近年來，随着社会主义市场经济体制和医疗卫生体制改革的不断深入，公立医院在管理与经营方面面临的考验日趋严峻。内部控制是现代公立医院管理的一项重要制度，本文从加强公立医院内控制度建设的重要意义出发，对当前我国公立医院内控制度建设存在问题和成因进行分析，进而提出加强公立医院内控制度建设的具体措施。以期提升公立医院内部控制管理水平，保护医院财产安全，完善医院服务措施、促进实现经济目标、提高医院效益。
　　一、加强公立医院内控制度建设的重要意义
　　内部控制是在一定的环境下，单位为了提高经营效率、充分有效地获得和使用各种资源，达到既定管理目标，而在内部实施的各种制约和调节的组织、计划、程序和方法。一直以来，公立医院是我国事业单位中典型的组织机构，公立医院为我国的医疗卫生事业的发展作出了巨大贡献。加强公立医院内部控制建设具有十分重要的现实意义。内部控制的健全与否，是单位经营成败的关键。内部控制是公立医院进入市场经济的必然选择，可以保证会计信息的真实性、准确性；内部控制制度可以有效预防和规避风险，维护财产的安全和完整，促进公立医院经济目标的有效实现。
　　二、当前我国公立医院内控制度建设存在问题和成因
　　我国公立医院属于事业单位，财务管理和控制制度起步晚、发展水平低，因此在具体实践中存在着一些问题和不足，具体表现在以下几个方面：
　　（一）领导不重视，责任制不健全。 医院管理层对于内部控制理念了解片面，只关心业务收入、医疗质量、护理 质量、服务态度等管理，对医院加强内部控制的必要性和紧迫性认识不清，管理上缺乏科学的理论指导，责任分工不明确，造成无章可循或有章不循的局面，内控环境差，内控基础薄弱，执行力不强，不能有效规避工作中的风险。
　　（二）内部控制制度不完善，缺乏严格的管理制度和科学的管理办法。一方面在内控制度上设置不科学、不合理，在管理中存在盲点和漏洞，岗位设置不合理，缺乏必要的岗位分离和常规稽核管理，缺乏对重点岗位、重点环节的监督控制；另一方面大多未设立独立审计部门，或在内审工作上缺乏独立性和权威性，对违反制度的行为惩处力度不够，使得内控制度威信力不强、形同虚设，起不到有效的内部管理作用。
　　（三）信息管理手段滞后、缺乏有效的风险控制。大多数医院把管理重点集中在事后，欠缺对日常管理过程中错报漏报的实时监控，弱化企业信息化建设，对内、外部信息缺乏全面系统的收集、汇总、分析、决策，不能实时有效的识别并及时干预风险，使医院面临巨大风险挑战。
　　（四）管理人员素质参差不齐，管理效率低率低下。一方面，公立医院部分现有管理人员职业能力有限、职业素质不高，工作上缺乏责任心与积极性，导致账务混乱，会计信息失真难以满足现代医院管理要求；另一方面，医院缺乏优秀人才的引入机制和科学的激励机制，极大的制约了医院内控制度的发展。
　　三、加强公立医院内控制度建设的具体措施
　　（一）加强内控重要性认识，增强内控意识。医院管理层要加强内控重要性认识，明晰领导岗位职制，加强内控制度宣传，组织优化内部机构设置，创造良好内部控制环境，领导和协调全单位各司其职，形成管理合力，促进医院内控制度有序开展。
　　（二）加强内部管理人员岗位技能和专业素质培训。管理人员管理素质的高低直接关系到管理水平的优劣，医院要提高人力资源管理水平，在人才招聘、人才培训、人才考核等方面形成科学的管理体系，有效开通人才晋升渠道，加强在岗人员专业技能培训、拓宽人才引进渠道、完善绩效考核方案，激励人才创新，调动员工积极性和创造性，把个人职业能力提升和医院整体发展有机联合起来，促进医院内控制度推行。
　　（三）完善岗位职责、内控监督、不相容职务、财务审计等内控关键环节的建设力度。结合本单位实际情况建立健全岗位分离和授权审批制度，制定科学有效的内部控制制度规范，关注重点岗位和重点环节的内部控制制约和管理；进一步完善单位内部审计监督管理，确保内审工作具有较强的独立性和实效性，建立常态化、程序化的监管制度，严格检查处罚力度，提高公立医院内审的运行效率。
　　（四）建立合理的风险评估机制和评价体系。强化管理人员风险控制意识，建立风险控制模型，综合运用医院信息管理系统全面、快捷的开展风险评估和分析决策，对风险实施事前预测、事中跟踪、事后分析的风险管理，全面提升医院风险评估和防范水平。
　　四、结语
　　公立医院的内部控制是医院管理水平高低的重要体现，加强内控制度建设具有重要意义。医院管理者要加强内控重要性认识；增强内控意识、加强内部管理人员岗位技能和专业素质培训；完善岗位职责、内控监督、不相容职务、财务审计等内控关键环节的建设力度；建立合理的风险评估机制和评价体系，提升医院内控管理水平，完善医院服务措施、促进提高医院效益。（作者单位为大庆市中医医院）