【摘要】 目的：研究琪宁治疗药物流产后蜕膜残留的效果。方法：将我院2004年1月至2004年10月药物流产后彩超证实宫腔蜕膜残留36例，给予琪宁200mg，一日一次，连服10天。结果：停药后撤退性出血，7天后复查彩超，3例提示残留，行清宫术并病理检查。有效率91.7%。结论：传统药物流产后宫腔残留应用琪宁治疗，效果显著。
　　【关键词】 琪宁治疗；药物流产；蜕膜残留
　　由于我国的计划生育政策，育龄妇女计划外妊娠必须终止，未婚怀孕伦理上不允许，孕期服药及部分高危妊娠都需尽早流产，以往无选择的采取人工流产手术，使受术妇女饱受精神及肉体痛苦，近10余年药物流产的使用，由于其方法简便，成功率高，门诊得到广泛应用。但不尽人意仍有药物流产后部分患者阴道流血时间长、流血量多，再次面对清宫手术，在阴道流血较长时间后手术，相应感染机会大大增加，尤其未婚未育者，势必影响未来生育。我们选择了一阶段门诊收治的明确诊断宫腔内妊娠、早早孕药物流产后宫腔残留者，给予琪宁治疗，取得满意治疗效果。
　　1资料和方法
　　1.1一般资料 2014年1月—2014年10月在我院妇科门诊就诊，符合停经49天内，B超证实宫内妊娠、近3个月內未用过激素类药物无禁忌症、自愿要求药物流产，流血后半月无论有无阴道流血，复诊阴道彩超提示蜕膜残留直径<2.0者36例作为研究对象。因拒绝清宫术，给予药物保守治疗。
　　1.2 诊断标准 米非司酮配伍米索前列醇常规药物流产后肉眼可见绒毛排出，之后给予预防感染及益母草促宫缩治疗。流血半月后无论阴道流血是否停止复查阴道彩超，提示宫腔内少量略高回声物直径<2.0cm， 周边无血流信号。
　　1.3方法 当日开始睡前服用一次琪宁200mg，连服10日，停药3-7天之间再次出现阴道流血，出血7日后复查阴道彩超，仍有残留，必须清宫术，并清出组织送病理检查。
　　1.4疗效标准 阴道排出残留物之后阴道流血停止，阴道彩超提示宫腔内无异常回声，内膜线均匀。
　　2、结果 36例服用琪宁10天，停药3-7天后发生撤退性出血，25例阴道流血近似以往月经量，8例略多，3例略少，再次阴道流血第八日复查阴道彩超.36例中仅3例宫腔内仍有残留，同意清宫术，病理回报均为变性坏死蜕膜组织。药物治疗总有效率91.7%。
　　3讨论
　　米非司酮配伍米索前列醇的药物流产用于终止早期妊娠效果肯定，成功率达93%-95%[1]。从而避免了必须人工流产所带来的肉体及精神上的巨大痛苦，同时大大降低了人工流产并发症的发生，但是，仍有6%-10%的不全流产率及失败率[2]。在米非司酮及米索前列醇药物作用下，由于子宫位置异常，过度前倾后屈，子宫畸形，孕囊附着位置，既往子宫内膜炎，孕囊植入等，子宫蜕膜剥脱缓慢、不完全，导致阴道流血时间长，量多或突发性大出血，药物流产后出血时间长存在感染危险，引起继发感染甚至不孕[3]。因此对于阴道流血超过二周，B超提示宫腔残留多者，多需清宫术，少者给予中药软坚散结及促宫缩治疗，无效者还得清宫术。清宫术系机械性宫腔操作，增加宫腔感染机会，可导致子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎甚至宫颈或宫腔粘连、输卵管粘连堵塞，最终不孕，子宫收缩乏力，出血时间长、量多，导致贫血，严重影响身体健康。
　　琪宁是黄体酮胶丸，在功能性子宫出血行人工周期治疗中，后半周期所使用的黄体酮，可使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转变为分泌期，组织疏松后彻底剥脱，同时软化了陈旧机化的残留物：黄体酮具有较好修复子宫内膜创面作用，使其明显增厚，停药后，孕激素的突然撤退，子宫内膜功能层同步剥脱，同时可将宫腔内功能层上方的残留蜕膜一并带出，所以流血时间基本持续一周，流血量近似月经量。黄体酮可扩张子宫血管使子宫血运量增加，与雌激素共同促使子宫内膜增生，修复孕囊剥脱后受损的子宫内膜，反馈调节下丘脑、垂体、卵巢轴，建立规律的月经周期，使月经如期复潮。本观察，在药物流产半月后对残留者服用10天琪宁，相当于药物性刮宫，广泛均匀地作用在子宫内膜，并撤退性出血时间相当于人流术后月经复潮，减少了对患者生理及心理的明显干扰，有效率达91.7%。故笔者认为琪宁对治疗药物流产后的宫腔残留，方法简便、无痛、安全、有效，大大减少患者苦痛及手术经济负担，是药物流产失败的较好选择，值得大力推广。
　　【参考文献】
　　[1]经小平，翁梨驹.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的剂量探讨.中华妇产科杂志[J]，1995，30（1）：38
　　[2]乌毓明.米非司酮终止早孕的临床进展[J].实用妇产科杂志，1994，10（1）：6.
　　[3]乐杰.主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：6，9（1）：84-85