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【摘要】目的：公社、乡、林区的防疫工作者及医师需要重视宣教肝包虫的发病原因，本县各领导干部及公民应引起高度重视，积极预防，减少手术的创伤。方法：对10年来100例患者临床诊治分析，患者3-70岁。20～40岁的青壮年就诊率较高，男女之比约为2：1。平均年龄36.5岁。结果：目前仍以手术治疗为主，手术的创伤大。结论：积极预防，减少手术的创伤，切断肝包虫病的传播途径，杜绝肝包虫病的发生。
【关键词】少数民族；包虫病；工作者
【中图分类号】R25+【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0205-01
1 臨床资料
1．1 一般资料：患者3-70岁。20～40岁的青壮年就诊率较高，男女之比约为2：1。平均年龄36.5岁。初次手术70例，复发手术30例。肝包虫合并腹腔包虫及盆腔包虫1例，恶性包虫1例，术中包囊液过敏1例，经抢救后手术顺利结束，安返病房，痊愈出院。
1．2 临床表现及诊断：
1．2．1 临床表现：患者常具有多年病史、病程呈渐进性发展。就诊年龄以20～50岁为最多。初期症状不明显，可于偶然中发现上腹包块开始引起注意。发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感，轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状。如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性。临床表现潜伏期长达5～30年，不少病例，症状常不明显，偶因右上腹出现肿块，或在尸检时始被发现。包虫囊可小如葡萄，大至囊内容达3000ml。当包虫囊增大到一定程度时，可有：1）、压迫症状 2）、囊肿溃破表现3）、体查发现。
1．2．2诊断：早期体格检查时大多病员全身情况良好；少数巨大囊肿病人可有慢性消耗性表现如贫血，消瘦乃至恶病质。腹部检查可见右季肋部隆起并向助下缘突出，并可能触及边缘整齐，界限清楚，表面光滑随呼吸上下活动的半球形成包块。由于囊液的张力较大，触诊时包块硬韧，压有弹性，叩有震颤即“包虫囊震颤”是特征性表现。囊肿多在肝右叶，常致左半肝有代偿性增大。
1．2．3 辅助检查：①常用方法：皮内试验(ID) ；②X线检查；③肝超声波检查；④CT、MRI。
1.3 治疗;
1.3.1 目前仍以手术治疗为主。 囊性包虫病手术原则为清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔。外囊的处理可采用囊壁内翻缝合，腔内不放引流或填入血运良好的大网膜。囊肿破入腹腔者，彻底清理全腹腔，尤其是盆腔内的包虫内容物。破入胆道者处理原发病的同时，尚须切开探查胆总管，清除全部包虫碎屑，并作胆总管引流或内引流手术(RouX-Y吻合术)。破入胸腔内，先尽快治疗继发性胸内病变，待病情允许再行处理肝内之原发病变。
1.3.2 泡性包虫病争取手术根治，根据病变范围，分别选用肝叶、半肝或肝部分切除术。经手术探查无法切除者，可行姑息性手术，如剔除术或局部注射或甲醛溶液口服甲苯咪唑试验治疗，400～600mg，3次/日，3～4周为1疗程。
1.3.3 腹腔镜肝包虫内囊摘除术对手术适应证要求严格，对手术技术水平要求高等问题 ，有囊液渗漏的风险。经腹腔镜治疗肝包虫病是技术性较高的内窥镜外科新技术。术者必须具备扎实的肝胆道外科学基础，丰富的处理包虫病的手术经验，熟练的腹腔镜下操作技术和对极端负责的精神。术中如用电视腹腔镜无法完成手术时，应果断中转开腹手术，是确保患者安全的重要措施。
2 讨论
我区属边远贫困地区，且主要居住人口是以哈族为主，整体文化结构偏低，特别是公社、乡、林区的哈萨克族多数对肝包虫知识缺乏，公社、乡、林区的防疫工作者及医师需要重视宣教，本县各领导干部及公民应引起高度重视，积极预防，减少手术的创伤。 本地区预防原则如下：①在畜牧区广泛开展有关包虫病知识的宣传;②消灭野犬，加强家犬的管理，儿童勿玩耍狗;③防止犬粪污染草场，饲料，水源，预防羊群染病，加强宰杀管理，病死的羊尸应深埋或焚毁;④农牧民应该从我做起,从小事做起,注意饮食、饮水习惯，搞好个人卫生，忌吃生肉或半生不熟的牛、羊、马等肉，做好传染源的管理，切断肝包虫病的传播途径，杜绝肝包虫病的发生。⑤保护水源，搞好环境卫生。
参考文献
[1] Ahmet AB, Mahmut B, Fehmi C, et al. Surgical treatment of hydatid disease of the liver[J] . Arch Surg, 2007, 134(2):166
［2］ Guang-Dong Pan,Lu-Nan Yan, Bo Li, et al. Liver transplantation for patients with hepatic alveolar echinococcosis in late stage[J]. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International, 2004, (4):1110-1111
［3］ 彭心宇,张示杰,牛建华,等.肝包虫外膜内完整摘除术30例报告.中华普通外科杂志,2002,17(9):529-530
