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[摘要]目的：探讨预防双胎剖宫产产后出血的护理措施及效果。方法：选取2016年3月-2017年3月在我院实施剖宫产的98例双胎产妇，并随机分为两组，对照组48例产妇实施常规护理，观察组50例产妇则实施综合护理干预，对比两组产妇产后出血发生率、24h内产后出血量以及对护理工作的满意度。结果：观察组产妇的产后出血发生率明显低于对照组（P<0.05）;观察组产妇产后24h内的出血量明显比对照组少（P<0.05）;观察组产妇对护理工作的满意度为98.0%，明显高于对照组的83.3%（P<0.05）。结论：对双胎剖宫产产妇实施综合护理干预，能够明显降低产妇在产后的出血率，减少24h内的出血量，并提高产妇对护理工作的满意度，效果明显，值得推广。关键词双胎剖宫产产后出血临床护理产后出血属分娩期严重的并发症，其发生率占分娩总数的2%～3%。而双胎妊娠的产妇由于子宫过度伸展、胎盘位置过低及羊水过多等危险因素，产后出血的发生率明显比单胎妊娠的产妇高。产后出血目前也是导致孕产妇死亡的主要原因。产后出血会给产妇带来一系列的危害，其中最严重的就是子宫切除，此外还有多器官功能障碍及DIC等，给产妇的身心带来严重的负担。因此，如何预防产后出血成为产科亟待解决的问题。本文为了探讨预防双胎剖宫产产后出血的护理措施及效果，选取2016年3月-2017年3月在我院实施剖宫产的98例双胎产妇，并随机分为两组，分别采用常规护理及综合护理干预，然后对两组患者的护理效果进行对比，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年3月-2017年3月在我院实施剖宫产的98例双胎产妇，并随机分为两组：观察组50例，年龄22～36岁，平均年龄（27.5±7.4）岁，孕周36～40周，平均孕周（38.3±0.8）周，其中初產妇38例，经产妇12例。对照组48例，年龄23～38岁，平均年龄（28.4±7.0）岁，孕周37～40周，平均孕周（38.5±0.6）周，初产妇35例，经产妇13例。所选取的患者均符合有关双胎剖宫产产妇的标准，并排除以下情况：胎盘早剥、重度子痫前期、瘢痕子宫及凝血障碍。本文经过我院伦理委员会同意，98例患者均自愿参与并签署知情同意书。两组患者在一般资料方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组的48例产妇实施常规护理，包括吸氧、检测产妇的生命体征、腹带包扎等。观察组的50例产妇则实施综合护理干预，具体内容如下：（1）按摩子宫：定期对产妇的子宫进行均匀、有节律性的按摩，在按摩的过程中尽量将子宫内的积血压出，避免影响子宫收缩，从而起到止血的作用。（2）冷敷子宫：在对子宫进行按摩的同时，对子宫进行冷敷。用布类将冰袋包好，放置于产妇的中下腹部，放置后以产妇没有不适感为度，并在4h后撤下冰袋，起到冷敷止血的目的。（3）产后指导：在产妇分娩之后鼓励产妇与婴儿尽早接触，保证婴儿尽快吮吸乳头。并指导产妇对乳头部位进行刺激，从而提高产妇体内垂体催乳素的分泌，并促进宫缩，从而减少阴道的出血量。（4）保持产妇静脉通道的通畅：开放静脉通道，采用静脉留置针，从而保证在产妇出现阴道大出血时能够迅速、及时、有效地为产妇补充血容量，随时做好输血的准备。（5）抢救准备：产妇一旦出现产后出血的倾向，应立刻全力以赴的即刻进行抢救。让产妇保持平卧位，并保证头低脚高，呼吸通畅。给予产妇4～6L/min的氧疗。保证输液通畅，在必要时，开放双输液通道，同时密切关注产妇的呼吸、脉搏、血压等生命体征，并根据产妇的病情变化来控制输液速度。
1.3观察指标
观察并比较两组产妇的产后出血发生率、24h内的产后出血量以及产妇对护理工作的满意度。产妇对护理工作的满意度采用我院自制的问卷进行调查，满分为100分，90分以上为非常满意，60～90分为基本满意;低于60分为不满意。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇产后的出血率比较
观察组产妇的产后出血发生率为24.0%（12/50），对照组产妇的产后出血发生率为52.1%（25/48），观察组产妇的产后出血发生率明显低于对照组（P<0.05）。
2.2两组产妇产后24h的出血量比较
观察组产妇24h内的产后出血量为（708.5±66.8）ml，对照组产妇24h内的产后出血量为（982.4±60.3）ml，观察组产妇产后24h内的出血量明显比对照组少（P<0.05）。
2.3两组产妇对护理工作的满意度情况比较
观察组产妇对护理工作的满意度明显高于对照组（χ2=4.68，P=0.031<0.05）。
