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【关键词】 输卵管妊娠；误诊；阑尾炎
文章编号：1004-7484（2013）-02-0622-02
输卵管妊娠可发生于生育期的任何一个年龄段，而发生部位也较为广泛，由于孕卵在不同部位发育的时间不同，其所表现出来的病理特征也有所不同，再加之患者的个体差异性，因此在临床症状以及体征上也有不同的表现，这样在临床诊断中极易与其他病症相混淆，从而发生误诊。据相关临床研究报道显示，目前临床上输卵管妊娠的误诊率达到37.4%-68.1%。为了有效降低临床误诊率，笔者将总结分析2010年8月10日收治的一例误诊病例的诊断资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例为2010年8月10日我院急诊科收治的患者，女，36岁，因右下腹疼痛8h入院。该患者入院前8h在无明显诱因下突发下腹疼痛，由脐中向右下腹转移，病程中无恶心及呕吐；病例无阴道出血及晕厥史，月经规律正常（3-5/28-30d），无停经史，末次月经为2010年7月26日，经行4天，量中等；12年前顺产一次；4年前上T型宫内节育器，未见脱落。
1.2 检查方法 查体：T：36.9℃，Bp16/10kpa，P：80次/分。無贫血貌，心肺听诊无异常，下腹部压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），无移动性浊音。辅助检查：WBC：11x10*9/L，Hb：12g/L，尿妊娠试验阴性。外科以急性阑尾炎为初步诊断收入院，并立即行剖腹探查术。
患者在局麻下打开腹腔，在寻找阑尾时见腹腔内有少许血液渗出。沿结肠带找到阑尾，见形态、大小正常。先行阑尾切除术，检查系膜无出血。清理腹腔时见仍有少许血液由右髂窝处渗出，延长腹壁切口，探查盆腔脏器，排压肠管后见右侧输卵管由峡部起开始扭转达六周。壶腹部至伞端增粗，形成一约5×4×1.5cm的实质性包块，表面光滑，未见破裂口，伞端形态正常，无出血点。右侧卵巢表面有一0.5×0.5cm的浅表水泡样破裂口，有少量的活性出血。缝合卵巢，切除右侧输卵管，检查子宫及左侧附件无异常，清拭腹腔，常规关腹。水中出血约30ml，患者神志清，血压平稳，术后抗炎治疗7日，痊愈出院。
2 结果
该患者术后行输卵管病例检查，检查结果显示：患者右侧输卵管有明显增粗，颜色为紫兰色，直径为1cm，包块为血肿，其中含退变坏死的绒毛组织。病理报告：右侧输卵管妊娠，卵巢囊肿破裂。
3 讨论
近几年来，我院接诊的输卵管妊娠患者人数呈明显的上升趋势，其中大部分首诊均在内、外科门诊，因此极易出现误诊现象。我院于近年内发生二例宫外孕误诊为阑尾炎，从病例的诊断中我们可以得出以下几点启示：
3.1 在门诊中医生应该详细询问患者的病史，尤其是重视月经是否异常；本组病例诊断中将阴道不规则流血误诊为月经来潮；作为外科医生，在诊断育龄妇女阑尾炎时要与宫外孕相鉴别。本例患者虽为宫外孕，但尿中HCG因绒毛坏死减少，致尿妊娠试验阴性，导致误诊。故在排除宫外孕时，不能仅靠月经史及化验下结论，应和妇科医生共同会诊而定[1]。
3.2 外科医生应该加强对此类病症的认知。一般输卵管妊娠未破裂或者流产前经常会出现下腹坠痛，而在破裂或者流产后则在患侧出现剧烈疼痛，与阑尾炎转移性腹痛症状相似。在本文病例中，外科医生在诊断过程中只考虑到外科疾病，而忽视了妇科病史以及体征变化情况，未对患者做全面检查，因此将患者的右下腹疼痛诊为阑尾炎[2]。
3.3 行开腹手术时，若发现患者腹部存在有不明原因活动性出血时，不能急于关腹，需要准确查明出血的具体部位以及出血原因，进而便于准确诊断与处理疾病。
综上所述，在对患急性阑尾炎育龄妇女进行诊断时，首先需要缜密询问患者与异位妊娠有关的病史，如：月经史、月经周期等；按照医疗诊断方法对患者实施细致的体格检查、准确合理的辅助诊断方法，如：采用超声检查子宫，附件，肾、输尿管是否存在异常；在必要时可行后穹窿穿刺及腹腔穿刺进行探查。最后综合上述检查结果对患者病情进行综合分析，正确诊断疾病，减少误诊几率。
参考文献
[1] 殷红阳.输卵管妊娠误诊为急性阑尾炎2例分析[J].中华现代中西医杂志，2004，2（8）：753.
[2] 孙春光，贾慧.输卵管妊娠误诊阑尾炎1例[J].中国社区医师·综合版，2003，5（9）：52-53.