［4］Fasel J H D, Selle D, Gailloud P, et al. Segmental anatomy of the liver: poor correlation with CT. Radiology,1998,206(1):151-156
作者单位：834800 裕民县人民医院外科
【关键词】少数民族；包虫病；工作者
【中图分类号】R25+【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0205-01
1 臨床资料
1．1 一般资料：患者3-70岁。20～40岁的青壮年就诊率较高，男女之比约为2：1。平均年龄36.5岁。初次手术70例，复发手术30例。肝包虫合并腹腔包虫及盆腔包虫1例，恶性包虫1例，术中包囊液过敏1例，经抢救后手术顺利结束，安返病房，痊愈出院。
1．2 临床表现及诊断：
1．2．1 临床表现：患者常具有多年病史、病程呈渐进性发展。就诊年龄以20～50岁为最多。初期症状不明显，可于偶然中发现上腹包块开始引起注意。发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感，轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状。如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性。临床表现潜伏期长达5～30年，不少病例，症状常不明显，偶因右上腹出现肿块，或在尸检时始被发现。包虫囊可小如葡萄，大至囊内容达3000ml。当包虫囊增大到一定程度时，可有：1）、压迫症状 2）、囊肿溃破表现3）、体查发现。
1．2．2诊断：早期体格检查时大多病员全身情况良好；少数巨大囊肿病人可有慢性消耗性表现如贫血，消瘦乃至恶病质。腹部检查可见右季肋部隆起并向助下缘突出，并可能触及边缘整齐，界限清楚，表面光滑随呼吸上下活动的半球形成包块。由于囊液的张力较大，触诊时包块硬韧，压有弹性，叩有震颤即“包虫囊震颤”是特征性表现。囊肿多在肝右叶，常致左半肝有代偿性增大。
1．2．3 辅助检查：①常用方法：皮内试验(ID) ；②X线检查；③肝超声波检查；④CT、MRI。
1.3 治疗;
1.3.1 目前仍以手术治疗为主。 囊性包虫病手术原则为清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔。外囊的处理可采用囊壁内翻缝合，腔内不放引流或填入血运良好的大网膜。囊肿破入腹腔者，彻底清理全腹腔，尤其是盆腔内的包虫内容物。破入胆道者处理原发病的同时，尚须切开探查胆总管，清除全部包虫碎屑，并作胆总管引流或内引流手术(RouX-Y吻合术)。破入胸腔内，先尽快治疗继发性胸内病变，待病情允许再行处理肝内之原发病变。
1.3.2 泡性包虫病争取手术根治，根据病变范围，分别选用肝叶、半肝或肝部分切除术。经手术探查无法切除者，可行姑息性手术，如剔除术或局部注射或甲醛溶液口服甲苯咪唑试验治疗，400～600mg，3次/日，3～4周为1疗程。
1.3.3 腹腔镜肝包虫内囊摘除术对手术适应证要求严格，对手术技术水平要求高等问题 ，有囊液渗漏的风险。经腹腔镜治疗肝包虫病是技术性较高的内窥镜外科新技术。术者必须具备扎实的肝胆道外科学基础，丰富的处理包虫病的手术经验，熟练的腹腔镜下操作技术和对极端负责的精神。术中如用电视腹腔镜无法完成手术时，应果断中转开腹手术，是确保患者安全的重要措施。
2 讨论
我区属边远贫困地区，且主要居住人口是以哈族为主，整体文化结构偏低，特别是公社、乡、林区的哈萨克族多数对肝包虫知识缺乏，公社、乡、林区的防疫工作者及医师需要重视宣教，本县各领导干部及公民应引起高度重视，积极预防，减少手术的创伤。 本地区预防原则如下：①在畜牧区广泛开展有关包虫病知识的宣传;②消灭野犬，加强家犬的管理，儿童勿玩耍狗;③防止犬粪污染草场，饲料，水源，预防羊群染病，加强宰杀管理，病死的羊尸应深埋或焚毁;④农牧民应该从我做起,从小事做起,注意饮食、饮水习惯，搞好个人卫生，忌吃生肉或半生不熟的牛、羊、马等肉，做好传染源的管理，切断肝包虫病的传播途径，杜绝肝包虫病的发生。⑤保护水源，搞好环境卫生。
参考文献
[1] Ahmet AB, Mahmut B, Fehmi C, et al. Surgical treatment of hydatid disease of the liver[J] . Arch Surg, 2007, 134(2):166
［2］ Guang-Dong Pan,Lu-Nan Yan, Bo Li, et al. Liver transplantation for patients with hepatic alveolar echinococcosis in late stage[J]. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International, 2004, (4):1110-1111
［3］ 彭心宇,张示杰,牛建华,等.肝包虫外膜内完整摘除术30例报告.中华普通外科杂志,2002,17(9):529-530
［4］Fasel J H D, Selle D, Gailloud P, et al. Segmental anatomy of the liver: poor correlation with CT. Radiology,1998,206(1):151-156
作者单位：834800 裕民县人民医院外科