3讨论
产后出血是指在胎儿娩出后的24h内，产妇阴道的出血量超过500ml，属于产科最常见也是最严重的并发症。导致剖宫产产妇产后出血的原因主要有四类，分别为软产道损伤、凝血功能出现障碍、子宫收缩无力及胎盘因素。其中子宫收缩乏力是最主要的因素，主要是由于产妇在分娩过程中过度紧张，或产程过长，产妇的体力消耗过大所导致。而相比于单胎产妇，双胎产妇更容易出现产后出血。因此，对于双胎产妇，在胎儿娩出后，必须采取适当的干预措施，从而降低产妇产后出血的发生率，并减少出血量。本文对观察组的50例产妇实施综合护理干预，包括按摩子宫、冷敷子宫、指导并鼓励产妇与婴儿尽早接触，保证婴儿尽快吮吸乳头。并指导产妇对乳头部位进行刺激，保持产妇静脉通道的通畅等措施，从而有效促进子宫收缩，促进子宫排出淤血，减少产后出血量。同时，对于出现了产后出血的产妇，及时查找出血原因，防止产妇出现出血性休克，保证产妇的生命安全。
本文结果提示，观察组产妇的产后出血发生率明显低于对照组（P<0.05）;观察组产妇产后24h内的出血量明显比对照组少（P<0.05）;观察组产妇对护理工作的满意度明显高于对照组（P<0.05），这与赖海燕等学者的研究结果基本一致。综上所述，对双胎剖宫产产妇实施综合护理干预，能够明显降低产妇在产后的出血率，减少24h内的出血量，并提高产妇对护理工作的满意度，效果明显，值得推广。
参考文献
[1]赖慧超.卡孕栓在剖宫产术中预防产后出血应用的临床观察〔J〕.江西医药，2010，45（9）：912-913.
[2]邓桂霞，冯海琪，李桂联.可充气加压式子宫帽在剖宫产术产后出血中的应用研究〔J〕.中国妇幼保健，2014，29（20）：3336-3338.
[3]黄红琳.改良B-Lynch子宫缝合术应用于剖宫产产后出血的价值分析〔J〕.中国妇幼保健，2013，28（30）：5083-5085.
[4]霍光研，袁秀珍，常红.双胎剖宫产术后9h并发产后出血原因与护理干预〔J〕.山东医药，2010，50（36）：115.
[5]李晶.剖宫产术中产后出血抢救护理配合体会〔J〕.安徽医学，2014，42（9）：1297-1299.
[6]张丽.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血25例围手术期护理体会〔J〕.陕西医学杂志，2010，39（2）：253.
[7]周春花.护理干预对剖宫产初产妇产后出血及睡眠质量的影响〔J〕.实用临床医药杂志，2014，18（8）：110-112.
[8]陈郁葱，潘琰梨，李映桃.预防剖宫产术后产后出血的护理干预〔J〕.实用医学杂志，2012，28（16）：2808-2809.
[9]郝银平.高危妊娠剖宫产产后出血的观察与护理〔J〕.解放军医药杂志，2011，23（4）：184-185.
[10]傅兰红，胡慧.循证护理在剖宫产手术大出血患者中的应用〔J〕.河北医药，2013，35（6）：935-936.
[11]肖辉丽.双胎剖宫产后出血预防护理干预效果分析〔J〕.齐鲁护理杂志，2015，21（4）：75-76.
福建医科大学附属宁德市医院产科 福建宁德 352000
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年3月-2017年3月在我院实施剖宫产的98例双胎产妇，并随机分为两组：观察组50例，年龄22～36岁，平均年龄（27.5±7.4）岁，孕周36～40周，平均孕周（38.3±0.8）周，其中初產妇38例，经产妇12例。对照组48例，年龄23～38岁，平均年龄（28.4±7.0）岁，孕周37～40周，平均孕周（38.5±0.6）周，初产妇35例，经产妇13例。所选取的患者均符合有关双胎剖宫产产妇的标准，并排除以下情况：胎盘早剥、重度子痫前期、瘢痕子宫及凝血障碍。本文经过我院伦理委员会同意，98例患者均自愿参与并签署知情同意书。两组患者在一般资料方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组的48例产妇实施常规护理，包括吸氧、检测产妇的生命体征、腹带包扎等。观察组的50例产妇则实施综合护理干预，具体内容如下：（1）按摩子宫：定期对产妇的子宫进行均匀、有节律性的按摩，在按摩的过程中尽量将子宫内的积血压出，避免影响子宫收缩，从而起到止血的作用。（2）冷敷子宫：在对子宫进行按摩的同时，对子宫进行冷敷。用布类将冰袋包好，放置于产妇的中下腹部，放置后以产妇没有不适感为度，并在4h后撤下冰袋，起到冷敷止血的目的。（3）产后指导：在产妇分娩之后鼓励产妇与婴儿尽早接触，保证婴儿尽快吮吸乳头。并指导产妇对乳头部位进行刺激，从而提高产妇体内垂体催乳素的分泌，并促进宫缩，从而减少阴道的出血量。（4）保持产妇静脉通道的通畅：开放静脉通道，采用静脉留置针，从而保证在产妇出现阴道大出血时能够迅速、及时、有效地为产妇补充血容量，随时做好输血的准备。（5）抢救准备：产妇一旦出现产后出血的倾向，应立刻全力以赴的即刻进行抢救。让产妇保持平卧位，并保证头低脚高，呼吸通畅。给予产妇4～6L/min的氧疗。保证输液通畅，在必要时，开放双输液通道，同时密切关注产妇的呼吸、脉搏、血压等生命体征，并根据产妇的病情变化来控制输液速度。
