健儿防惊汤预防小儿高热惊厥复发的研究

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  【摘要】 目的 探讨中药健儿防惊汤预防小儿高热惊厥复发及提高免疫功能的作用。方法 将186例FC患儿,随机分成治疗组62例,对照组62例和观察组62例。各组病例发热期间均常规治疗原发病。对照组于发热期给予口服苯巴比妥治疗;观察组仅给予常规治疗;治疗组在观察组基础上热退1周后加用自拟健儿防惊汤中药口服。全部患儿进行随访观察2年,比较治疗组、对照组和观察组FC复发率以及发热次数、免疫球蛋白数值有无差异。结果 临床FC患儿经随访观察,治疗组与对照组FC复发率差异无统计学意义(P>0.05),均低于观察组(P<0.01);治疗组发热次数低于对照组和观察组,免疫球蛋白数值高于对照组和观察组(P<0.01),对照组和观察组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 健儿防惊汤预防FC复发效果显著,且具有增强患儿免疫功能的作用。
  【关键词】 健儿防惊汤; 免疫球蛋白; 免疫力; 高热惊厥; 复发; 疗效
  The clinical researches on the effect of Jianer-Fangjing Soup preventing the recurrence of childrens febrile convulsion SHANG Hong.The First Hospital of People, Jining 272011,China
  【Abstract】 Objective To explore the influence of Jianer-fangjing soup preventing the recurrence of childrens Febrile Convulsion (FC) and observe its improving immune.Methods Randomize 186 FC children into therapeutic group, control group and observer group, 62 cases in each group. Give each group a traditional treatment for the primary affection during the fever. A phenobarbital given to the control group based on the traditional treatment during the fever. For observer Group only giving traditional treatment and let the therapeutic group take the self-given Jianer-fangjing soup orally when the fever has been gone for a week based on the observer group. Then had a two-year-follow-up study on all of the patients, comparing the recurrence rate of FC and fever times of the different group, as well as the serum levels of immunoglobulin.Results After the clinical follow-up study on FC children,it can be inferred that the recurrence of FC both lower than observer group(P<0.01), there was no difference between therapeutic group and the control group. (P>0.05), the fever times of the therapeutic group were lower than that of the control group and serum levels of immunoglobulin was higher than that of control group and the observer group(P<0.01). and there was no difference between the last two groups(P>0.05).Conclusion Jianer-fangjing soup can prevent the recurrence of FC clinically significantly as well as enhance the immune function of children patients.
  【Key words】 Jianer-fangjing soup; Serum immunoglobulin; Immune; Febrile convulsion; Recurrence; Curative effect
  
  
  高热惊厥(febrile convulsion, FC)是儿科急症,是小儿时期一种特殊的癫痫综合征,发病率约3%~4%[1],且有较高的复发率,国内资料显示复发率为30%~40%[2],约有5%发展为癫痫,影响患儿智力及生命。国内有资料报道,频繁发作5次以上者,约有50%可发展为癫痫。每次惊厥均有不同程度的脑缺氧,严重影响患儿的智力和身体健康,因此多数学者主张对热性惊厥复发进行药物预防,这样可以减少2/3的惊厥发作,改善热性惊厥患儿的预后[3,4]。近年医务人员采用安定[5]或鲁米那间歇短程或长程口服疗法[6,7],取得了满意的疗效,但存在一定的副作用,家长和患儿有一定顾虑,依从性差。积极探索合适的、有效的预防方法,是当前医务工作者的当务之急。
