资料与方法
　　2004年6月～2008年6月收治高血压性脑出血患者343例，经头颅CT确诊，64例起病后24小时内病情进行性加重，行第2次头颅CT复查，其中42例血肿扩大，22例血肿稳定。本组中男42例，年龄36～89岁，平均63.5岁，高血压史1个月～34年，入院时血压均明显升高，其中血肿扩大组SBP均高于180mmHg，平均200±10mmHg，两组DBP也有不同程度升高。糖尿病史7例，嗜酒史6例，合并心房纤颤者3例。
　　临床特征：均符合第三届全国脑血管病学会议修订的诊断标准，病初神志清楚或呈嗜睡状，起病24小时内出现烦躁不安，频繁呕吐，血压持续升高，中枢性高热，血氧饱和度下降伴意识障碍进行性加重。
　　头颅CT：均于起病6小时内完成第1次头颅CT检查，因病情恶化24小时内完成第2次头颅CT复查，42例符合早期血肿扩大的标准，即体积至少增加33%以上。出血部位：基底節区出血量：按多田氏公式计算，首次头颅CT血肿量≤10ml者7例，10～20ml者11例，20～30ml者18例，≥30ml者6例，第2次头颅CT复查血肿增大35～160%，净增7～45ml，血肿最大94ml；血肿形态：不规则型24例，分隔型血肿11例，圆形或椭圆形7例。
　　血肿稳定组出血部位多位于基底节区外侧型，脑叶，血肿呈圆形或肾形18例，不规则型4例。出血量≥30ml者2例，20～30ml者14例，余出血量<20ml。
　　治疗及预后：血肿扩大组病情变化后经外科会诊，27例有手术指征，其中11例行急诊开颅血肿清除手术，13例行微创术，3例行侧脑室穿刺引流。27例手术手术治疗者存活16例，死亡11例，内科保守治疗者存活8例，死亡7例。22例血肿稳定者病情恶化后手术治疗7例，死亡2例，内科保守治疗15例，死亡3例。
　　
　　讨 论
　　高血压性脑出血早期病情恶化是由单一或多个因素共同作用的结果，其中早期血肿扩大是最常见原因，死亡率高。Fujii等发现，随着血压的升高，血肿扩大的比例亦逐渐升高，当SBP在200～250mmHg时血肿扩大发生率17%，而SBP>250mmHg时，发生率增至36%。
　　出血位置对于血肿扩大的影响很大。本组可以发现脑出血位于基底节区内侧型，丘脑，特别是破入脑室者较脑叶，基底节区外型及小脑等部位有较高的发生率。这可能是因为该部位的血肿易破入脑室或局部有更大的顺应性，相对增大局部压力梯度而更难止血有关。本组首次发现不规则血肿39例，其中35例出现血肿扩大，约占90%，明显高于Fujii等的发现，考虑与部分血肿扩大但无临床症状变化而未纳入统计有关。
　　凝血功能异常可导致活动性出血，早期应用甘露醇可使血肿以外的脑组织积水，导致血肿与脑组织间的压力梯度增大，促进血肿扩大^[1]。本组病例入院时化验检查无疑血功能异常，血肿扩大组及血肿稳定组入院后即用甘露醇，对血肿扩大一般不超过24小时，尤以6小时内最明显，因而超早期(≤6小时)，尤其发病后2小时内入院的患者，复查CT时更有可能发现血肿扩大。
　　血肿扩大与临床症状恶化之间虽然有显著相关性，但早期症状恶化期未必血肿扩大。血肿扩大的“标准”，是多数学者们进行研究时人为设定的一个界限，如果首次CT血肿量多，血肿体积增大远未达到血肿扩大的“标准”，计算得出血肿净增量大，因而复查头颅CT血肿大，中年人无脑萎缩周围颅脑代偿能力差。受损部位功能重要如脑干，均可能引起早期临床症状恶化。此外，合并电解质紊乱、感染、应激性溃疡及其他内科疾病都可能出现早期临床症状恶化。
　　
　　参考文献
　　1 石义亭，孔宪兰.甘露醇对高血压性脑出血患者早期血肿扩大的影响.中华医学杂志，2000，80(11)：849-851.