部，保持局部清洁，远离风沙污染的工作环境，尽量少晒太阳，因为紫外线的照射，会刺激黑色素在眼睑伤口沉积[2]。
3.2 指导病人每天检查及活动泪小管义管，注意动作轻柔，不可自行拔管，若术后2周内义管脱出应回医院重新置入，若为术后2个月后则应定期回院冲洗泪道。
3.3 指导病人用眼卫生，防止洗头、洗脸的脏水溅入眼内，避免术眼过度疲劳，3月内少看电视、书报，每次不超过半小时，保持心情舒畅，避免过度激动或悲伤。因泪小管义管使病人感觉不适而养成皱眉、闭眼等习惯，告诉病人术眼应跟平常一样自然睁闭以免发生粘连影响愈合。
3.4 告知病人注意保持面部清洁，术后第7天回院拆除皮肤缝线。同时要预防感冒。
3.5 3个月后回院拔管，拔管后按时冲洗泪道，1次/日，连续3天，以后定期冲洗泪道6个月。
4 小结
泪小管断裂是较常见的眼外伤，手术的目的是恢复泪液引流系统正常的解剖结构和生理功能。而及时手术吻合义管植入是惟一有效的治疗手段，泪道内妥善留置义管支撑是保证手术成功的关键，积极精心的护理是保证手术成功的重要环节。参考文献
[1] 谭素芬，董诺，马文芳，等.泪小管断裂吻合术的护理[J].中国实用护理杂志，2005，21（11）：30.
[2] 朱丽丽，于波，翟丕，等.泪小管断裂吻合术89例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2005，27（2）：145.