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摘 要：随着医疗改革的不断深入，医院逐渐加强内部的管理，针对在物价管理过程中发现的问题，医院加强物价管理，完善价格管理制度与价格管理体系，通过价格自查促进内部监督并促进价格的社会监督，对改善医患关系，提高医院的经济效益和社会效益有着十分重要的意义。
关键词：医院物价管理；工作现状；应对策略
医疗服务收费是个非常敏感的问题，也是广大群众普遍关心的民生问题，已经成为医院日常管理工作的重要组成部分。当前医院把物价管理作为医院管理的重要内容予以强化，加强医药收费的透明化与规范化管理，规范医疗收费行为，在为患者提供优质服务的同时提升医疗收费的公开性与合理性，取得了良好的社会和经济效益。
一、目前医院在物价管理方面的工作现状分析
（一）医院的收费方面存在的问题
目前医院在价格收费方面存在一些不规范收费，例如三单不一致，即记录单（报告单）、医嘱与收费不一致等，一些检验检查项目存在缺报告单现象；重复收费，以日为计费单位的项目一天内收费多次，如大抢救、小抢救、持续膀胱冲洗、机械辅助排痰、气管切开护理、胃肠减压、级别护理、空调费等项目，医生一日内开数次医嘱导致重复收费。
（二）在价格政策方面存在的问题
1.价格结构不合理。
价格政策本身存在弊端，目前医院执行的是10余年出台的价格政策，治疗、手术、护理项目价格过低，很多项目价格标准远远低于当前社会平均劳动成本，不能体现医生护士技术劳务的价值。
2.价格水平不统一。
同一市区各医院使用相同的项目编码和名称，但执行的价格水平不统一，同级别医院市区内执行价格标准低于两县的价格标准。
3.动态管理欠缺。
随着医疗技术的进步与发展，部分新技术、新设备、新项目、新材料无法找到相应政策依据，医疗服务项目收费未能及时更新，现行的价格政策不能满足临床医疗业务发展的需要。同时，各种新型卫生材料购进提供给患者使用，因找不到收费依据，只能由医院承担成本支出。
4.政策制定者在制定价格政策时没有充分考虑实际操作过程的实际困难。
个别项目不能做到每天清算，结算易出差错。如中心吸氧项目，医嘱通常是开中心吸氧，按价格标准为2.7元/小时计费，但持续24小时以上的，须执行50元/日计费，这样，患者的费用不能每天完成结算，必须待停嘱后视项目执行的时间点进行收费，临床实际操作起来容易出现计费出错。
大换药、中换药、小换药，项目说明中是依据实际换药面积大小和使用敷料的多少分为特大、大、中、小，但在临床操作中，医生是以伤口的长度计算还是以敷料面积计算。如耳鼻喉科鼻部手术的切口不大，但其填塞的敷料较大，根据项目说明，医生该开大换药、中换药还是小换药，难以把握。
（三）在具体的收费操作方面
医护人员对政策认识理解不足操作错误导致不规范收费。从日常价格检查结果来看，一部分不规范收费都是因为医护人员对价格政策理解不足造成的。表现在开医嘱时选择使用错误的收费项目、提供服务但没有找到相对应的正确的项目收费，没有在病历中完善相应的记录作为收费依据。如项目计价部位（如椎体CT检查，按每三个椎体为一个部位计算收费）、费用最高限额（无创脑水肿监测计费每天不能超过 3次）、一些社区项目（如健康咨询、疾病健康教育）等住院病人不能收费等。
二、提升目前医院物价管理工作的对应策略分析
（一）完善价格管理制度
医院物价管理的重要工作是管理制度的制定与实行，这是物价管理工作重要的理论依据。医院在全面梳理有关价格管理制度的基础上制定相关工作管理制度以及流程，包括《医药费用复核制度》《医药价格调价管理制度》、《医疗服务价格管理考评方案》、《新增医疗服务项目管理流程》等。
（二）完善价格管理体系