  高热惊厥在祖国医学中属于“急惊风”,存在热、痰、惊、风四症。主要病机是热、痰、惊、风的相互影响,互为因果,在治法上清代夏禹铸《幼科铁镜》提出了“疗惊必先豁痰,豁痰必先驱风,驱风必先解热,解热必先驱邪”。目前,利用中药治疗高热惊厥有所报道[8~10],但多于发热初期应用以清热解毒凉血,不能从根本上解决高热惊厥患儿存在的免疫功能低下[11,12]。本研究立足从整体观念出发,兼顾提高免疫力和降低惊厥易感性。笔者自拟健儿防惊汤,应用于临床小儿高热惊厥的治疗,以提高患儿的免疫球蛋白,同时能预防小儿高热惊厥(FC)复发。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选择2002年7月~2006年7月来本院儿科急诊及门诊就诊的热性惊厥患儿186例。均符合诸福棠《实用儿科学》第7版FC的的诊断标准[13],排除癫痫、颅内感染、器质性病变、代谢性疾病等,治疗前无神经系统异常。186例患儿男107例,女79例;年龄6个月~1岁25例,1~3岁143例,3~5岁18例;均在发热后24 h内就诊。随机分为治疗组62例,男35例,女27例,平均年龄(2.8±0.82)岁;对照组62例,男38例,女24例,平均年龄(2.78±0.79)岁;观察组62例,男34例,女28例,平均年龄(2.81±0.80)岁,三组患儿性别、年龄、疾病类别差异均无统计学意义(P>0.05)。
  1.2 方法 自拟方剂如下:黄芪12 g,黄精9 g,太子参9 g,当归9 g,赤芍9 g,白芍9 g,青黛3 g,天竺黄9 g,鸡内金15 g,建曲9 g,蝉衣9 g,珍珠母15 g,钩藤9 g,水煎服,每日1剂。
  各组患儿发热期时均根据病因常规应用抗感染、退热药物常规治疗原发病,未用其他抗惊厥药物。对照组于发热期在常规基础上给予口服苯巴比妥预防性治疗,在发热24 h内应用,剂量为1 mg/(kg•次),每8 h 1次,共服用3 d;观察组仅给予常规治疗;治疗组在观察组基础上热退1周后加用自拟健儿防惊汤中药口服。1岁以内60 ml;1~3岁100 ml;3~5岁120 ml,分3次温服。第1年前半年每月服10 d,后半年每月服7 d,第2年每月服5 d;对于1岁内患儿口服有困难者,给予同口服剂量,分两次灌肠。
  1.3 观察指标 在对每例患儿治疗过程中,随时记录患儿的体温、发热次数、发热并发惊厥的发生次数、用药情况、不良反应。全部患儿进行随访观察,连续观察时间为2年。
  1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0软件包进行数据分析,计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  治疗组发热161次,有6例患儿复发惊厥,共发作惊厥10次。对照组发热280次,有7例患儿复发惊厥,共惊厥12次。观察组发热298次,有23例患儿复发惊厥,共惊厥32次。
  2.1 三组患儿发热情况比较 治疗组发热161次,对照组发热280次,观察组发热298次,治疗组发热次数低于对照组和观察组(P<0.05),对照组和观察组发热次数差异无统计学意义(P>0.05)。
  2.2 治疗组和对照组惊厥复发情况比较见表1。治疗组和对照组FC复发率、FC复发次数比例差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组和观察组FC复发率、FC复发次数比例差异有统计学意义(P<0.01),治疗组低于观察组。见表2。对照组与观察组FC复发率及复发次数比例差异有统计学意义(P<0.01),对照组明显低于观察组。见表3。
  2.3 治疗组和对照组免疫球蛋白变化情况 三组治疗前免疫球蛋白值,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗前后免疫球蛋白值比较,差异有统计学意义(P<0.01);对照组和观察组治疗前后免疫球蛋白值差异均无统计学意义(P>0.05)。三组治疗后免疫球蛋白值两两比较表明,治疗组明显高于对照组和观察组(P<0.01),对照组和观察组差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
  P=0.00;与对照组治疗后比较,##t=0.78,P=0.45
  3 讨论
  高热惊厥是小儿的危急重症,其发病与小儿大脑皮质神经细胞分化差,神经髓鞘形成未完全,神经细胞和神经胶质之间正常关系尚未建立,神经兴奋容易泛化有关,同时与免疫功能低下易发生感染有关。免疫机制异常可使动物脑组织异常放电引起惊厥[14],临床研究亦证实,小儿高热惊厥存在免疫功能低下[11,12]。
  小儿FC首次发病后30%~40%可能再次发作,部分患儿可在FC后发生脑损伤,引发癫痫、智力低下及行为异常的神经系统后遗症[15],因此预防FC的发作显得尤为重要。目前现代医学采用苯巴比妥或安定口服,但长期应用,不仅会增加患儿的心理负担,且药物头昏、嗜睡等副作用给患儿亦带来影响,且反复多次使用,可产生成瘾性,如骤停还可出现戒断症状如兴奋、焦虑、震颤等[16]。因此,有必要探索更为合适的防治方法。
  小儿高热惊厥往往继发于感冒之后,故在中医学属 “急惊风”之“感冒夹惊”范畴。其发作时遵循急惊风“痰、热、惊、风”的病理演变,幼儿在感邪后易于在短时间内迅速化热入里,郁而化热生火,火甚生痰,热极生风,引发急惊风。其来势急暴,变化迅速。且易于复发,少数患儿可发展为癫痫,其发生率与复发次数有关,即复发次数越多,癫痫发生率越高[17]。对于急惊风的治疗,在治法上清代夏禹铸《幼科铁镜》提出了“疗惊必先豁痰,豁痰必先驱风,驱风必先解热,解热必先驱邪”。
  根据以上发病机理,笔者拟定健儿防惊汤,以平肝潜阳,补肺健脾,消食导滞,清热化痰,预防高热惊厥复发。本方中钩藤、蝉蜕、蝉衣、珍珠母平肝潜阳,熄风定惊,钩藤为君药,现代医学研究钩藤有明显镇惊作用,而无催眠作用[18],黄芪、黄精、太子参补肺健脾,鸡内金、建曲消导和胃,青黛、天竺黄清热解毒,化痰散结,稍佐当归、赤白芍养血活血化瘀,滋养肝阴,甘草益气调和,以上诸药共奏平肝潜阳,补肺健脾,消食导滞,清热化痰之功效。
  现代中药药理研究表明,方剂中的黄芪及其有效成分黄芪多糖、黄芪皂甙等对非特异性免疫和特异性免疫功能均有增强作用,并且具有双向调节免疫的功能[19~21]。
  通过健儿防惊汤的临床应用,可使患儿发热次数减少,免疫球蛋白数值增高,表明本中药方剂能有效地增强免疫功能,减少感染机会,同时通过平肝潜阳预防FC复发,使复发次数减少。应用中药花费少,无副作用,家长和患儿易于接受,表明中药预防FC的复发具有一定的优势和可行性。
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  (收稿日期:2011-10-17)
  (本文编辑:车艳)
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