文章编号：1004-7484（2013）-02-0622-02
输卵管妊娠可发生于生育期的任何一个年龄段，而发生部位也较为广泛，由于孕卵在不同部位发育的时间不同，其所表现出来的病理特征也有所不同，再加之患者的个体差异性，因此在临床症状以及体征上也有不同的表现，这样在临床诊断中极易与其他病症相混淆，从而发生误诊。据相关临床研究报道显示，目前临床上输卵管妊娠的误诊率达到37.4%-68.1%。为了有效降低临床误诊率，笔者将总结分析2010年8月10日收治的一例误诊病例的诊断资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例为2010年8月10日我院急诊科收治的患者，女，36岁，因右下腹疼痛8h入院。该患者入院前8h在无明显诱因下突发下腹疼痛，由脐中向右下腹转移，病程中无恶心及呕吐；病例无阴道出血及晕厥史，月经规律正常（3-5/28-30d），无停经史，末次月经为2010年7月26日，经行4天，量中等；12年前顺产一次；4年前上T型宫内节育器，未见脱落。
1.2 检查方法 查体：T：36.9℃，Bp16/10kpa，P：80次/分。無贫血貌，心肺听诊无异常，下腹部压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），无移动性浊音。辅助检查：WBC：11x10*9/L，Hb：12g/L，尿妊娠试验阴性。外科以急性阑尾炎为初步诊断收入院，并立即行剖腹探查术。
患者在局麻下打开腹腔，在寻找阑尾时见腹腔内有少许血液渗出。沿结肠带找到阑尾，见形态、大小正常。先行阑尾切除术，检查系膜无出血。清理腹腔时见仍有少许血液由右髂窝处渗出，延长腹壁切口，探查盆腔脏器，排压肠管后见右侧输卵管由峡部起开始扭转达六周。壶腹部至伞端增粗，形成一约5×4×1.5cm的实质性包块，表面光滑，未见破裂口，伞端形态正常，无出血点。右侧卵巢表面有一0.5×0.5cm的浅表水泡样破裂口，有少量的活性出血。缝合卵巢，切除右侧输卵管，检查子宫及左侧附件无异常，清拭腹腔，常规关腹。水中出血约30ml，患者神志清，血压平稳，术后抗炎治疗7日，痊愈出院。
2 结果
该患者术后行输卵管病例检查，检查结果显示：患者右侧输卵管有明显增粗，颜色为紫兰色，直径为1cm，包块为血肿，其中含退变坏死的绒毛组织。病理报告：右侧输卵管妊娠，卵巢囊肿破裂。
3 讨论
近几年来，我院接诊的输卵管妊娠患者人数呈明显的上升趋势，其中大部分首诊均在内、外科门诊，因此极易出现误诊现象。我院于近年内发生二例宫外孕误诊为阑尾炎，从病例的诊断中我们可以得出以下几点启示：
3.1 在门诊中医生应该详细询问患者的病史，尤其是重视月经是否异常；本组病例诊断中将阴道不规则流血误诊为月经来潮；作为外科医生，在诊断育龄妇女阑尾炎时要与宫外孕相鉴别。本例患者虽为宫外孕，但尿中HCG因绒毛坏死减少，致尿妊娠试验阴性，导致误诊。故在排除宫外孕时，不能仅靠月经史及化验下结论，应和妇科医生共同会诊而定[1]。
3.2 外科医生应该加强对此类病症的认知。一般输卵管妊娠未破裂或者流产前经常会出现下腹坠痛，而在破裂或者流产后则在患侧出现剧烈疼痛，与阑尾炎转移性腹痛症状相似。在本文病例中，外科医生在诊断过程中只考虑到外科疾病，而忽视了妇科病史以及体征变化情况，未对患者做全面检查，因此将患者的右下腹疼痛诊为阑尾炎[2]。
3.3 行开腹手术时，若发现患者腹部存在有不明原因活动性出血时，不能急于关腹，需要准确查明出血的具体部位以及出血原因，进而便于准确诊断与处理疾病。
综上所述，在对患急性阑尾炎育龄妇女进行诊断时，首先需要缜密询问患者与异位妊娠有关的病史，如：月经史、月经周期等；按照医疗诊断方法对患者实施细致的体格检查、准确合理的辅助诊断方法，如：采用超声检查子宫，附件，肾、输尿管是否存在异常；在必要时可行后穹窿穿刺及腹腔穿刺进行探查。最后综合上述检查结果对患者病情进行综合分析，正确诊断疾病，减少误诊几率。
参考文献
[1] 殷红阳.输卵管妊娠误诊为急性阑尾炎2例分析[J].中华现代中西医杂志，2004，2（8）：753.
[2] 孙春光，贾慧.输卵管妊娠误诊阑尾炎1例[J].中国社区医师·综合版，2003，5（9）：52-53.