价格管理体系对于医院的价格管理工作具有重要的指导作用，为价格管理工作提供理论保障。医院成立了价格科，专门负责物价审查管理工作。设置包含医院领导、价格管理科以及相关职能部门负责人组成的价格管理工作领导小组，完善了包括价格领导小组、价格管理科以及各科兼职价格管理员的三级管理体系。价格领导小组对医院的价格工作起着总体的组织与协调工作，对于院内的工作制度、价格考核办法以及医院价格管理等有关制度进行有效组织。
（三）加强价格政策的培训
医疗服务收费标准十分复杂，不但项目多，而且内涵复杂，含、包括与不含存在计价内和计价外之分，一般情况下不容易掌握，因此，加强人员培训显得尤为重要。从医院物价管理上来看，价格管理工作涉及医院价格管理科、设备科、药剂科、信息科等部门的共同协作，需要医护人员共同配合选择正确收费项目，并在病历中完善相应收费依据。加强信息系统管理人员培训，保证耗材价格严格按照加价率准确执行，费用信息系统中的项目价格、计价单位准确无误；其次，加强医护人员的培训，培训现行的价格政策的相关规定，树立规范收费意识；最后，针对临床科室项目的特点，开展一些针对性的指导，减少和杜绝各类收费差错的发生。
（四）完善计算机信息系统
建立规范完整的收费数据库。收费系统中的数据库是否完整准确，不仅直接关系到医院和患者双方的利益，也是医院物价管理工作顺利实施的基础。限制系统准入权限，设定只有价格管理科工作人员才有权限执行系统医疗项目的增减，专人对系统项目进行维护，确保项目准确性，避免出现临床开展的医疗服务项目无法收费的情况，同时也避免临床科室收费随意开项目，维护医患双方的共同利益。
（五）通过价格自查促进内部监督
1.加强价格标准自查。
在医院价格管理中价格自查对于价格管理具有重要的作用。为了保证价格标准的准确性，一方面加强药品、一次性使用卫生材料以及医疗服务项目价格进行抽查，查对新进或调价的卫生材料是否按照國家价格政策加成率进行加价；自2017年3月1日起，本市公立医院药品实行零差率销售改革后，重点抽查药品是否按规定零差率销售。 2.加强医疗费用核查。
对每例出院病人费用的审查核对，及时纠正过度医疗和不规范的收费行为，减少不合理收费行为的发生。一是加强病历记录与病人费用清单的审查核对工作，医院建立药品用量动态监测、医生不当处方公示点评制度，查处大处方等损害病员利益的行为。二是各科室兼职价格管理員对每名住院患者的费用在出院前要全面检查核对，确保费用无误才通知患者办理出院。三是各科价格管理员督促本科医务人员要及时完善相应病历记录，作为收费的支撑依据。对于特殊贵重材料，坚持患者自愿选择原则，经患者或患者家属在《知情同意书》签字认可后使用，并将材料的项目名称、规格、产地、数量等信息条码贴好，附在患者病历上长久保存，减少医患纠纷。
3.价格管理科加强监督审查。
价格管理科在每个临床科都抽查一定数量的病历进行审核，发现不规范收费及时纠正。将发现的问题填写《医疗服务价格检查反馈表》反馈给科室，要求科室根据存在问题作出原因分析，列出下一步的价格工作改进计划，及时整改，价格科跟进追踪整改情况。同时将审查的结果纳入科室绩效考评，与绩效工资直接挂钩。
（六）通过价格公开的方式接受社会监督
医院进行价格公开管理的重要方式是把价格公开透明化处理，把具体的收费项目与价格标准在医院的大厅里进行公示，在门诊西药房电子屏幕上，把常用及价格较高的药品价格进行公示，使医院的收费处在阳光公开透明化的背景下，做到收费有章可循，
三、结束语
针对医院医疗价格方面出现的问题采取有效的措施加强审核监督管理，不断提高医院价格管理水平，进一步规范医疗收费行为，切实维护患者利益，减轻患者就医负担，提高患者满意度，为推进医院科学化、规范化的管理，提高社会效益和经济效益奠定坚实的基础，从而促进医院稳定、可持续性地向前发展。
参考文献：
[1]李肖惠， 翟永军. 新医改形势下医院物价管理工作的问题与对策[J]. 中国卫生质量管理， 2014， 21（3）：118-119.
[2]彭爱莲 新形势下医院物价管理工作的探讨.中国卫生产业， 2013，（4）：168-168.