1.3观察指标
观察并比较两组产妇的产后出血发生率、24h内的产后出血量以及产妇对护理工作的满意度。产妇对护理工作的满意度采用我院自制的问卷进行调查，满分为100分，90分以上为非常满意，60～90分为基本满意;低于60分为不满意。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇产后的出血率比较
观察组产妇的产后出血发生率为24.0%（12/50），对照组产妇的产后出血发生率为52.1%（25/48），观察组产妇的产后出血发生率明显低于对照组（P<0.05）。
2.2两组产妇产后24h的出血量比较
观察组产妇24h内的产后出血量为（708.5±66.8）ml，对照组产妇24h内的产后出血量为（982.4±60.3）ml，观察组产妇产后24h内的出血量明显比对照组少（P<0.05）。
2.3两组产妇对护理工作的满意度情况比较
观察组产妇对护理工作的满意度明显高于对照组（χ2=4.68，P=0.031<0.05）。
3讨论
产后出血是指在胎儿娩出后的24h内，产妇阴道的出血量超过500ml，属于产科最常见也是最严重的并发症。导致剖宫产产妇产后出血的原因主要有四类，分别为软产道损伤、凝血功能出现障碍、子宫收缩无力及胎盘因素。其中子宫收缩乏力是最主要的因素，主要是由于产妇在分娩过程中过度紧张，或产程过长，产妇的体力消耗过大所导致。而相比于单胎产妇，双胎产妇更容易出现产后出血。因此，对于双胎产妇，在胎儿娩出后，必须采取适当的干预措施，从而降低产妇产后出血的发生率，并减少出血量。本文对观察组的50例产妇实施综合护理干预，包括按摩子宫、冷敷子宫、指导并鼓励产妇与婴儿尽早接触，保证婴儿尽快吮吸乳头。并指导产妇对乳头部位进行刺激，保持产妇静脉通道的通畅等措施，从而有效促进子宫收缩，促进子宫排出淤血，减少产后出血量。同时，对于出现了产后出血的产妇，及时查找出血原因，防止产妇出现出血性休克，保证产妇的生命安全。
本文结果提示，观察组产妇的产后出血发生率明显低于对照组（P<0.05）;观察组产妇产后24h内的出血量明显比对照组少（P<0.05）;观察组产妇对护理工作的满意度明显高于对照组（P<0.05），这与赖海燕等学者的研究结果基本一致。综上所述，对双胎剖宫产产妇实施综合护理干预，能够明显降低产妇在产后的出血率，减少24h内的出血量，并提高产妇对护理工作的满意度，效果明显，值得推广。
参考文献
[1]赖慧超.卡孕栓在剖宫产术中预防产后出血应用的临床观察〔J〕.江西医药，2010，45（9）：912-913.
[2]邓桂霞，冯海琪，李桂联.可充气加压式子宫帽在剖宫产术产后出血中的应用研究〔J〕.中国妇幼保健，2014，29（20）：3336-3338.
[3]黄红琳.改良B-Lynch子宫缝合术应用于剖宫产产后出血的价值分析〔J〕.中国妇幼保健，2013，28（30）：5083-5085.
[4]霍光研，袁秀珍，常红.双胎剖宫产术后9h并发产后出血原因与护理干预〔J〕.山东医药，2010，50（36）：115.
[5]李晶.剖宫产术中产后出血抢救护理配合体会〔J〕.安徽医学，2014，42（9）：1297-1299.
[6]张丽.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血25例围手术期护理体会〔J〕.陕西医学杂志，2010，39（2）：253.
[7]周春花.护理干预对剖宫产初产妇产后出血及睡眠质量的影响〔J〕.实用临床医药杂志，2014，18（8）：110-112.
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[9]郝银平.高危妊娠剖宫产产后出血的观察与护理〔J〕.解放军医药杂志，2011，23（4）：184-185.
[10]傅兰红，胡慧.循证护理在剖宫产手术大出血患者中的应用〔J〕.河北医药，2013，35（6）：935-936.
[11]肖辉丽.双胎剖宫产后出血预防护理干预效果分析〔J〕.齐鲁护理杂志，2015，21（4）：75-76.
福建医科大学附属宁德市医院产科 福建宁德 352000