【关键词】 尿路感染；小儿
　　文章编号：1003-1383(2008)01-0074-01中图分类号：R 691.3文献标识码：B
　　
　　小儿尿路感染是儿科常见的感染性疾病，常为婴幼儿时期不能解释的发热原因之一，临床症状多不典型，极易造成误诊、漏诊，及早诊断及彻底治疗对其预后好坏非常关键。现将我院2003年1月～2007年6月收治的30例小儿尿路感染病例分析如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　1.一般资料 30例中入院时确诊尿路感染8例，发热查因7例，支气管肺炎7例，上呼吸道感染5例，黄疸查因2例，急性胃肠炎1例；男12例，女18例；1个月～3岁20例，占66.7％，4～7岁6例，占20％，8～10岁4例，占13.3％。2.临床表现 ＜3岁者均有发热，但无尿频、尿急、尿痛等尿路感染局部症状，常以呼吸道症状为主，＞3岁者表现有尿频、尿急、尿痛者6例，肉眼可见血尿者2例，2例只有发热，无任何症状。
　　3.实验室检查 ①尿常规：30例中阴性4例，阳性26例（红血球少许～++++，白血球少许～+++，脓球少许～++++，蛋白质+～++）。②清洁中段尿培养：培养出大肠埃希菌10例，表皮葡萄球菌2例，亚利桑那沙门菌1例，不动杆菌1例，未长菌者16例。③周围血象：白细胞及中性粒细胞增高者18例（WBC11.0～29.4×109/L、N68.4%～84.2%），余12例均正常。④肾功能：送检13例，其中3例肌酐轻度增高，尿素氮正常，其余10例肾功能正常。
　　4.治疗及结果 均采用综合治疗，高热伴有全身症状的患儿给予退热，对症处理，抗感染（静滴氨苄青霉素或头孢噻肟钠或阿莫西林克拉维酸钾或阿奇霉素等），对学龄儿童单纯尿路感染者予口服阿莫西林或复方新诺明，然后根据临床效果及药物敏感试验结果灵活调整。疗程一般7～14天，本组患儿除1例症状好转后自动出院而失去随访外，其余均治愈，出院前尿培养及尿常规均恢复正常。
　　
　　讨论
　　
　　本组资料显示，女孩发病率高于男孩，且年龄愈小，尿路感染发生率愈高，这与婴幼儿期使用尿布、尿道口受粪便污染、女婴尿道口短、男婴包皮，易于上行感染等生理特点有密切关系［1］，患儿年龄不同而临床表现差异较大，多无典型尿频、尿急、尿痛等局部刺激症状，特别是新生儿及婴幼儿常以全身症状表现为主，其中尤以发热及呼吸道感染症状为多，极易造成误诊、漏诊，故对原因不明发热、排尿时哭闹、尿频或有顽固性尿布疹者应提高对本病的警惕，注意反复查尿常规并做尿培养，以便及早诊治，避免误诊、漏诊。
　　诊断尿路感染最确切的依据是清洁中段尿细菌培养，但在临床中其阳性率偏低，本文中仅46.7％，而阴性的16例中11例在留取尿标本前已用抗生素，提示对于尿路感染患儿，应尽可能在应用抗生素前先留取尿标本进行细菌培养，以提高诊断准确率，并能根据细菌鉴定及药敏结果合理用药。
　　本组资料中段尿培养阳性病例中致病菌主要为大肠埃希菌，与临床报道相符［2］，药敏试验显示致病菌大多数对氨苄西林、阿莫西林十棒酸、第三代头孢菌素、环丙沙星、阿米卡星、复方新诺明、美洛培南等敏感。选择治疗小儿尿路感染的抗生素应以作用强、毒性小、副作用少为原则，有资料对氨苄西林或氨苄西林舒巴坦及三代头孢菌素治疗泌尿系感染进行了统计分析，两者在治疗效果方面差异无显著性意义，并建议在基层医院或社区医院无条件做尿培养或尿培养阴性时，从经济条件等多种因素考虑，氨苄西林可作为经验性用药［3］。
　　
　　参考文献
　　
　　［1］胡亚美. 诸福棠实用儿科学（上、下册）［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2002，1667.
　　［2］孙 清，徐 虹，张明智，等.158例尿路感染病原学及药敏试验结果分析［J］.临床儿科杂志， 2003，21（5）：293.
　　［3］李永玉，王 玲，邓 惠，等.68例小儿泌尿系感染临床分析［J］.中国实用儿科杂志，2007，22（2）：145.
　　(收稿日期：2007-09-07 修回日期：2007-12-04)
　　(编辑：潘明志)