[3]娄淮建 陈翥.浅析医疗服务价格政策存在的问题及对策.《卫生经济研究》，2008，（2）：37-37.
作者简介：
冯道玲，钦州市第一人民医院。
关键词：医院物价管理；工作现状；应对策略
医疗服务收费是个非常敏感的问题，也是广大群众普遍关心的民生问题，已经成为医院日常管理工作的重要组成部分。当前医院把物价管理作为医院管理的重要内容予以强化，加强医药收费的透明化与规范化管理，规范医疗收费行为，在为患者提供优质服务的同时提升医疗收费的公开性与合理性，取得了良好的社会和经济效益。
一、目前医院在物价管理方面的工作现状分析
（一）医院的收费方面存在的问题
目前医院在价格收费方面存在一些不规范收费，例如三单不一致，即记录单（报告单）、医嘱与收费不一致等，一些检验检查项目存在缺报告单现象；重复收费，以日为计费单位的项目一天内收费多次，如大抢救、小抢救、持续膀胱冲洗、机械辅助排痰、气管切开护理、胃肠减压、级别护理、空调费等项目，医生一日内开数次医嘱导致重复收费。
（二）在价格政策方面存在的问题
1.价格结构不合理。
价格政策本身存在弊端，目前医院执行的是10余年出台的价格政策，治疗、手术、护理项目价格过低，很多项目价格标准远远低于当前社会平均劳动成本，不能体现医生护士技术劳务的价值。
2.价格水平不统一。
同一市区各医院使用相同的项目编码和名称，但执行的价格水平不统一，同级别医院市区内执行价格标准低于两县的价格标准。
3.动态管理欠缺。
随着医疗技术的进步与发展，部分新技术、新设备、新项目、新材料无法找到相应政策依据，医疗服务项目收费未能及时更新，现行的价格政策不能满足临床医疗业务发展的需要。同时，各种新型卫生材料购进提供给患者使用，因找不到收费依据，只能由医院承担成本支出。
4.政策制定者在制定价格政策时没有充分考虑实际操作过程的实际困难。
个别项目不能做到每天清算，结算易出差错。如中心吸氧项目，医嘱通常是开中心吸氧，按价格标准为2.7元/小时计费，但持续24小时以上的，须执行50元/日计费，这样，患者的费用不能每天完成结算，必须待停嘱后视项目执行的时间点进行收费，临床实际操作起来容易出现计费出错。
大换药、中换药、小换药，项目说明中是依据实际换药面积大小和使用敷料的多少分为特大、大、中、小，但在临床操作中，医生是以伤口的长度计算还是以敷料面积计算。如耳鼻喉科鼻部手术的切口不大，但其填塞的敷料较大，根据项目说明，医生该开大换药、中换药还是小换药，难以把握。
（三）在具体的收费操作方面
医护人员对政策认识理解不足操作错误导致不规范收费。从日常价格检查结果来看，一部分不规范收费都是因为医护人员对价格政策理解不足造成的。表现在开医嘱时选择使用错误的收费项目、提供服务但没有找到相对应的正确的项目收费，没有在病历中完善相应的记录作为收费依据。如项目计价部位（如椎体CT检查，按每三个椎体为一个部位计算收费）、费用最高限额（无创脑水肿监测计费每天不能超过 3次）、一些社区项目（如健康咨询、疾病健康教育）等住院病人不能收费等。
二、提升目前医院物价管理工作的对应策略分析
（一）完善价格管理制度
医院物价管理的重要工作是管理制度的制定与实行，这是物价管理工作重要的理论依据。医院在全面梳理有关价格管理制度的基础上制定相关工作管理制度以及流程，包括《医药费用复核制度》《医药价格调价管理制度》、《医疗服务价格管理考评方案》、《新增医疗服务项目管理流程》等。
（二）完善价格管理体系
价格管理体系对于医院的价格管理工作具有重要的指导作用，为价格管理工作提供理论保障。医院成立了价格科，专门负责物价审查管理工作。设置包含医院领导、价格管理科以及相关职能部门负责人组成的价格管理工作领导小组，完善了包括价格领导小组、价格管理科以及各科兼职价格管理员的三级管理体系。价格领导小组对医院的价格工作起着总体的组织与协调工作，对于院内的工作制度、价格考核办法以及医院价格管理等有关制度进行有效组织。
（三）加强价格政策的培训
医疗服务收费标准十分复杂，不但项目多，而且内涵复杂，含、包括与不含存在计价内和计价外之分，一般情况下不容易掌握，因此，加强人员培训显得尤为重要。从医院物价管理上来看，价格管理工作涉及医院价格管理科、设备科、药剂科、信息科等部门的共同协作，需要医护人员共同配合选择正确收费项目，并在病历中完善相应收费依据。加强信息系统管理人员培训，保证耗材价格严格按照加价率准确执行，费用信息系统中的项目价格、计价单位准确无误；其次，加强医护人员的培训，培训现行的价格政策的相关规定，树立规范收费意识；最后，针对临床科室项目的特点，开展一些针对性的指导，减少和杜绝各类收费差错的发生。
（四）完善计算机信息系统
建立规范完整的收费数据库。收费系统中的数据库是否完整准确，不仅直接关系到医院和患者双方的利益，也是医院物价管理工作顺利实施的基础。限制系统准入权限，设定只有价格管理科工作人员才有权限执行系统医疗项目的增减，专人对系统项目进行维护，确保项目准确性，避免出现临床开展的医疗服务项目无法收费的情况，同时也避免临床科室收费随意开项目，维护医患双方的共同利益。
（五）通过价格自查促进内部监督
1.加强价格标准自查。
在医院价格管理中价格自查对于价格管理具有重要的作用。为了保证价格标准的准确性，一方面加强药品、一次性使用卫生材料以及医疗服务项目价格进行抽查，查对新进或调价的卫生材料是否按照國家价格政策加成率进行加价；自2017年3月1日起，本市公立医院药品实行零差率销售改革后，重点抽查药品是否按规定零差率销售。 2.加强医疗费用核查。
对每例出院病人费用的审查核对，及时纠正过度医疗和不规范的收费行为，减少不合理收费行为的发生。一是加强病历记录与病人费用清单的审查核对工作，医院建立药品用量动态监测、医生不当处方公示点评制度，查处大处方等损害病员利益的行为。二是各科室兼职价格管理員对每名住院患者的费用在出院前要全面检查核对，确保费用无误才通知患者办理出院。三是各科价格管理员督促本科医务人员要及时完善相应病历记录，作为收费的支撑依据。对于特殊贵重材料，坚持患者自愿选择原则，经患者或患者家属在《知情同意书》签字认可后使用，并将材料的项目名称、规格、产地、数量等信息条码贴好，附在患者病历上长久保存，减少医患纠纷。
3.价格管理科加强监督审查。
价格管理科在每个临床科都抽查一定数量的病历进行审核，发现不规范收费及时纠正。将发现的问题填写《医疗服务价格检查反馈表》反馈给科室，要求科室根据存在问题作出原因分析，列出下一步的价格工作改进计划，及时整改，价格科跟进追踪整改情况。同时将审查的结果纳入科室绩效考评，与绩效工资直接挂钩。
（六）通过价格公开的方式接受社会监督
医院进行价格公开管理的重要方式是把价格公开透明化处理，把具体的收费项目与价格标准在医院的大厅里进行公示，在门诊西药房电子屏幕上，把常用及价格较高的药品价格进行公示，使医院的收费处在阳光公开透明化的背景下，做到收费有章可循，
三、结束语
针对医院医疗价格方面出现的问题采取有效的措施加强审核监督管理，不断提高医院价格管理水平，进一步规范医疗收费行为，切实维护患者利益，减轻患者就医负担，提高患者满意度，为推进医院科学化、规范化的管理，提高社会效益和经济效益奠定坚实的基础，从而促进医院稳定、可持续性地向前发展。
参考文献：
[1]李肖惠， 翟永军. 新医改形势下医院物价管理工作的问题与对策[J]. 中国卫生质量管理， 2014， 21（3）：118-119.
[2]彭爱莲 新形势下医院物价管理工作的探讨.中国卫生产业， 2013，（4）：168-168.
[3]娄淮建 陈翥.浅析医疗服务价格政策存在的问题及对策.《卫生经济研究》，2008，（2）：37-37.
作者简介：
冯道玲，钦州市第一人民医院。